方柳莊 吳仕彬 許國(guó)華 張印

胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍、慢性胃炎、早期胃癌等上消化道疾病的主要手段,由于該類疾病早期多無(wú)明顯不適癥狀或癥狀缺乏特異性,因此不易診斷鑒別。應(yīng)用胃鏡檢查可對(duì)上消化道病變形態(tài)、部位進(jìn)行直觀的顯示,同時(shí)可進(jìn)行組織活檢,或完成內(nèi)鏡下息肉摘除、黏膜切除或剝離等手術(shù),因此在臨床上應(yīng)用非常廣泛［1］。但在胃鏡檢查時(shí),受胃內(nèi)泡沫、黏液等因素干擾,可導(dǎo)致視野清晰度下降,影響惡性微小病灶以及萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前疾病的診斷［2］。因此,為提高其診斷準(zhǔn)確率,縮短檢查時(shí)間,保障清晰的檢查視野非常重要［3］。以往臨床上主要使用鹽酸利多卡因膠漿,其主要成分為二甲基硅油,具有祛泡作用,但其視野清晰度仍不夠理想,且需要反復(fù)胃腔沖洗,因此,迫切需要尋找一種效果更佳的胃鏡檢查前胃腔準(zhǔn)備方法［4］。鏈霉蛋白酶屬于蛋白水解酶混合物,具有溶解、祛除胃黏液的效果,近年來(lái)在臨床上應(yīng)用較多,效果較好。因此,本文將對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)用鏈霉蛋白酶顆粒,并分析其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年10 月在本院接受無(wú)痛胃鏡檢查的128 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75 歲；②臨床資料完整；③已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①幽門(mén)梗阻、消化道活動(dòng)性出血、明確胃部惡性腫瘤患者；②有上消化道手術(shù)史患者；③支氣管哮喘急性期、心功能不全患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組64 例。觀察組男35 例,女29 例,平均年齡(49.55±4.16)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.23±1.79)kg/m2。對(duì)照組男33 例,女31 例,平均年齡(50.02±4.32)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.46±1.81)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受無(wú)痛胃鏡檢查,對(duì)照組患者在檢查前10 min 使用鹽酸利多卡因膠漿(邯鄲康業(yè)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13021217),口服10 ml；觀察組患者在檢查前30 min 使用鏈霉蛋白酶顆粒劑(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110030)20000 U+1.0 g 碳酸氫鈉,加入20～40 ℃溫水50 ml,振搖待其溶解后口服,檢查前10 min 再口服10 ml 鹽酸利多卡因膠漿。兩組患者均應(yīng)用GIF-Q260 Olympus 胃鏡檢查。檢查時(shí)采取左側(cè)臥位,確保藥物充分彌散,置入胃鏡,對(duì)胃部及食管情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者胃部視野清晰度評(píng)分、胃部檢查時(shí)間、微小病灶檢出情況以及沖洗次數(shù)。視野清晰度評(píng)價(jià),對(duì)胃體下部、胃體上部、胃竇、胃底等部位進(jìn)行評(píng)價(jià),均為1～4 分,1 分表示視野清晰,無(wú)黏液；2 分表示視野尚清晰,少量黏液；3 分為視野較模糊,黏液較多,需要用水沖洗(≤30 ml)；4 分表示視野模糊,黏液較厚,需要用水沖洗(>30 ml)。對(duì)比兩組患者的微小病灶檢出率,包括糜爛、潰瘍、凹陷灶、息肉性增生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃部視野清晰度評(píng)分及胃部檢查時(shí)間比較 觀察組患者胃部檢查時(shí)間(169.70±11.23)s 短于對(duì)照組的(184.89±12.28)s,胃體上部、胃體下部、胃竇、胃底視野清晰度評(píng)分分別為(1.41±0.30)、(1.06±0.21)、(1.04±0.23)、(2.02±0.26)分,均低于對(duì)照組的(1.88±0.32)、(1.52±0.23)、(1.47±0.29)、(2.44±0.34)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃部視野清晰度評(píng)分及胃部檢查時(shí)間比較()

表1 兩組患者胃部視野清晰度評(píng)分及胃部檢查時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者胃部沖洗次數(shù)及微小病灶檢出情況比較 觀察組潰瘍、出血點(diǎn)檢出率分別為14.06%、12.50%,均明顯高于對(duì)照組的3.13%、1.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者凹陷灶、糜爛、息肉性增生檢出率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者胃部沖洗次數(shù)≥1 次占比為21.88%(14/64),低于對(duì)照組的56.25%(36/64),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃部沖洗次數(shù)及微小病灶檢出情況比較 ［n(%)］

3 討論

胃鏡是診斷消化道疾病的常用手段,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、操作方便等特點(diǎn),但在檢查過(guò)程中,胃內(nèi)黏液、泡沫可能對(duì)胃鏡視野造成影響,不利于糜爛、出血點(diǎn)、紅斑等微小病灶的檢出。據(jù)調(diào)查顯示,日本早癌檢出率可達(dá)到50%,與我國(guó)以及西方國(guó)家相比均偏高,而胃鏡檢查前消泡劑的使用是其高檢出率的重要原因［5］。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家,每年胃癌新發(fā)及死亡病例占全球比例可達(dá)到40%［6］。研究發(fā)現(xiàn),胃癌分期與胃癌生存率密切相關(guān),進(jìn)展期胃癌患者即使經(jīng)過(guò)積極治療,其5 年生存率仍不足30%,而早期胃癌的5 年生存率可達(dá)到90%以上［7］。由此可見(jiàn),早期胃鏡篩查非常重要,而充分的胃腔準(zhǔn)備是提高檢出率的前提。近年來(lái),隨著超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡的應(yīng)用,其成像質(zhì)量越來(lái)越高,胃腔泡沫及黏液成為影響視野清晰度的主要因素。本次應(yīng)用的利多卡因膠漿、鏈霉蛋白酶顆粒均為目前常用的胃鏡輔助檢測(cè)藥物。

鹽酸利多卡因膠漿是以往常用的消泡劑,其成分中的利多卡因具有咽部局部麻醉作用,可減少進(jìn)鏡時(shí)咽喉反射；其二甲基硅油成分具有祛泡作用,可破壞胃內(nèi)黏液氣泡表面張力［8］。但研究發(fā)現(xiàn),該藥也具有明顯的不足,主要是由于其僅能夠消除胃腔泡沫,而對(duì)胃黏膜表面黏液無(wú)明顯作用,為清晰的顯示黏膜狀況,需要利用利多卡因膠漿+純凈水對(duì)胃腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,不僅延長(zhǎng)了檢查時(shí)間,同時(shí)也增加了患者痛苦以及誤吸風(fēng)險(xiǎn)［9］。而鏈霉蛋白酶屬于蛋白裂解酶復(fù)合物,可彌補(bǔ)利多卡因膠漿的不足,對(duì)胃黏膜表層黏液發(fā)揮裂解效應(yīng)［10］。研究發(fā)現(xiàn),在pH 為6～8 時(shí),鏈霉蛋白酶的活性最強(qiáng),而胃腔pH 偏低,因此在使用鏈霉蛋白酶顆粒時(shí),需要利用碳酸氫鈉中和酸性環(huán)境［11］。目前,鏈霉蛋白酶20000 U+碳酸氫鈉1 g+溫開(kāi)水50～100 ml 是臨床上公認(rèn)的口服鏈霉蛋白酶方案,于檢測(cè)前10～30 min 應(yīng)用,可提高胃腔視野清晰度。以往有研究顯示,與口服鹽酸利多卡因膠漿相比,口服鏈霉蛋白酶患者的黏膜清晰度評(píng)分更低,可提高萎縮性胃炎、腸上皮化生檢出率［12］。也有研究證實(shí),將鏈霉蛋白酶與祛泡劑聯(lián)合應(yīng)用可提高胃鏡可見(jiàn)度,同時(shí)不會(huì)干擾幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè),甚至對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除可發(fā)揮協(xié)同作用,推測(cè)可能是由于鏈霉蛋白酶能夠?qū)ξ葛つけ砻骛ひ耗z層(SMGL)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用,有利于抗菌藥物發(fā)揮藥效。同時(shí),配合碳酸氫鈉應(yīng)用,可防止因副交感神經(jīng)阻斷引起的胃液分泌增加,有利于維持良好的顯示效果。在本次研究中,觀察組患者胃部檢查時(shí)間短于對(duì)照組,胃體上部、胃體下部、胃竇、胃底視野清晰度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組潰瘍、出血點(diǎn)檢出率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者胃部沖洗次數(shù)≥1 次占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)與單純應(yīng)用利多卡因膠漿相比,兩者聯(lián)用的視野清晰度更高,可提高微小病灶檢出率,縮短檢查時(shí)間。分析其原因,主要是由于利多卡因膠漿的祛泡作用與鏈霉蛋白酶的祛黏液作用可發(fā)揮協(xié)同作用,可減少胃腔泡沫、黏液對(duì)視野的干擾,滿足檢查需求。

綜上所述,對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)用鏈霉蛋白酶顆?？筛纳埔曇扒逦?提高疾病檢出率,值得推廣。