吳書勇 吳東東

隨著生活水平的不斷發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣都發(fā)生了不同程度的改變,很多不良生活習(xí)慣對人們的健康產(chǎn)生較大影響。胃潰瘍是消化系統(tǒng)較常見疾病,與人們的生活以及飲食習(xí)慣有著非常密切的關(guān)系,患者胃液濃縮,刺激胃黏膜,促使胃內(nèi)結(jié)構(gòu)與環(huán)境發(fā)生改變,對胃黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷,由于胃黏膜屏障受到損傷,導(dǎo)致各個(gè)致病因子進(jìn)入其中,造成疾病久治不愈的狀況［1］。胃潰瘍患者經(jīng)常會出現(xiàn)胃部、腹部疼痛、燒心、反酸等癥狀,尤其食用有刺激性或者偏硬的食物后癥狀會加重,吸煙喝酒也會引起胃潰瘍的發(fā)生,嚴(yán)重胃潰瘍患者會出現(xiàn)胃穿孔及胃出血情況［2］。胃潰瘍經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,很多患者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的不良心理狀態(tài),導(dǎo)致越來越多患者合并抑郁癥癥狀。臨床對胃潰瘍治療時(shí)主要應(yīng)用控制胃酸、抗幽門螺桿菌及保護(hù)胃黏膜等藥物,但是對伴隨的抑郁癥較少引起關(guān)注,導(dǎo)致其治療難度較大?；诖?本文針對胃潰瘍伴抑郁癥患者采用氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療,分析其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的130 例胃潰瘍伴抑郁癥患者作為研究對象,按照不同治療方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各65 例。實(shí)驗(yàn)組患者男35 例,女30 例；平均年齡(55.37±8.69)歲；平均病程(2.97±1.41)年。對照組男35 例,女30 例；平均年齡(56.03±8.44)歲；平均病程(3.01±1.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書；③符合胃潰瘍伴抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神及意識障礙患者；②語言障礙患者；③合并其他臟器重大疾病患者；④傳染性疾病患者；⑤相關(guān)藥物使用禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,奧美拉唑鎂腸溶片(許昌高新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010579,規(guī)格：20 mg×7 片)40 mg/d,分早晚2 次口服；阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021381,規(guī)格：0.25 g×24 粒)0.5 g/次,每6～8 小時(shí)1 次,≤4 g/d 口服；克拉霉素片(廣東逸舒制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059139,規(guī)格：0.125×12 片)0.25 g/次,每12 小時(shí)1 次；重癥感染者0.5 g/次,每12 小時(shí)1 次口服；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用6～14 d；米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696,規(guī)格：0.2 mg/片)0.6 mg/次,3 次/d 口服；鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061263,20 mg×20 粒)20 mg/次,2 次/d 口服。連續(xù)治療30 d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對照組基礎(chǔ)上增加氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療,氟哌噻噸美利曲辛片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153122,規(guī)格：0.5 mg∶10 mg×20 片)20 mg/d,分早晨和中午2 次口服,嚴(yán)重患者可增加至最大劑量40 mg/d。連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后胃功能以及抑郁狀態(tài)基本恢復(fù)為顯效；胃功能及抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)為有效；胃功能以及抑郁狀態(tài)無改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組心理狀態(tài),采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)治療前后評定。HAMD：嚴(yán)重抑郁>35 分,中輕度抑郁>20 分,可能抑郁>8 分。HAMA：嚴(yán)重焦慮>29 分,明顯焦慮>21 分,一般焦慮>14 分,可能焦慮>7 分［3］。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、口干、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.38%顯著高于對照組的83.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比 治療前,兩組HAMA、HAMD 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比(,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心2 例(3.08%),口干1 例(1.54%),頭暈1 例(1.54%),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%；對照組發(fā)生惡心1 例(1.54%),嘔吐1 例(1.54%),口干1 例(1.54%),頭暈2 例(3.08%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1194,P>0.05)。

3 討論

胃潰瘍作為消化內(nèi)科常見疾病,該疾病發(fā)生的關(guān)鍵性因素是由于患者飲食不良習(xí)慣,或者飲食衛(wèi)生條件差等都會使胃部正常功能受到影響,胃黏膜長時(shí)間遭到破壞,引起一系列潰瘍性病變［4］。胃潰瘍患者會出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛,在心窩下或是上腹部中線四周出現(xiàn)嚙咬性和燒灼性或是饑餓性質(zhì)的鈍痛、隱痛與脹痛［5］?；颊叱霈F(xiàn)疼痛的時(shí)間甚至可以達(dá)到3 h,嚴(yán)重者對患者身體與心理健康產(chǎn)生威脅?；颊咄ǔＴ诜幒蟆囸I后、攝入酸性食物或是飲料等導(dǎo)致疼痛發(fā)作。因胃潰瘍復(fù)發(fā)率較高,患者經(jīng)常會受到病情反復(fù)的折磨,身心均承受較大痛苦,導(dǎo)致胃潰瘍伴抑郁癥患者越來愈多。

胃潰瘍的常規(guī)治療方法大多數(shù)以抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑為主,奧美拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑,是一種弱堿性的脂溶性藥物,當(dāng)其處于胃酸中時(shí)極易富集,大面積分布到胃黏膜壁細(xì)胞中,通過胃酸作用轉(zhuǎn)化成亞硫酰胺,然后與胃黏膜壁細(xì)胞所分泌的H+-K+-ATP 酶結(jié)合形成復(fù)合物,起到抑制胃酸分泌的作用,緩解患者的噯氣、反酸等癥狀［6］?？死顾睾桶⒛髁謱儆趶V譜類抗生素,可以有效抑制細(xì)菌DNA 的復(fù)制,根除患者體內(nèi)的幽門螺桿菌且抑制其生長。米索前列醇屬于前列腺素E1 類似物,可以有效減少胃酸的分泌,并且不會對患者的胃黏膜產(chǎn)生傷害,具有較高的安全性［7］。鹽酸度洛西汀可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的活性得到提升,可以有效抑制5-羥色胺和去甲腎上腺索的再攝取,而且對多巴胺的再攝取具有較低的親和性,起到一定的抗憂郁效果,但是單純的使用該藥物對患者的抑郁和焦慮治療效果并不十分理想［8］。氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合劑,前者為神經(jīng)阻滯劑,具有抗抑郁的作用,而后者是一種雙相抗抑郁劑,在其共同作用下抗抑郁和焦慮的效果更加明顯。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.38%顯著高于對照組的83.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明氟哌噻噸美利曲辛的治療效果更加顯著。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1194,P>0.05)。由此說明使用氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療并未使患者的不良發(fā)應(yīng)明顯增加,具有較高的安全性。

綜上所述,采用氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥治療效果更加顯著,患者胃潰瘍癥狀得到緩解的同時(shí)其心理狀態(tài)也大幅度改善,并且該藥物的使用并未增加更多不良反應(yīng),具有較高的安全性,應(yīng)用價(jià)值較高。