李娜

老年骨質疏松癥作為臨床常見代謝性骨病,以骨質疏松為典型臨床癥狀。受年齡增長及鈣元素吸收量有所下降等因素的影響,促使鈣元素沉淀量逐漸減少,尤其是步入中老年后,骨質疏松癥早已成為危害人類生命健康及生活質量的主要疾病殺手,得到社會大眾的關注。同時,從本質角度來看,老年骨質疏松癥屬于慢性且病因復雜的代謝性疾病,其治療難度相對較高,并且老年骨質疏松以提倡預防及對癥處理為臨床治療原則,其治療目標包括阻滯骨質持續(xù)丟失及緩解已出現(xiàn)的臨床癥狀［1,2］。無論任何類型骨質疏松均需要適量補充鈣劑。除補充鈣劑外,補充適量維生素D 及碳酸鈣D3片能滿足骨質疏松癥患者維生素D 及鈣元素的需求。伊班膦酸鈉作為二磷酸鹽類藥物,能明顯增加骨密度,用于防治破骨細胞性骨吸收為典型癥狀的各種代謝性骨病及骨質疏松癥。因此,本次主要分析伊班膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇在老年骨質疏松癥中的醫(yī)治療效,涉及的研究成果現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的98 例老年骨質疏松癥患者作為研究對象,均符合臨床有關“老年骨質疏松癥”的診斷標準,且均知情簽署相關醫(yī)治同意書；此外,排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。將患者按隨機盲選法分為對照組及觀察組,各49 例。對照組患者中,男、女比例為26∶23；年齡61～83 歲,平均年齡(67.51±5.17)歲；1 型腰背疼痛14 例、2 型腰背疼痛23 例、3 型腰背疼痛12 例。觀察組患者中,男、女比例為27∶22；年齡62～84 歲,平均年齡(67.52±5.50)歲；1 型腰背疼痛15 例、2 型腰背疼痛22 例、3 型腰背疼痛12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者實行常規(guī)治療：口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950029),1 次/d,1 片/次。

1.2.2 觀察組 患者實行伊班膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇治療：將2 mg 伊班膦酸鈉(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20010379)與0.9%濃度250 ml 氯化鈉注射液相混合進行靜脈滴注治療,1 次/d；口服骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司,國藥準字H20030491),1 次/d,0.5 μg/次。兩組患者均持續(xù)治療12 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨場療效、相關臨床指標及新發(fā)骨折發(fā)生率。①療效判定標準：骨密度上升>2%為顯效；骨密度上升>1%為有效；骨密度上升≤1%為無效［3,4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②分別測定兩組患者骨密度、血磷及血鈣等指標,根據(jù)NRS 評估患者治療前后疼痛程度的改善效果。③統(tǒng)計兩組患者股骨骨折、股骨粗隆間骨折、前臂遠端骨折及脊柱骨折等新發(fā)骨折的發(fā)生情況,比較兩組總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組中,顯效26 例、有效21 例、無效2 例；對照組中,顯效15 例、有效23 例、無效11 例；觀察組治療總有效率95.92%高于對照組的77.55%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.184,P<0.05)。

2.2 兩組治療后相關臨床指標水平對比 觀察組骨密度(1.14±0.18)g/cm2、血磷(0.88±0.19)mmol/L、血鈣(2.57±0.59)mmol/L 高于對照組的(0.88±0.14)g/cm2、(0.69±0.14)mmol/L、(2.04±0.42)mmol/L,NRS 評 分(3.02±1.02)分低于對照組的(4.82±1.21)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后相關臨床指標水平對比()

表1 兩組治療后相關臨床指標水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組新發(fā)骨折發(fā)生率對比 對照組新發(fā)骨折發(fā)生率為20.41%,其中股骨骨折4 例、股骨粗隆間骨折3 例、前臂遠端骨折2 例及脊柱骨折1 例；觀察組新發(fā)骨折發(fā)生率為4.08%,其中股骨骨折1 例、股骨粗隆間骨折1 例。觀察組新發(fā)骨折發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.078,P<0.05)。

3 討論

骨質疏松癥早已成為危害人類生命健康的常見疾病及多發(fā)疾病。受人口老齡化形勢日趨嚴峻的影響,骨質疏松癥發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,大大增加家庭及社會的經濟負擔。目前臨床治療骨質疏松癥以減緩骨丟失量及恢復已丟失骨量為核心原則,著重強調緩解臨床癥狀及預防再次骨折。由此可見,制定切實可行的治療方案占據(jù)著骨質疏松癥治療極其重要的地位及作用［5,6］。同時,臨床建議選擇鈣劑及活性維生素D進行骨質疏松癥基礎治療,而隨著藥物研發(fā)及醫(yī)療技術成熟,促使骨吸收劑被廣泛應用于老年骨質疏松癥治療領域。如：以伊班膦酸鈉為例,其屬于新型高效的雙膦酸鹽類藥物,是臨床有效抑制骨吸收能力的強效藥物,能明顯提高骨質疏松癥的治療效果。

骨質疏松癥作為慢性全身性代謝疾病,骨量丟失及骨密度下降是誘發(fā)疾病的主要因素,以至于造成機體骨代謝出現(xiàn)紊亂的情況,破壞骨組織的微觀結構,大大增加骨骼脆性,導致骨折等不良結果。伊班膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽類藥物,主要通過抑制破骨細胞活性等方法大大增加骨骼骨量及骨骼密度［7,8］。同時,骨化三醇是維生素D3的激活劑,不止能大幅度提升磷鈣指標的水平,更能強化成骨活動。值得注意的是,本次觀察組采取伊班膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇方法醫(yī)治,對照組則采取常規(guī)治療方法,結果表明：觀察組骨密度(1.14±0.18)g/cm2、血磷(0.88±0.19)mmol/L、血鈣(2.57±0.59)mmol/L 高于對照組的(0.88±0.14)g/cm2、(0.69±0.14)mmol/L、(2.04±0.42)mmol/L,NRS 評 分(3.02±1.02)分低于對照組的(4.82±1.21)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明伊班膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇治療的效果明顯,能明顯提高骨密度,改善疼痛程度。

有研究資料顯示,老年人群骨量丟失>12%時機體可能出現(xiàn)骨骼疼痛的癥狀,說明骨量丟失>12%時建議老年人群及時入院就診,一旦骨量丟失>30%則極易因骨量過低出現(xiàn)骨折的情況。同時,老年骨質疏松癥采取伊班膦酸鈉治療,能有效抑制及治療骨質疏松,大大提高患者骨骼吸收狀態(tài),明顯改善患者的骨密度量,甚至增強骨骼質量。由此可見,伊班膦酸鈉治療是臨床治療老年骨質疏松癥的有效方法。有學者經研究發(fā)現(xiàn),伊班膦酸鈉能明顯降低骨轉化率,大大增加骨骼密度,其不良反應相對輕微,對于增強患者治療依從性具有顯著價值,說明伊班膦酸鈉對于骨質疏松癥治療的防治性及耐受性較好,適用于長期治療使用。

綜上所述,老年骨質疏松癥患者實行伊班膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇醫(yī)治具備明顯的效果,值得采納及應用。