游錦華 廖錦岐 袁波 段進(jìn)東 廖方 邱金倫 曾劍文

外傷性脾破裂是普外常見的危急腹癥,常伴隨著嚴(yán)重的內(nèi)出血,對患者的生命健康安全有著嚴(yán)重的威脅,現(xiàn)臨床常用治療方法為腹腔鏡脾切除術(shù),該術(shù)式創(chuàng)口小、恢復(fù)快,但手中需要麻醉及對腹內(nèi)器官牽拉等刺激,術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂,如惡心、嘔吐及腹部脹痛等癥狀,嚴(yán)重影響術(shù)后患者的恢復(fù)。臨床常規(guī)對癥治療對麻醉引起的術(shù)后胃腸麻痹情況的恢復(fù)不佳,無法有效的恢復(fù)腸道的正常運(yùn)動。參附注射液具有改善腸道毛細(xì)血管循環(huán),促進(jìn)胃和腸道排空、刺激腸道等作用［1］,其用于術(shù)后患者恢復(fù)中值得研究?；诖?本研究通過給予患者常規(guī)術(shù)后治療及加用參附注射液,探討該療法對外傷性脾破裂患者腹腔鏡脾切除術(shù)后的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月～2019 年5 月本院收治的外傷性脾破裂進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)的患者78 例,按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組,各39 例。觀察組患者年齡17～56 歲,平均年齡(33.5±10.2)歲；男22 例,女17 例；致傷原因：交通事故傷12 例,擠壓傷10 例,鈍器傷13 例,刀刺傷4 例。對照組患者年齡17～56 歲,平均年齡(33.7±10.9)歲；男24 例,女15 例；致傷原因：交通事故傷14 例,擠壓傷12 例,鈍器傷9 例,刀刺傷4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合外傷性脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他消化系統(tǒng)疾??；③對所用藥物無嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸外科手術(shù)史者；②免疫功能障礙者；③因出血量導(dǎo)致血容量不足休克者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)術(shù)后補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)對癥治療及術(shù)后一級護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液［華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20043117,規(guī)格：50 ml/瓶］,1 次/d,100 ml/次,稀釋在5%～10%250～500 ml 葡萄糖注射液中靜脈滴注,兩組療程均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者手術(shù)前后的血清胃泌素水平 術(shù)前,術(shù)后1、2、3 d 清晨取患者空腹肘靜脈血2 ml,采用全自動生化免疫儀(型號：博科BK-400)檢測血清胃泌素水平。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)后不同時間的腸鳴音次數(shù) 腸鳴音測量方法：每隔2 h 聽診患者臍區(qū)周圍的腸鳴音活動情況,每個部位持續(xù)聽診1 min。記錄術(shù)后6、12、24、48 h 的腸鳴音次數(shù)。

1.4.3 比較兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、排便時間 肛門排氣時間測量方法：術(shù)后患者肛門有明顯排氣感,即記錄為肛門排氣時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的血清胃泌素水平比較 觀察組患者術(shù)后1、2、3 d 的血清胃泌素水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的血清胃泌素水平比較(,ng/L)

表1 兩組患者手術(shù)前后的血清胃泌素水平比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的腸鳴音次數(shù)比較 觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h 的腸鳴音次數(shù)多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的腸鳴音次數(shù)比較(,次)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的腸鳴音次數(shù)比較(,次)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、排便時間比較 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后排氣時間、排便時間比較(,h)

表3 兩組患者的術(shù)后排氣時間、排便時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

外傷性脾破裂傳統(tǒng)治療為開腹手術(shù)治療,但該術(shù)式切口范圍大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比腹腔鏡切除術(shù)高,對于患者的康復(fù)時間有一定的影響?，F(xiàn)臨床主流對外傷性脾破裂采用腹腔鏡切除術(shù),因該術(shù)式屬微創(chuàng)術(shù),無需開放腹腔,對比傳統(tǒng)療法創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對減少。但是避免不了正常術(shù)中對胃腸周圍組織的牽拉等刺激,可引發(fā)胃腸功能失調(diào)［2］、低氧缺血的損傷及破壞腸黏膜屏障免疫功能,使患者的胃腸運(yùn)動出現(xiàn)障礙。術(shù)后返回病房后麻醉藥物失效所引起的疼痛也會使患者神經(jīng)功能亢進(jìn),引發(fā)胃腸失調(diào)所帶來的腹脹腹痛等癥狀,影響了腸道功能的正常恢復(fù)。常規(guī)脾破裂術(shù)后患者均實(shí)施術(shù)后對癥治療,但對胃腸功能的恢復(fù)效果不佳,易出現(xiàn)腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥,所以強(qiáng)化脾破裂切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方案意義重大。

參附注射液源自《正體類要》內(nèi)人參湯,方內(nèi)包含紅參與附子,從中醫(yī)學(xué)講,紅參有大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆饨∑⒅熜?附子也有溫陽補(bǔ)水、補(bǔ)火助陽的功效。在現(xiàn)代藥理學(xué)中紅參內(nèi)含有的人參皂苷活性成分可對細(xì)胞通道產(chǎn)生作用,改善組織微循環(huán)狀態(tài),從而加大血液和能量供給能力［3］。附子內(nèi)含有的烏頭堿似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中異丙腎上腺素作用,抑制過氧化反應(yīng),清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基,增加腸道的興奮［4］。

胃泌素可促進(jìn)胃腸道分泌功能,促進(jìn)胃體及幽門括約肌收縮,增加胃腸道運(yùn)動,是胃腸功能中具有明確數(shù)值的指標(biāo)。對比兩組胃泌素水平,觀察組患者術(shù)后1、2、3 d 的血清胃泌素水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明加用參附注射液可對脾破裂患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)起到良好的作用。分析原因：加用參附注射液可增強(qiáng)心肌泵血能力,影響腸系膜微循環(huán),使胃腸周圍組織得到更多的血液和能量供給,加速了胃腸道的代謝,進(jìn)而加速胃泌素的循環(huán),促進(jìn)脾破裂術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［5］。

腸鳴音是由腸內(nèi)容物之間與腸壁間摩擦、碰撞產(chǎn)生的,檢查方法較簡單,為聽診檢查,無需抽血檢驗等步驟,無創(chuàng)又便捷,腸鳴音恢復(fù)時間是評價腹部外科手術(shù)術(shù)后有無腸粘連、腸麻痹等胃腸不良反應(yīng)的重要指標(biāo)。對比兩組術(shù)后腸鳴音情況,觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h 的腸鳴音次數(shù)多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明加用參附注射液可加快恢復(fù)脾破裂術(shù)后腸道功能。分析原因：由于參附注射液對β 受體起興奮作用,能提高全身血液流動,使機(jī)體內(nèi)微循環(huán)的速度加快,大量血液灌注損傷后的腸道,刺激了腸道恢復(fù)工作［6］,解決了因術(shù)中牽拉臟器,傷口刺激等引起的腸道功能紊亂,補(bǔ)充了因麻醉藥物導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂,加速了腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的排出［7］,避免了腸粘連及腸麻痹的出現(xiàn)。

排氣時間是觀察腸道是否恢復(fù)蠕動及是否通暢,有無腸道梗阻、粘連等不良癥狀的必要指標(biāo)。排便時間是觀察整體胃腸道功能是否恢復(fù)正常,可正常排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物的必要指標(biāo)。對比兩組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間,觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、排便時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明加用參附注射液可優(yōu)化術(shù)后肛門的排氣、排便時間。分析原因：參附注射液內(nèi)的附子可刺激腸道平滑肌興奮,增強(qiáng)腸管張力及回腸肌收縮能力,增大空腸收縮頻率和收縮幅度,緩解腸道因麻醉藥物所致的麻痹情況［8］,進(jìn)而恢復(fù)胃腸功能蠕動及通暢,幫助機(jī)體恢復(fù)正常排氣、排便能力。

綜上所述,外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除術(shù)后患者加用參附注射液可優(yōu)化血清胃泌素水平,增加腸鳴音次數(shù),縮短肛門排氣、排便時間,患者術(shù)后腸道功能可快速恢復(fù)。