陳美珠

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房，福建福州 350001

臨床上針對昏迷或其他原因無法自主進食的患者實施留置胃管干預，方法主要是將胃管經(jīng)鼻腔置入患者胃中，然后食物經(jīng)胃管送至患者的胃，以提供足夠的營養(yǎng)支持。病情較重或一直長期無法自主進食的患者需要長期接受留置胃管干預，此時患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，誤吸及吸入性肺炎為其中常見的類型。發(fā)生誤吸或吸入性肺炎的患者呼吸功能受到影響，可有呼吸困難癥狀，嚴重甚至可能發(fā)生死亡。老年患者是長期接受留置胃管干預的主要人群，為了降低老年患者留置胃管后并發(fā)癥發(fā)生的可能，對該院2018年7月—2020年1月期間60例長期留置胃管的老年患者實施的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受治療的60例老年長期留置胃管患者，按照患者接受護理方式的不同，分為對照組和研究組。該次研究已經(jīng)獲得了患者及其家屬的知情同意，經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡最小65歲，最大88歲，平均（72.23±1.54）歲；患者留置胃管的時間最長為14個月，最短6個月，平均（10.37±1.62）個月。胃管留置原因包括腦梗死7例、昏迷9例、氣管切開6例、老年癡呆8例。研究組患者中男性16例，女性14例；年齡最小65歲，最大90歲，平均（72.41±1.49）歲；患者留置胃管的時間最長為15個月，最短7個月，平均（10.42±1.65）個月。胃管留置原因包括腦梗死8例、昏迷7例、氣管切開8例、老年癡呆7例。兩組研究對象的基本資料（性別、年齡、胃管留置時間、留置胃管原因）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理措施，包括對患者的拍背、翻身、吸痰護理，對胃管通常的觀察以及患者生命體征的監(jiān)測[1]。

研究組患者接受集束化護理干預措施，在實施對照組相同的護理干預措施情況下，對患者實施風險評估，使用吞咽功能評估量表（SSA）綜合評估患者的吞咽反射、呼吸、意識、軟腭運動情況，將飲水過程中有嗆咳或飲水聲音改變、吞咽唾沫后發(fā)生2次及以上咳嗽的患者判定為誤吸。并觀察患者的吸入性肺炎發(fā)生情況，基于患者的正常體溫，針對超過患者正常體溫1℃及以上、肺部有濕啰音、痰液增多等癥狀的患者臨床診斷為吸入性肺炎。對所有研究組患者實施集束化護理干預，護理人員對患者實施翻身干預時注意保持患者體位的穩(wěn)定，抬高床頭至一定角度（35~40°），可有效防止誤吸的發(fā)生[2]。留置胃管時選擇合適的胃管，向患者和家屬講解胃管留置的意義、作用以及留置胃管過程中應遵守的注意事項等，保持胃管深度在55~65 cm范圍內(nèi)，營養(yǎng)物質注入速度保持在100~150 mL/h，給予營養(yǎng)支持6次/d，營養(yǎng)支持間隔應為2 h。穩(wěn)定營養(yǎng)液溫度在37~40℃，如果患者有行動能力，則引導患者自行刷牙，如果患者無行動能力，則護理人員清理患者口腔，過程中保持無菌操作原則，完成口腔清理3次/d。如果患者接受了氣管切開，則營養(yǎng)支持前與支持30 min后完成吸痰操作，首先吸掉患者口咽部痰液，然后換管，再吸引氣管內(nèi)痰液，過程中針對患者痰液的顏色、性質、痰量進行觀察和記錄[3]。監(jiān)測患者的病情狀態(tài)以及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常時及時停止操作并向有關醫(yī)師報告[4]。針對患者及家屬胃管留置過程中容易產(chǎn)生的負面情緒，護理人員實施心理干預措施，慰藉患者及家屬，并積極與患者及家屬聊天，耐心解答問題，使患者安心接受治療[5]。

1.3 觀察指標

針對兩組患者護理干預后誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生概率實施對比，并比較兩組患者的生活質量評分，生活質量評分項目分為軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況和疾病感受，總分100分，分數(shù)越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況對比

研究組患者吸入性肺炎的發(fā)生數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生情況對比

研究組患者誤吸的發(fā)生數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者誤吸發(fā)生情況對比

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

護理干預實施前，兩組患者的生活質量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預實施后，研究組患者的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后各項生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理后各項生活質量評分對比[（±s），分]

組別軀體健康心理健康社會功能疾病狀況 疾病感受研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值72.13±3.54 56.35±4.42 15.263＜0.001 86.36±4.42 73.27±4.35 11.561＜0.001 60.10±3.52 51.42±4.36 8.484＜0.001 78.89±2.34 66.32±3.31 16.985＜0.001 80.63±2.31 70.45±3.54 13.191＜0.001

3 討論

老年患者由于機體功能下降，在長期的胃管留置干預下各種并發(fā)癥的發(fā)生概率高于青年人群[6]。集束化護理干預措施在臨床吸入性肺炎的預防中有積極的效果，吸入性肺炎作為胃管插管并發(fā)疾病之一，患者在長期的胃管留置干預之下，機體狀態(tài)不理想，如果發(fā)生吸入性肺炎或誤吸，將極大影響患者的正常生存，威脅患者的身體健康。有效的針對吸入性肺炎的預防措施是降低吸入性肺炎發(fā)生的重要手段，集束化護理干預措施在臨床實踐及研究成果的基礎上，從患者吸入性肺炎的發(fā)生特征、原因及有效護理方法等方面分析入手，結合老年長期留置胃管患者的實際情況，制定出一套有針對性的完善護理對策，有效降低了患者吸入性肺炎的發(fā)生風險[7]。

當前人們對醫(yī)療服務工作的要求逐漸提高，尤其是針對住院患者的護理工作，護理工作的實施效果，不僅影響患者的恢復情況，還與醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平有一定的關系[8]。集束化護理干預措施是臨床護理工作中的一個新型護理干預方法，以臨床循證治療為基礎，針對某些不好治療和管理的疾病開展有針對性的護理，在臨床實踐中應用有良好的效果[9]。將集束化護理應用在老年長期留置胃管患者中，由于胃管的長期留置會給患者呼吸系統(tǒng)帶來一定的刺激，且胃管的插入會損傷患者的消化道黏膜，導致患者發(fā)生消化道、呼吸道疾病的概率增加。針對目前長期留置胃管的老年患者有較高的吸入性肺炎發(fā)生概率的現(xiàn)狀，應用集束化護理方案，通過實施風險評估、體位管理、控制營養(yǎng)物質的注入速度、營養(yǎng)液的溫度、營養(yǎng)液的供應頻率以及為患者及家屬提供心理支持、指導患者家屬正確的輔助護理方法等，根據(jù)患者留置胃管的原因，適當改變臨床護理對策，有效降低誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生概率，提高對患者留置胃管期間的管理效果，并利用家屬的積極作用，讓患者得到更好的護理，保持患者良好的心理和身體狀態(tài)，使患者更加配合護理人員的護理工作[10]。該次研究顯示，應用了集束化護理干預方案的研究組患者，誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生概率均低于常規(guī)護理干預的對照組(6.66%<30.00%，10.00%<36.66%)（P＜0.05），且研究組患者的軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況和疾病感受評分更優(yōu)，與對照組患者相比各項生活質量評分更高（P＜0.05）。這與楊小涵[4]學者在相關研究中得出，給予老年患者集束化護理后，誤吸的發(fā)生概率為3.3%明顯低于常規(guī)護理后的發(fā)生概率10.0%（P＜0.05），與該文所得結論相近，說明集束化護理在老年長期留置胃管患者中有一定的應用價值和效果，集束化護理措施在預防老年長期留置胃管患者吸入性肺炎方面的效果顯著，臨床應用價值較高。

綜上所述，在老年長期留置胃管患者吸入性肺炎的預防工作中應用集束化護理干預方案有良好的效果，降低老年患者誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生概率，值得臨床上進一步推廣應用。