李素霞

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種呼吸性疾病,會嚴(yán)重影響到人們的日常工作、生活及健康,普遍在老年人群中多見［1］。但近幾年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在兒童中患病率逐漸增多,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀為反復(fù)呼吸暫停,可伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等情況,并且有嗜睡、煩躁、易激惹、注意力不集中等癥狀［2］。若病情嚴(yán)重的患兒可能導(dǎo)致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害等情況［3］。孟魯司特鈉是一種口服有效的選擇性白三烯受體拮抗體,能夠特異性抑制半胱氨酸白三烯受體,屬于醫(yī)保甲類用藥。孟魯司特鈉一般耐受性良好,副作用輕微緩和,普遍情況都不需要中止治療［4］。但是孟魯司特鈉治療對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究較少,因此,本研究中把兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒作為對象,探討孟魯司特鈉治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2020 年2 月本院收治的86 例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各43 例。對照組,男21 例,女22 例；年齡7～16 歲,平均年齡(13.52±3.26)歲。觀察組,男22 例,女21 例；年齡8～15 歲,平均年齡(12.62±3.52)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,對患兒按照常規(guī)治療方式進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療,孟魯司特鈉片(杭州民生濱江制藥有限公司,青島百洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183239)1 次/d,1 片(10 mg)/次,在睡前服用［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患兒的病因 對兩組患兒的患病原因進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計,據(jù)大概統(tǒng)計主要包括：鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、下頜弓狹窄三種情況,分析其主要病因。

1.3.2 對比兩組患兒PSG 監(jiān)測情況 對兩組患兒治療前后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG),記錄患兒患兒在睡眠時的LSaO2、RDI。完成檢測后對于部分出現(xiàn)偏差的部分進(jìn)行校準(zhǔn),并記錄比較。PSG 監(jiān)測正常范圍：RDI<5 次/h,LSaO2在85%～100%。若患兒不符合上述兩種情況,便可診斷為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的病因?qū)Ρ?兩組患兒的病因由高到低依次為扁桃體肥大>鼻中隔彎曲>下頜弓狹窄,且兩組扁桃體肥大、鼻中隔彎曲、下頜弓狹窄占比對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的病因?qū)Ρ?［n(%)］

2.2 兩組患兒PSG 監(jiān)測情況對比 治療前,兩組患兒LSaO2、RDI 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患兒的LSaO2高于對照組,RDI 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒PSG 監(jiān)測情況對比()

表2 兩組患兒PSG 監(jiān)測情況對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見病因包括扁桃體、腺樣體肥大及下頜弓狹窄等情況,其中腺樣體、扁桃體肥大是引起兒童發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因,所以扁桃體切除和腺樣體切除手術(shù)是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選方法［7］。在患兒的扁桃體、腺樣體受到抗原刺激時,便會出現(xiàn)張口呼吸睡眠打鼾、頻繁覺醒、多汗等癥狀。病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致兒童在睡眠時呼吸暫停,同時患兒的動脈血氧分壓會有所下降,患兒的神經(jīng)系統(tǒng)會受到損害,也會對患兒的健康發(fā)育有嚴(yán)重影響［8］。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床中屬于睡眠呼吸功能紊亂性疾病,具有潛在風(fēng)險,屬于臨床中最常見、最嚴(yán)重的兒童睡眠問題。會嚴(yán)重危害兒童的身心健康,若患兒長期持續(xù)發(fā)作會導(dǎo)致患兒進(jìn)一步出現(xiàn)高血壓、注意力不集中、肺動脈高壓、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的主要病癥表現(xiàn)有持續(xù)性或間歇性呼吸道阻塞,并會對患兒的正常睡眠通氣和睡眠方式進(jìn)行破壞?；純旱纳蠚獾雷枇υ黾訒l(fā)其順應(yīng)性改變,或?qū)純旱纳窠?jīng)調(diào)控造成影響,同時患兒的腺樣體或扁桃體肥大是重要的原因之一。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的“阻塞平面”主要位于患兒的腺樣體和扁桃體區(qū),同時患兒的最狹窄處的腺樣體和患兒的扁桃體重疊。PSG 是國際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)［9］。使用儀器通過對患兒夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,可以了解到患兒有無呼吸暫停的癥狀,若出現(xiàn)呼吸暫停,那么暫停的次數(shù)、時間、發(fā)生暫停時患兒最低的動脈血氧飽和度則反映對身體健康影響的程度［10］。但PSG 費(fèi)用較高,同時需要對患兒進(jìn)行整夜監(jiān)測。

孟魯司特鈉普遍被用于成人和兒童哮喘的預(yù)防和長期治療中,包括預(yù)防患兒夜間出現(xiàn)哮喘癥狀［11］。臨床上也用來治療對阿司匹林敏感的哮喘患兒,同時也被用來預(yù)防由運(yùn)動引起的支氣管收縮［12］。本研究中,兩組患兒的病因由高到低依次為扁桃體肥大>鼻中隔彎曲>下頜弓狹窄,且兩組扁桃體肥大、鼻中隔彎曲、下頜弓狹窄占比對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明扁桃體肥大在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒中占主要原因。治療后,觀察組患兒的LSaO2高于對照組,RDI 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明使用孟魯司特鈉治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒,能夠幫助其有效改善LSaO2、RDI,使患兒更好的恢復(fù)。

綜上所述,扁桃體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因,使用孟魯司特鈉治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,可以幫助患兒改善LSaO2、RDI,幫助患兒更好的恢復(fù),適合推廣應(yīng)用。