佘銳璇

對于患兒來說,其機(jī)體對手術(shù)及麻醉的耐受力較差,加上年齡的特點(diǎn),容易出現(xiàn)手術(shù)不依從、心理狀態(tài)不穩(wěn)定情況。進(jìn)而影響手術(shù)及麻醉效果,要想獲得最佳麻醉效果,并減少不良反應(yīng),需要選擇合適的麻醉藥物及麻醉劑量。在全身麻醉(全麻)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中,丙泊酚用藥會引發(fā)不自主運(yùn)動反應(yīng),以肌張力障礙、肌陣攣及全面性強(qiáng)直為發(fā)病特征。根據(jù)臨床研究顯示,不自主體動在兒童群體中的發(fā)病率明顯高于成人,因此,在丙泊酚用藥過程中采取合適的預(yù)處理,以保證麻醉效果,減少不自主體動的發(fā)生,成為臨床研究的重點(diǎn)問題［1］。麻醉手術(shù)中,發(fā)現(xiàn)艾司氯胺酮用藥有較好的神經(jīng)保護(hù)及防痛覺過敏的效果,為此本次研究將其用于小兒麻醉手術(shù)減少患兒不自主體動的治療中,采取不同用藥劑量,分析其用藥效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2020 年6～12 月接受手術(shù)治療的200 例小兒疝氣患兒,美國麻醉師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級。以抽簽法分為對照組和觀察組,各100 例。觀察組中,男67 例,女33 例；年齡1～10 歲,平均(4.1±3.1)歲。對照組中,男62 例,女38 例；年齡1～10 歲,平均(3.9±3.6)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)影像學(xué)等檢查確診小兒疝氣,均采取手術(shù)治療；患兒家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官及系統(tǒng)疾病者；發(fā)育異常者；過敏體質(zhì)者；精神疾病或者溝通障礙者；運(yùn)動功能障礙者；存在驚厥抽搐史者；手術(shù)時間>2 h 者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組手術(shù)前均完善各項準(zhǔn)備,手術(shù)前1 h建立手背靜脈通路,患兒入室后生命體征及情緒穩(wěn)定后,對其心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血流動力血等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。提前以丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160098,規(guī)格：50 ml∶0.5 g)及2%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11022295,規(guī)格：5 ml∶0.1 g)混合,制成20：1的混合液緩解注射痛；麻醉誘導(dǎo)前2 min,靜脈注射艾司氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193336,規(guī)格：2 ml∶50 mg)進(jìn)行預(yù)處理,對照組劑量為0.50 mg/kg,觀察組劑量為0.25 mg/kg,預(yù)處理結(jié)束后,實施2 min 麻醉誘導(dǎo),將丙泊酚以40 ml/min 的泵注速度進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)過程中,由專人對患兒不自主運(yùn)動情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。觀察患兒意識消失后,以0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183042,規(guī)格：10 mg)、0.2 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格：2 ml∶100 μg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),3～4 min 后,行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中以3%～4%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格：120 ml)吸入維持麻醉效果,并根據(jù)患兒的血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評估比較兩組患兒誘導(dǎo)時不自主體動發(fā)生率,注射丙泊酚過程中,進(jìn)行全程錄像,對錄像資料進(jìn)行回顧性分析,作為評估標(biāo)準(zhǔn)［2］。②評估比較兩組麻醉鎮(zhèn)靜效果,以Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分作為評估標(biāo)準(zhǔn)［3］。③評估比較兩組患兒預(yù)后,以術(shù)后拔管時間及術(shù)后躁動發(fā)生情況為評估標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒誘導(dǎo)時不自主體動發(fā)生率比較 兩組患兒誘導(dǎo)時不自主體動發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒誘導(dǎo)時不自主體動發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組患兒麻醉鎮(zhèn)靜效果比較 兩組患兒Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉鎮(zhèn)靜效果比較(,分)

表2 兩組患兒麻醉鎮(zhèn)靜效果比較(,分)

注：與對照組比較,aP>0.05

2.3 兩組患兒預(yù)后比較 觀察組患兒術(shù)后拔管時間(13.6±0.8)h 早于對照組的(15.2±1.2)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒術(shù)后躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒預(yù)后比較［ ,n(%)］

表3 兩組患兒預(yù)后比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

對于患兒來說,短期手術(shù)治療,既要保證手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,還要保證患兒術(shù)后安全［5］。丙泊酚為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物,但根據(jù)多年的研究顯示,其在靜脈麻醉中常引發(fā)一過性不自主體動的不良效果。雖然目前對丙泊酚引發(fā)不自主體動的原因并未完全明確,但可以肯定的是,由于小兒機(jī)體耐受力低,相比成人更容易出現(xiàn)丙泊酚用藥不自主體動［6,7］。對其原因進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)與患兒手術(shù)前情緒不穩(wěn)定、不合作及機(jī)體耐受力差等有關(guān)。丙泊酚引發(fā)的術(shù)中不自主體動,對患兒的影響,是可能影響面罩吸氧效果,導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生,還會導(dǎo)致靜脈通路拔出,產(chǎn)生墜床或者受傷等風(fēng)險,因此,需要針對這一情況進(jìn)行有效的干預(yù)［8,9］。

相關(guān)研究證實,艾司氯胺酮有較好的改善痛覺及提升神經(jīng)保護(hù)的作用,通過發(fā)揮短暫的鎮(zhèn)痛效果,減少術(shù)中躁動、不自主體動的發(fā)生,但由于其在精神方面的副作用及與其他靜脈用藥相比,具有一定的缺陷,導(dǎo)致其在臨床上的用藥安全性受到質(zhì)疑［10］。而本次研究中,將不同劑量艾司氯胺酮用于丙泊酚麻醉誘導(dǎo)前的預(yù)處理中,從研究結(jié)果看,兩組患兒誘導(dǎo)時不自主體動發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒術(shù)后拔管時間(13.6±0.8)h 早于對照組的(15.2±1.2)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒術(shù)后躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一研究結(jié)果說明艾司氯胺酮用藥均具有較好的減少不自主體動的效果,且麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好。對這一機(jī)制分析發(fā)現(xiàn),艾司氯胺酮通過發(fā)揮分離麻醉效果作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體介導(dǎo)的谷氨酸而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果,而丙泊酚則是通過抑制γ 氨基丁酸受體發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的麻醉抑制作用不同,氯胺酮進(jìn)行預(yù)處理,可以保證提前進(jìn)行皮質(zhì)下中樞神經(jīng)電活動,在丙泊酚用藥時,就能夠縮短丙泊酚進(jìn)行麻醉抑制時引發(fā)的不平衡情況,從而減少不自主體動的發(fā)生率。

綜上所述,0.50 mg/kg 艾司氯胺酮用于丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的預(yù)處理中,具有較少不自主體動發(fā)生率,且能發(fā)揮較好的麻醉鎮(zhèn)靜效果作用,用藥安全性高,臨床推廣價值高。