胡越，于瑤，尤富蕊

1.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院腎病內(nèi)分泌代謝科，北京 100074；2.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院麻醉科，北京 100074

隨著我國(guó)老齡人口的不斷增加，老年慢性病發(fā)生率也逐年上升，成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。老年人的身體機(jī)能衰退明顯，理解力、記憶力和執(zhí)行力明顯較差，且大多合并多種慢性疾病，臨床護(hù)理的難度較大[1]。而慢性病具有病程長(zhǎng)、病情慢性進(jìn)展、并發(fā)癥發(fā)生率高、需長(zhǎng)期服藥、可造成殘障或功能障礙等特點(diǎn)。這給老年慢性病的護(hù)理提出了很高的要求。對(duì)于老年慢性病的護(hù)理不僅僅局限于院內(nèi)護(hù)理，應(yīng)將護(hù)理的外延至社區(qū)以及家庭，使其獲得長(zhǎng)期、持續(xù)、連貫的護(hù)理服務(wù)[2]。人性化護(hù)理干預(yù)是一種連續(xù)性綜合護(hù)理服務(wù)模式，以老年患者的身心特點(diǎn)為中心，根據(jù)患者的病情，制定個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，旨在增進(jìn)和維持患者健康、防止病情進(jìn)展、減少疾病復(fù)發(fā)和再住院概率，提高生存質(zhì)量[3]。該研究方便選取2020年2—9月該院收治的68例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析人性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)老年慢性病患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院全科治療的68例老年慢性病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組34例，男21例，女13例；年齡65～90歲，平均年齡（74.3±8.2）歲；合并2種慢性病17例、合并3種慢性病11例、合并3種以上慢性病6例。對(duì)照組34例，男19例，女15例；年齡65～90歲，平均年齡（74.6±8.1）歲；合并2種慢性病17例、合并3種慢性病10例、合并3種以上慢性病7例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為慢性病，病情穩(wěn)定，具備良好的溝通交流能力，治療依從性好，生活基本自理；所有病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：殘疾、意識(shí)或精神障礙、病情急性加重等。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者病情，安排適宜的休息及活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)健康教育，預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組使用人性化護(hù)理干預(yù)：①人性化健康教育。大多數(shù)老年患者對(duì)慢性病的了解和掌握不足，存在一定認(rèn)知偏差，導(dǎo)致采取了錯(cuò)誤的生活方式，不利于慢性病的長(zhǎng)期控制。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年患者展開一對(duì)一健康教育，講解疾病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、日常調(diào)養(yǎng)方式、用藥方法等，不斷強(qiáng)化患者的正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤、片面的認(rèn)知，督促患者主動(dòng)采取健康的生活方式[4-5]。定期開辦專家講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、進(jìn)行多媒體教學(xué)等，利用多形式健康教育進(jìn)一步加強(qiáng)患者的健康意識(shí)，還可組織病友間交流、討論，開設(shè)咨詢熱線等，為患者答疑解惑，提升健康知識(shí)掌握率和健康行為依從率[6]。②基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是這類患者大多需要長(zhǎng)期臥床，發(fā)生壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)士應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身、拍背，做好皮膚、口腔清潔工作，以降低壓力性損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者采取半坐位，保護(hù)呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸及肺功能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。需要留置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰清潔護(hù)理和尿管護(hù)理，以防尿路感染[7]。尊重患者隱私，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前先向患者說(shuō)明情況，取得患者同意后方可進(jìn)行，注意遮擋，尊重并維護(hù)患者的尊嚴(yán)。③人性化心理護(hù)理。老年患者的心理狀態(tài)較為敏感、脆弱，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、悲觀等情緒，護(hù)理人員應(yīng)與老年患者多溝通交流，了解其心理狀態(tài)及內(nèi)心需求，幫助患者宣泄負(fù)面情緒，滿足其內(nèi)心需求，保持平和、樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)治療，治療依從性[8]。④飲食護(hù)理。慢性病大多有嚴(yán)格的飲食要求，加之患者大多咀嚼功能退化，對(duì)食物的消化系統(tǒng)能力減退，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化飲食食譜，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理搭配，為患者提供清淡、易消化、高蛋白、低脂、低鹽的食物[9]。⑤康復(fù)護(hù)理。待患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)鍛煉，對(duì)于心血管疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)指導(dǎo)其做好深呼吸、有效咳嗽、呼吸球鍛煉、叩背排痰以及運(yùn)動(dòng)耐量等訓(xùn)練；對(duì)于腦卒中等肢體功能障礙的患者，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)性、肌力及肢體協(xié)調(diào)性，避免關(guān)節(jié)攣縮、肢體廢用?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)施有助于加快患者的康復(fù)速度，提升自我管理能力，也有助于縮短病程，減少住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、日常調(diào)養(yǎng)知識(shí)等健康知識(shí)掌握率；②統(tǒng)計(jì)遵醫(yī)行為率，分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)和不遵醫(yī)；③采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)估自我管理能力，包括自我管理環(huán)境（10個(gè)條目）、自我管理行為（14個(gè)條目）、自我管理認(rèn)知（14個(gè)條目），共38個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，計(jì)算總分，總分≥141分為自我管理能力高；④采用SF-36QOL量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體功能、軀體角色、情緒角色、疼痛、活力、社會(huì)功能、總體健康等，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較

觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、日常調(diào)養(yǎng)知識(shí)等健康知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)率比較

觀察組遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后AHSMSRS評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后自我管理環(huán)境、自我管理行為、自我管理認(rèn)知以及AHSMSRS總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后AHSMSRS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后AHSMSRS評(píng)分比較[（±s），分]

組別自我管理環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后自我管理行為護(hù)理前 護(hù)理后自我管理認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后AHSMSRS總分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值30.72±4.56 30.47±4.64 0.224＞0.05 42.58±5.13 31.96±4.37 9.189＜0.05 29.64±4.72 29.78±4.57 0.124＞0.05 50.23±3.96 34.31±4.82 14.88＜0.05 21.83±3.60 21.75±3.46 0.093＞0.05 35.18±3.63 26.74±3.01 10.440＜0.05 82.19±6.34 82.00±6.41 0.123＞0.05 127.99±6.78 93.01±7.02 20.900＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后SF-36QOL評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后心理健康、軀體功能、軀體角色、情緒角色、疼痛、活力、社會(huì)功能、總體健康等SF-36QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36QOL評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36QOL評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 心理健康 軀體功能 軀體角色 情緒角色 疼痛 活力 社會(huì)功能 總體健康觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后68.36±4.02 84.25±4.43 67.94±3.79 73.91±4.26 67.53±3.75 79.82±4.69 67.48±3.64 69.96±3.43 65.93±3.67 80.43±4.58 66.04±3.73 68.74±3.82 65.82±4.01 81.09±4.72 65.47±3.94 68.87±4.03 67.25±3.83 80.76±4.65 67.14±3.79 69.93±4.14 64.84±3.97 79.21±4.33 64.59±3.76 68.92±4.10 67.08±3.62 82.15±4.36 67.13±3.58 70.14±4.05 68.37±3.90 82.79±4.84 68.56±3.85 74.13±4.37

3 討論

老年慢性病病程長(zhǎng)，多數(shù)無(wú)法治愈，病情呈慢性進(jìn)展，除了規(guī)范化治療外，護(hù)理干預(yù)也對(duì)控制病情有重要意義。老年患者的身心特點(diǎn)較為特殊，對(duì)疾病的認(rèn)知較差，看問題比較片面，對(duì)新觀念的接受度低，心理狀態(tài)敏感、脆弱，合并的基礎(chǔ)疾病多，自我管理能力較差，導(dǎo)致臨床護(hù)理的難度大，護(hù)理要求也更高。

人性化護(hù)理干預(yù)在護(hù)理中融入人文關(guān)懷和整體護(hù)理理念，為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健、健康檢查、專業(yè)護(hù)理等為一體的服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，也符合現(xiàn)代臨床和老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。首先加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)避病房?jī)?nèi)安全隱患，提高護(hù)理服務(wù)的安全性、專業(yè)性和舒適性。其次，重視健康教育和心理護(hù)理，根據(jù)老年患者的疾病、個(gè)性、心理狀態(tài)等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立正確的疾病觀，遵從健康行為，改善負(fù)面心理情緒，提高自我約束和自我管理能力，使其增強(qiáng)治療信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加快病情的好轉(zhuǎn)速度。再者，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，并早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，減輕疾病后遺癥，改善預(yù)后。

由該文結(jié)果可知，觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握率、遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后AHSMSRS總分（127.99±6.78）分及SF-36QOL評(píng)分中心理健康（84.25±4.43）分、軀體功能（79.82±4.69）分、軀體角色（80.43±4.58）分、情緒角色（81.09±4.72）分、疼痛（80.76±4.65）分、活力（79.21±4.33）分、社會(huì)功能（82.15±4.36）分、總體健康（82.79±4.84）分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。范海霞[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予患者人性化護(hù)理干預(yù)后，患者在SF-36QOL評(píng)分中總體健康（51±15）分、社會(huì)功能（73±21）分、情感職能（53±41）分、精神健康（67±19）分均高于常規(guī)護(hù)理，與該文所得結(jié)論相近，具有臨床意義。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)老年慢性病患者有確切護(hù)理效果，能有效提升健康知識(shí)掌握率及遵醫(yī)行為率，增強(qiáng)自我管理能力，改善生存質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。