顧倩 林英 吳夕

2 型糖尿病是一種高發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,以中老年人群為主要發(fā)病對象,該病在糖尿病總發(fā)病率占比90%以上,臨床特征表現(xiàn)為病程周期長、并發(fā)癥多等［1］。沙格列汀屬于一種新型的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑,對2 型糖尿病患者的血糖水平具有良好控制作用［2］。相關(guān)研究表明,大劑量胰島素治療老年2 型糖尿病患者的基礎(chǔ)上加用沙格列汀治療對其血糖、血脂水平進行有效改善,臨床療效顯著［3］。鑒于此,此研究遴選出患有老年2 型糖尿病的60 例患者,予以聯(lián)用沙格列汀+大劑量胰島素治療,總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的60 例老年2 型糖尿病患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組年齡62～81 歲,平均年齡(70.29±4.95)歲；男17 例,女13 例；病程2～10 年,平均病程(4.12±1.97)年。對照組患者年齡63～84 歲,平均年齡(70.31±4.98)歲；男18 例,女12 例；病程1.5～10.0 年,平均病程(4.09±1.98)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀表現(xiàn)與2 型糖尿病診斷依據(jù)相符；②年齡62～84 歲；③3 個月及以上服用常規(guī)降糖藥治療后,仍無法取得理想的血糖控制效果；④對治療藥物無藥物禁忌證或過敏者；⑤均知曉該次實驗并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重性肝腎功能損傷或感染疾病者；②合并有腫瘤疾病或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者；③存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；④對治療藥物過敏或存在禁忌證者；⑤治療依從性較差者。

1.3 方法 兩組患者入院后均予之飲食、運動等常規(guī)治療措施,對照組實施大劑量胰島素治療,即使用胰島素注射液,每日劑量50 U 以上,治療期間根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素使用劑量進行及時調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沙格列汀治療：5 mg,q.d.。治療期間,需對兩組患者血糖水平變化進行實時監(jiān)測,并每月定期隨訪觀察1 次,根據(jù)血糖控制情況對胰島素實際用量進行合理調(diào)節(jié),盡可能將血糖水平降至達(dá)標(biāo)范圍內(nèi),總計治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、低血糖事件發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后的血糖(HbA1c、FPG、2 h PG)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南》對兩組治療效果進行評價,顯效：臨床癥狀及體征相較治療前取得明顯改善,HbA1c<6.5%,FPG、2 h PG 水平分別降至4.4～6.1 mmol/L,4.4～8.0 mmol/L 范圍內(nèi)；有效：臨床癥狀及體征相較治療前有所好轉(zhuǎn),HbA1c 在6.6%～7.5%,FPG、2 h PG 水平分別降至6.2～7.0 mmol/L,8.1～10.0 mmol/L 范圍內(nèi)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。低血糖事件：血糖水平<3.9 mmol/L 時則表明患者存在低血糖現(xiàn)象。不良反應(yīng)：對比兩組患者用藥期間惡心嘔吐、腹痛腹瀉以及食欲下降等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血糖比較 治療前,兩組患者HbA1c、FPG、2 h PG 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于治療前,且觀察組患者的HbA1c(6.03±0.98)%、FPG(5.26±0.99)mmol/L、2 h PG(7.47±1.48)mmol/L 低于對照組的(7.18±1.05)%、(7.35±1.12)mmol/L、(9.18±1.54)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖比較()

表2 兩組患者治療前后的血糖比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05,與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的血脂比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者TG、TC、LDL-C 均低于治療前,HDL-C 均高于治療前,且觀察組患者TG、TC、LDL-C 均低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的血脂比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05,與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組低血糖事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組低血糖事件發(fā)生率3.33%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組低血糖事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是多因素引發(fā)的胰島素分泌障礙,導(dǎo)致胰島素分泌缺乏,導(dǎo)致機體內(nèi)必須的新陳代謝改變異常,主要表現(xiàn)在糖脂類及大分子蛋白質(zhì)等［4］。近年來,隨著我國人口老齡化趨勢的加重,老年2 型糖尿病的發(fā)病率隨之升高,嚴(yán)重影響患者日常生活及健康質(zhì)量?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為血糖水平較高,同時,高血糖直接影響病情進展及并發(fā)癥［5］。因此對患者血糖水平進行有效控制,對病情改善具有積極意義。臨床治療2 型糖尿病以胰島素治療為主,但部分患者在治療時會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象［6］。加之,老年患者的胰島B 細(xì)胞功能相對較弱,病程周期一般較長,使用常規(guī)劑量胰島素?zé)o法控制血糖,同時HbA1c 會呈現(xiàn)逐漸升高現(xiàn)象,則應(yīng)積極使用大量胰島素。但單一使用大量胰島素治療會導(dǎo)致患者胰島素抵抗情況加劇,需聯(lián)用其他降糖藥物進行治療［7］。沙格列汀是一種高效DPP4-4 的抑制劑,可有效治療老年2 型糖尿病。作用如下：①口服該藥物治療后,通過長時間抑制DPP-4 活性,胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)活性水平增加2～3 倍,不僅可降低胰高血糖素濃度,而且可增加胰腺β 細(xì)胞分泌胰島素,具有半衰期短,藥效時間長的特點。②該藥物可廣泛吸收,經(jīng)尿液代謝和腎臟排泄,不會對機體造成較大影響；③此藥物可增加胰島素分泌和周圍組織對胰島素的敏感性,增強胰島素的作用,達(dá)到降低血糖的治療目的［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于治療前,且觀察組患者的HbA1c、FPG、2 h PG 低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者TG、TC、LDL-C 均低于治療前,HDL-C 均高于治療前,且觀察組患者TG、TC、LDL-C 均低于對照組,HDL-C高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示,聯(lián)用沙格列汀+大劑量胰島素治療方案用于老年2 型糖尿病具有明顯優(yōu)勢,可顯著提升療效及血糖血脂控制效果。此結(jié)論與屈改霞［10］研究結(jié)果一致。此外,觀察組患者的低血糖事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)論與次旦卓嘎［11］研究中觀察組的低血糖率3.45%較對照組17.24%更低的結(jié)論一致。兩組不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)論與張益雷［12］研究的結(jié)論［觀察組不良反應(yīng)率11.43%低于對照組的17.14%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)］一致。提示,聯(lián)合用藥可降低低血糖事件發(fā)生的風(fēng)險,且對藥物不良反應(yīng)無明顯影響。

綜上所述,沙格列汀+大劑量胰島素聯(lián)合用藥治療對老年2 型糖尿病患者機體內(nèi)血糖、血脂具有積極改善作用,可預(yù)防和控制低血糖的發(fā)生,臨床安全性更高。