劉金煌，陳暉，王甘露，魯紅霞，柳玉紅

1.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普通外科，廣東深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518100；3.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院病理科，廣東深圳 518100

甲狀腺微小癌又稱隱匿性甲狀腺癌，甲狀腺腫瘤的直徑＜10 mm即稱為甲狀腺微小癌[1]。由于甲狀腺微小癌的甲狀腺結(jié)節(jié)較小，臨床病癥表現(xiàn)較弱，從而延誤診斷。臨床常用甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢測甲狀腺微小癌，這也是目前臨床中最可靠，最準(zhǔn)確的檢測方法[2]。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)，有研究顯示甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查還對內(nèi)科常見甲狀腺疾病具有診斷與鑒別作用[3]。超聲檢測是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的檢測方法，是臨床中常用的檢測手法，其一般用于多種器官和組織的檢測。有研究顯示超聲檢測對于多種甲狀腺疾病具有診斷價值[4]?；诖?，該研究隨機(jī)選擇2019年6月—2020年3月來該院就診的100例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，隨訪3個月，觀察甲狀腺微小癌超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率，以找到提高甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確性的方法，為臨床工作提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇來該院就診的100例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，其中男54例，女46例；平均年齡為（36.14±6.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2019年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會編寫的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》第2版甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②甲狀腺結(jié)節(jié)＞1.5 cm；③患者家屬同意患者參加此次研究,且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺纖維化者；②出現(xiàn)囊腫病變者；③甲狀腺存在多重病變者；④存在認(rèn)知障礙或感覺障礙者。將兩組患者按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=50）與對照組（n=50）。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：患者手術(shù)前禁水禁食4 h，手術(shù)中取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，充分暴露頸部，對患者甲狀腺部位常規(guī)消毒后，鋪治療巾，使用30 mL，9 mm針頭注射器插入甲狀腺結(jié)節(jié)處。囑患者手術(shù)中不要做咳嗽、說話或吞咽動作。針尖進(jìn)入皮下后，以15～20 mL的負(fù)壓以3個不同方向抽吸，進(jìn)針方向與深度按患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置而定。退入皮下后，放掉負(fù)壓，拔出注射器，將吸出的成分推至載玻片內(nèi)，涂片，自然干燥后95%酒精固定2 h以上后以顯微鏡觀察。

研究組在使用實(shí)施超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：采用使用西門子2000型ACUSON S2000ABVS,Sie-mens彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號9L4探頭頻率5～14 MHz檢測患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置。針對甲狀腺結(jié)節(jié)的位置進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Bethesta標(biāo)準(zhǔn)將患者甲狀腺腫瘤分為：無診斷、良性、不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細(xì)胞腫瘤、可疑惡性、惡性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疾病診斷情況比較

兩組之間的無診斷、良性、不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細(xì)胞腫瘤、可疑惡性、惡性情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的檢測率大于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組之間的甲狀腺腫瘤情況比較[n(%)]

2.2 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及病理學(xué)檢查比較

檢測結(jié)果顯示，研究組共56個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性為31個；可疑惡性10個；良性6個；不典型濾泡性病變7個；無效樣本2個。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及病理學(xué)檢查比較結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺微小癌的診斷價值的敏感度為97.56%，特異度為86.67%。見表3、表4。

表3 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

表4 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及病理學(xué)檢查比較

3 討論

甲狀腺微小癌是直徑＜10 mm甲狀腺腫瘤，由于其體積較小不易被檢測，所以又被稱為隱匿性甲狀腺癌[6]。臨床工作中常采用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對患者進(jìn)行檢測，但由于甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的局限性，無法對甲狀腺進(jìn)行完整的檢測[7]?；诖?，該研究通過探究甲狀腺微小癌超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中的應(yīng)用，比較患者的檢測率及細(xì)胞學(xué)檢測情況，為臨床工作提供依據(jù)。

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是通過抽取甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞，從而了解甲狀腺的性質(zhì)，但由于甲狀腺微小癌甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小不易被檢測，所以甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查無法找到甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，極易延誤診治。超聲檢測是臨床中常用的檢測手法，其一般用于多種器官和組織的檢測[8]。超聲檢測是利用超聲波與人體內(nèi)各個器官與組織相互放射，由于各個器官密度不同，所以反射的頻率也不同，而病灶的密度與其周圍組織有不同，所以超聲檢測可以準(zhǔn)確的找到病灶的位置[9]。

該研究數(shù)據(jù)顯示，研究組（96.00%）的甲狀腺腫瘤檢測率大于對照組（80.00%），說明超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查會提高甲狀腺微小癌檢測率其原因可能是超聲檢測可以檢測患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以及時找到發(fā)病病灶，并針對其進(jìn)行檢測，這極大的減少了檢測的容錯率，極大的提高了患者的檢測率[10-11]。細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果顯示，研究組共56個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性為31個；可疑惡性10個；良性6個；不典型濾泡性病變7個；無效樣本2個。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及病理學(xué)檢查比較結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺微小癌的診斷價值的敏感度為97.56%，特異度為86.67%。王敬敏[12]的研究也曾指出，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢診斷甲狀腺癌的靈敏度為91.70%，提示超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評估具有一定臨床價值，對于甲狀腺小結(jié)節(jié)，也具有一定診斷價值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以提高甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確性。該研究仍有一些不足之處，存在評估樣本較少，隨訪時間較短等問題。