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        單髁置換術(shù)聯(lián)合髕骨成形術(shù)在膝關(guān)節(jié)雙間室病變的療效分析

        2021-08-25 02:53:22李朝暉黎文勇藍(lán)國波羅真陳啟源
        實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2021年15期
        關(guān)鍵詞:股關(guān)節(jié)髕骨成形術(shù)

        李朝暉 黎文勇 藍(lán)國波 羅真 陳啟源

        佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科(廣東佛山528000)

        單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplas?ty,UKA)是一種治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎(an?teriormedial osteoarthritis,AMOA)手術(shù)方法[1?3],始于20 世紀(jì)70年代初期,它的優(yōu)點(diǎn)是:保留膝關(guān)節(jié)韌帶、去除骨量少、手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、并發(fā)癥少等[4?6]。國外有報(bào)道顯示膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎中有54%合并有膝前痛,有研究指出,髕股關(guān)節(jié)退變(osteoarthritis of patellofemoral joint,PFOA)是導(dǎo)致部分患者膝前痛的主要原因[7?8]。同時(shí),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的髕股關(guān)節(jié)退變發(fā)生率較高。但目前爭論較大的是髕股關(guān)節(jié)炎是否為UKA 的手術(shù)禁忌[9?10],而PFOA 又常見于老年人。近年來國外一些隨訪研究顯示,合并髕股關(guān)節(jié)退變的UKA 與無髕股關(guān)節(jié)退變的UKA 術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分并無明顯差異。但中國人群的體格與歐美人群存在差異,國外的研究結(jié)論能否套用在中國人群,仍需進(jìn)一步證實(shí)。但是由于國內(nèi)單髁置換術(shù)開展時(shí)間較短,目前對(duì)于國人行單髁置換術(shù)治療合并髕股關(guān)節(jié)退變的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎,其療效的相關(guān)研究還較少,目前仍缺乏足夠的數(shù)據(jù)[11?15],國內(nèi)外亦無對(duì)單髁置換術(shù)同時(shí)行髕骨成形術(shù)對(duì)于改善膝前痛療效的相關(guān)研究。如何降低術(shù)后膝前痛的發(fā)生率,已成為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生所關(guān)注及迫切需解決的關(guān)鍵問題。單髁置換術(shù)和髕骨成形術(shù)兩種術(shù)式聯(lián)合,可能降低術(shù)后膝前痛的發(fā)生率[6]。本文就合并髕股關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變進(jìn)行單髁置換術(shù)的病例是否應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行髕骨成形術(shù),進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2019年6月膝關(guān)節(jié)雙間室病變的患者作為研究對(duì)象,經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后,隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組,每組30 例,分別對(duì)患者行牛津活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)(oxford unicompartmental knee arthroplasty,Ox?frod UKA)聯(lián)合髕骨成形術(shù)(觀察組)、單純行牛津活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)(對(duì)照組),其中男8 例,女52例。觀察組的30 例患者中男5 例,女25 例,年齡50~82 歲,平均年齡(63.68 ± 8.23)歲;對(duì)照組的30 例患者中男3 例,女27 例,年齡50~78 歲,平均年齡(62.36 ± 7.56)歲;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已獲得倫理許可。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在50以上,男女、左右膝不限;(2)符合膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎,術(shù)前X 線及MRI 提示內(nèi)側(cè)間室全層軟骨磨損,同時(shí)伴有髕股關(guān)節(jié)退變及膝前痛癥狀,查體髕骨研磨試驗(yàn)陽性;(3)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90°,屈曲攣縮畸形≤5°,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形≤15°、畸形可通過外翻應(yīng)力糾正;(4)術(shù)前外翻應(yīng)力位X 線片及MRI 證實(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨完好,前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶完整;(5)患者知情并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、病變侵及外側(cè)間室;(2)嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)磨損、髕骨外側(cè)半脫位、髕骨外側(cè)軟骨面形成溝槽;(3)前交叉韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂;(4)炎性關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎;(5)合并可能影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的嚴(yán)重內(nèi)科疾病、神經(jīng)肌肉病變者。

        1.3 方法

        1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)患者疼痛癥狀在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及膝前,主訴“膝前痛”、“上下樓梯疼痛”、“座位起立疼痛”,患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片、髕骨軸位、雙下肢全長負(fù)重位X 線片及患膝MRI檢查,明確診斷為膝關(guān)節(jié)雙間室病變。收集術(shù)前膝前疼痛VAS 評(píng)分(疼痛視覺模擬評(píng)分),髕骨功能Feller 髕骨評(píng)分,KSS 評(píng)分(美國關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)評(píng)分),OKS 評(píng)分(牛津關(guān)節(jié)評(píng)分)。術(shù)前0.5 h 靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5 g(頭孢過敏者使用左氧氟沙星0.3 g)及氨甲環(huán)酸1.0 g。術(shù)中使用假體為Zim?mer Biomet 公司的第三代牛津活動(dòng)平臺(tái)內(nèi)側(cè)單髁假體。

        1.3.2 手術(shù)方法 觀察組:(1)麻醉生效后,患者取仰臥位,大腿根部上止血帶,托架固定患肢、屈髖30°、膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲90°、可屈伸范圍:0°~110°,患肢碘酊酒精消毒、鋪無菌巾。作髕旁內(nèi)側(cè)切口,切口起自髕骨上緣,沿髕骨內(nèi)側(cè)緣到關(guān)節(jié)線下方3 cm 處,長約8 cm,逐層切開皮膚皮下組織及關(guān)節(jié)囊,切除部分髕下脂肪墊,顯露關(guān)節(jié)腔,切除內(nèi)側(cè)半月板,探查見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)重區(qū)軟骨全層磨損、軟骨下骨外露,髕股關(guān)節(jié)面磨損、髕骨骨贅形成,前后交叉韌帶完整,外側(cè)間室軟骨完好。用骨刀清除股骨內(nèi)髁及脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨贅,行髁間窩拓寬成形。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲位,見韌帶張力合適、無明顯撞擊表現(xiàn);用測量勺測試骨骼內(nèi)側(cè)髁假體的大小,安裝抱踝器,確定截骨平面,行脛骨矢狀面、截骨方向指向髂前上棘,再行7°后傾角的水平截骨。將膝關(guān)節(jié)屈曲90°,安裝股骨假體截骨板,行股骨截骨及研磨。裝入股骨、脛骨試模,配套墊片,測試屈伸間隙平衡滿意,墊片滑動(dòng)軌跡正常、無撞擊及脫位發(fā)生。(2)髕骨成形:適當(dāng)向近端延長切口約2~3 cm,將髕骨翻轉(zhuǎn),取出髕骨周圍骨贅及增生滑膜,用擺鋸修整關(guān)節(jié)面,電刀做髕骨周圍去神經(jīng)化處理,必要時(shí)做髕骨外側(cè)支持帶松解。(3)關(guān)節(jié)周圍軟組織注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛液,電脈沖沖洗截骨面及關(guān)節(jié)腔,用干紗拭干,調(diào)制骨水泥,選用合適型號(hào)的股骨和脛骨假體,配套合適厚度的墊片,待涂骨水泥完全固化后,檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好,墊片滑動(dòng)軌跡正常、無撞擊及脫位發(fā)生。止血帶放氣,出血點(diǎn)予電凝止血,生理鹽水沖洗術(shù)口,逐層縫合切口,向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入60 mL“雞尾酒”鎮(zhèn)痛液,傷口用無菌敷料加壓包扎,術(shù)畢。對(duì)照組:單純行單髁置換術(shù),步驟同觀察組的(1)、(3)。

        1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2 組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的膝前疼痛采用VAS 評(píng)分,髕骨功能Feller 髕骨評(píng)分,膝關(guān)節(jié)功能KSS 評(píng)分、OKS 評(píng)分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析,VAS 評(píng)分、Feller 髕骨評(píng)分、KSS 評(píng)分、OKS評(píng)分等計(jì)量資料以(±s)表示,兩組數(shù)據(jù)均滿足正態(tài)性分布及方差齊性,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組圍手術(shù)期情況對(duì)比分析 兩組患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,較術(shù)前均有明顯改善,膝關(guān)節(jié)功能KSS 評(píng)分、OKS 評(píng)分與術(shù)前對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組之間的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能KSS 評(píng)分、OKS 評(píng)分改善值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后膝前痛VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的Feller 髕骨評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 隨訪結(jié)果 所有患者均獲得了完整的隨訪,隨訪時(shí)間6 個(gè)月。所有患者末次隨訪時(shí)X 線片示假體位置良好,無脫位、松動(dòng)等并發(fā)癥。典型病例影像見圖1。

        圖1 術(shù)前術(shù)后X 線片F(xiàn)ig.1 X?ray film before and after operation

        圖2 術(shù)中髕骨成形術(shù)的過程Fig.2 The process of patelloplasty during operation

        2.3 單髁置換術(shù)聯(lián)合髕骨成形術(shù)的療效分析 60例患者術(shù)前疼痛均局限于脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及髕骨周圍,術(shù)前影像學(xué)證實(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎及髕股關(guān)節(jié)退行性變,術(shù)中見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨完全磨損、髕股關(guān)節(jié)面軟骨磨損、髕骨骨質(zhì)增生,其中股骨滑車溝偏內(nèi)側(cè)磨損47 膝,單純滑車溝中央磨損8 膝,滑車溝偏外側(cè)磨損3 膝,內(nèi)外側(cè)滑車溝均有磨損2 膝。兩組患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能KSS評(píng)分、OKS 評(píng)分改善值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2、3)。 觀察組術(shù)前膝前疼痛VAS 評(píng)分平均分為(5.36 ± 1.68),術(shù)后6 個(gè)月降低至(0.82 ±0.35);對(duì)照組術(shù)前膝前疼痛VAS 評(píng)分平均分為(5.21 ± 1.74),術(shù)后6 個(gè)月降低至(1.43 ± 0.22)。觀察組術(shù)前髕骨功能Feller 髕骨評(píng)分平均分為(9.23 ± 4.19),術(shù)后6 個(gè)月提高至(20.34 ± 4.93);對(duì)照組術(shù)前髕骨功能Feller 髕骨評(píng)分平均分為(9.74 ± 3.42),術(shù)后6 個(gè)月提高至(22.77 ± 5.65)。觀察組的膝前痛VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的Feller 髕骨評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05,表1、4)。

        表1 兩組患者治療前后膝前痛的VAS 評(píng)分比較Tab.1 Comparison of VAS scores of knee pain before and after treatment between the two groups ±s

        表1 兩組患者治療前后膝前痛的VAS 評(píng)分比較Tab.1 Comparison of VAS scores of knee pain before and after treatment between the two groups ±s

        注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05

        觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)30 30術(shù)前5.36±1.68 5.21±1.74 0.693 0.877術(shù)后1 個(gè)月2.72±0.76*3.29±0.69*0.738 0.476術(shù)后3 個(gè)月1.26±0.64*2.54±0.73*5.525 0.009術(shù)后6 個(gè)月0.82±0.35*1.43±0.22*4.557 0.002

        表2 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能KSS 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of KSS scores of knee joint function between the two groups before and after operation ±s

        表2 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能KSS 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of KSS scores of knee joint function between the two groups before and after operation ±s

        注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05

        觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)30 30術(shù)前88.63±15.13 89.17±14.75 0.318 0.676術(shù)后1 個(gè)月58.43±11.99*59.52±8.37*0.267 0.485術(shù)后3 個(gè)月52.21±7.53*53.57±8.63*0.428 0.602術(shù)后6 個(gè)月51.87±5.78*50.43±6.33*0.564 0.448

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 60 例患者均手術(shù)順利,術(shù)中無血管、神經(jīng)及韌帶損傷。術(shù)后切口均一期愈合,無假體周圍感染、脂肪栓塞或下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并接受定期隨訪。

        表3 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能OKS 評(píng)分比較Tab.3 Comparison of knee joint function OKs scores between the two groups before and after operation ±s

        表3 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能OKS 評(píng)分比較Tab.3 Comparison of knee joint function OKs scores between the two groups before and after operation ±s

        注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05

        觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)30 30術(shù)前37.23±7.13 38.17±8.75 0.521 0.765術(shù)后1 個(gè)月20.43±6.63*19.52±5.21*0.692 0.662術(shù)后3 個(gè)月18.21±5.53*18.36±6.26*0.754 0.521術(shù)后6 個(gè)月17.11±5.32*18.14±5.16*0.341 0.865

        表4 兩組患者手術(shù)前后的髕骨功能Feller 髕骨評(píng)分比較Tab.4 Comparison of Feller patellar score before and after operation between the two groups ±s

        表4 兩組患者手術(shù)前后的髕骨功能Feller 髕骨評(píng)分比較Tab.4 Comparison of Feller patellar score before and after operation between the two groups ±s

        注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05

        觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)30 30術(shù)前9.23±4.19 9.74±3.42 0.712 0.573術(shù)后1 個(gè)月15.71±6.13*16.35±5.86*4.371 0.009術(shù)后3 個(gè)月17.34±5.47*18.55±5.12*8.177 0.005術(shù)后6 個(gè)月20.34±4.93*22.77±5.65*t=11.232 0.002

        3 討論

        3.1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 關(guān)節(jié)退行性變?cè)谥欣夏耆巳褐蟹浅3R?。?5 歲以上的人群當(dāng)中有超過一半的人群通過X 線片可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變。在四肢骨性關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoar?thritis,KOA)是最常見的,占所有骨性關(guān)節(jié)炎的19%。KOA 是一種最常見的老年性退行性疾病,以關(guān)節(jié)軟骨的磨損和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)。絕大部分KOA 患者早中期均以前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙病變?yōu)橹鳎辞皟?nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎[1]。膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎被認(rèn)為是KOA 的早中期病變,大多予以保守治療,如:減肥、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式、使用止痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射等,但效果不盡人意,最后逐漸演變?yōu)榻K末期的KOA,即全膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,最終需行全膝關(guān)節(jié)置換。故當(dāng)病人是明確的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎,且符合UKA 的手術(shù)指征的,給予保守治療的療效不佳,可考慮接受UKA 手術(shù)[12]。髕股關(guān)節(jié)退變主要是髕股關(guān)節(jié)發(fā)生了不正?;蜻^度的摩擦而引起的軟骨過度磨損、軟骨細(xì)胞脫落、骨質(zhì)增生、髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列的病理變化,出現(xiàn)各種臨床癥狀,如:膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛、久坐起立或下樓下坡時(shí)疼痛、打軟腿或關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液等。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界KOA 的總患病率約為15%,其中65 歲以上人群的發(fā)病率達(dá)到50%,最終致殘率高達(dá)53%[9];據(jù)預(yù)測,到2050年全世界老年人口達(dá)20.2 億,因此隨著社會(huì)人口老齡化程度的加劇,KOA 將會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成更大的影響[9]。

        BERGER 等[3]報(bào)道UKA 患者隨訪12.4年,假體生存率為100%。PENNINGTON 等[6]UKA 患者平均隨訪,5年假體生存率為94.5%,10年假體生存率為85.7%,15年假體生存率為80.4%,有效緩解膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)疼痛。MERCRER 等[7]報(bào)道,由于UKA 有療效好、恢復(fù)快等特點(diǎn),美國UKA 數(shù)量也在逐年遞增。以上研究都肯定了,UKA 在緩解膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)疼痛的療效。

        國外有報(bào)道顯示膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎中有54%合并有膝前痛,髕股關(guān)節(jié)退變是導(dǎo)致部分患者膝前痛的主要原因[4?5]。合適的患者是UKA 良好療效的前提[8?13],但膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的髕股關(guān)節(jié)退變發(fā)生率較高,目前爭論較大的是髕股關(guān)節(jié)炎是否為UKA 的手術(shù)禁忌。KONAN 等[14]提出髕股關(guān)節(jié)磨損和髕骨軌跡不良是導(dǎo)致UKA 術(shù)后膝前疼痛的重要因素。HAMILTON 等[12]對(duì)髕股關(guān)節(jié)外側(cè)嚴(yán)重磨損及磨出溝槽是UKA 的禁忌癥,髕股關(guān)節(jié)面外側(cè)軟骨全層磨損會(huì)導(dǎo)致UKA 術(shù)后走樓梯的能力明顯下降;若髕股關(guān)節(jié)面外側(cè)磨損較輕、以內(nèi)側(cè)磨損為主,術(shù)前膝前疼痛也不會(huì)影響功能結(jié)果或生存,不應(yīng)被視為UKA 的禁忌癥,但需要跟患者交代清楚膝關(guān)節(jié)過曲及走樓梯時(shí)可能出現(xiàn)膝前不適感。近年來國外一些隨訪研究顯示,合并髕股關(guān)節(jié)退變的UKA 與無髕股關(guān)節(jié)退變的UKA 術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分并無明顯差異。RID?DLE 等[16]報(bào)道91 例(100 膝)Oxford 內(nèi)側(cè)UKA 患者,術(shù)前有54 膝合并膝前痛,2年隨訪結(jié)果顯示,術(shù)前有膝前痛的患者與術(shù)前無膝前痛患者的牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分(OKS)無明顯差異,認(rèn)為膝前痛不能作為內(nèi)側(cè)UKA 的禁忌證,然而在屈膝及上下樓梯時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)膝前疼痛。但國外研究并沒有單獨(dú)使用膝前痛VAS 評(píng)分和Feller 髕骨評(píng)分來評(píng)價(jià)髕骨關(guān)節(jié)炎對(duì)UKA 術(shù)后的影響,而且中國人群的體格與歐美人群存在差異,國外的研究結(jié)論能否套用在中國人群,仍需進(jìn)一步證實(shí)。但是由于國內(nèi)單髁置換術(shù)開展時(shí)間較短,目前對(duì)于國人行單髁置換術(shù)治療合并髕股關(guān)節(jié)退變的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎,其療效的相關(guān)研究還較少[17?19],目前仍缺乏足夠數(shù)據(jù)。

        3.2 髕骨成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 髕骨成形術(shù)是用于修整髕骨、將髕骨周圍去神經(jīng)化,使其更吻合股骨滑車軌跡,減輕髕前壓力的一種術(shù)式,目的是讓屈膝更舒適、減輕膝前疼痛的癥狀。髕骨成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小、最大程度地保留髕骨骨量和髕骨強(qiáng)度、操作簡單、可重復(fù)性高、并發(fā)癥低、能有效地減輕膝前疼痛癥狀。

        本研究的局限性在于:納入病例數(shù)相對(duì)較少,隨訪時(shí)間相對(duì)較短,雖短期療效滿意,但遠(yuǎn)期療效更有待進(jìn)一步隨訪研究。其次,未對(duì)髕股關(guān)節(jié)退變進(jìn)行分級(jí),不同程度的髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響,因此研究結(jié)果可能存在一定的局限性和偏倚。

        本研究觀察組術(shù)后膝前痛及髕骨功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)前伴有膝前痛及髕股關(guān)節(jié)退變并不影響Oxford 內(nèi)側(cè)UKA 短中期療效。作者認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)退變不應(yīng)作為UKA 的絕對(duì)禁忌證,但應(yīng)做好髕骨成形術(shù)的準(zhǔn)備,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)有髕股關(guān)節(jié)明顯退變的應(yīng)同時(shí)行髕骨成形術(shù)。本文顯示,髕骨成形術(shù)最大程度地保留了髕骨強(qiáng)度和骨量,術(shù)后隨訪,短期臨床療效可靠,通過兩組患者的對(duì)比,單髁置換術(shù)聯(lián)合髕骨成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)雙間室病變的療效確切,而且能有效減輕或緩解術(shù)后膝前痛,有利于加速康復(fù)及提高患者的滿意度。不同處理方式的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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