程曉丹

纖維支氣管鏡為當下呼吸內科診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要輔助手段之一,其適應癥較為廣泛,應用效果得到廣大內科醫(yī)生的高度肯定。常規(guī)局部麻醉下進行支氣管鏡檢查,患者處于清醒狀態(tài),鏡體對氣道黏膜產生的刺激與操作,很可能使患者出現劇烈嗆咳表現,滋生出嚴重的畏懼感,且針對合并嚴重肺疾病、心血管疾病及高齡者,可能突發(fā)嚴重的意外。且支鏡對氣道形成的刺激,很可能引起喉部以及支氣管發(fā)生痙攣,增加術中低血氧癥發(fā)生的風險。近些年,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物應用范疇有不斷拓展趨勢,無痛技術用于支氣管鏡檢查中,明顯減輕了患者檢查時的應激反應,提升檢查舒適度,為內鏡醫(yī)師構建較好的操作環(huán)境［1］。作者主要探究右美托咪定聯合丙泊酚和舒芬太尼復合麻醉的應用效果,證實該麻醉方案的有效性,現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年1 月68 例于本院行支氣管鏡檢查的患者,根據麻醉方法不同分為DPS 組與PS 組,各34 例。DPS 組男19 例,女15 例；年齡21～71 歲,平均年齡(60.1±13.1)歲；體重45～81 kg,平均體重(63.7±7.5)kg；體質量指數(BMI)19～24 kg/m2,平均BMI(22.8±2.0)kg/m2。PS 組男17 例,女17 例；年齡19～74 歲,平均年齡(61.8±14.3)歲；體重43～82 kg,平均體重(62.4±7.2)kg；BMI 20～24 kg/m2,平均BMI(23.1±2.2)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

所有患者美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級,患者及家屬對本次研究知情并主動參與；排除標準：心肝腎功能嚴重異常者；有哮喘病史者；貧血及酸堿紊亂者；妊娠及(或)哺乳期女性。

1.2 方法 DPS 組靜脈泵注1 μg/kg 右美托咪定右美托咪定10 min,于泵入5 min 時靜注0.1 μg/kg 舒芬太尼。PS 組靜脈泵注0.25 ml/kg 生理鹽水10 min,手術正式進行前5 min 靜注0.1 μg/kg 舒芬太尼。鏡檢前所有患者均進行2%利多卡因霧化吸入,術中用0.5～2.0 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導,當測評OAA/S<3 分時開始進行鏡檢,術中丙泊酚維持麻醉進行鎮(zhèn)靜,使OAA/S<2 分。臨床醫(yī)師于氣管鏡直視下將2 ml 1%利多卡因滴到主氣道隆突表層,將2 ml 1%利多卡因分別注射至左右主支氣管。鏡檢術中每間隔5 分鐘記錄1 次患者生命體征與鎮(zhèn)靜水平。在電子支氣管鏡經由鼻腔整體推出后停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標 指派另一位麻醉師(之前不知曉本試驗分組狀況)記錄兩組患者在的T0、T1、T2、T3、T4時的OAA/S 評分、SPO2、MAP 與HR；記錄各組患者的手術時間(包括操作用時、麻醉時間及蘇醒時間)、不良反應發(fā)生情況［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組OAA/S 評分及血流動力學指標檢測情況比較 T0、T1時,兩組MAP、HR、SPO2水平及OAA/S評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2、T3、T4時,DPS 組SPO2、OAA/S 評分高于PS 組,HR、MAP 低于PS 組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術時間比較 DPS 組操作時間、麻醉時間分別為(18.6±7.8)、(26.4±7.8)min,與PS 組的(19.2±6.6)、(24.8±6.7)min 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；DPS 組患者蘇醒時間為(2.9±1.0)min,長于PS 組的(1.9±0.7)min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 DPS 組不良反應發(fā)生率為52.9%,低于PS 組的82.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

纖維支氣管鏡時當下臨床評估與治療氣道、肺部疾患的重要醫(yī)療工具之一,纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作,可能在患者體質、鏡身及醫(yī)師操作手法等多種因素的作用下,誘發(fā)氣胸、出血、喉痙攣、感染等諸多并發(fā)癥。在麻醉醫(yī)師的參與配合下,合理規(guī)范使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物維持患者的呼吸活動,能較有效的減少或規(guī)避低通氣情況,維持鏡檢過程中血流動力學指標的相對穩(wěn)定性,提升患者檢查全過程中主觀舒適度,降低圍術期不良反應發(fā)生的概率,這就預示著應積極探究安全性高、實用性強、有效的麻醉方法［3］。

現如今,多種麻醉方法被用于纖維支氣管鏡。采用利多卡因霧化吸入或者表面麻醉能減輕鏡檢過程中給患者帶來的不適感,減輕了支氣管鏡插入氣道時的刺激反應,但患者對手術操作過程知曉,故而無法明顯減輕患者的焦慮感或術中嗆咳及機體的其他應激反應,大部分患者配合度較差,故而患者可能需要應用額外的鎮(zhèn)靜藥物。和其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛法作比較分析,單純采用利多卡因等進行局麻的方法不占據優(yōu)勢,當下臨床多將其作為輔助麻醉用藥,經常聯合其他藥物使用［4］。丙泊酚為烷基酚類短效的靜脈麻醉劑,主要作用于大腦中γ-氨基丁酸(GABA)受體,進而將自身的鎮(zhèn)靜藥效發(fā)揮出來,因為其具有見效快速與恢復快速有點,故而用于老年人與兒童群體中表現出較高安全性,當下被認為是一種理想的纖維支氣管鏡鎮(zhèn)靜藥。在纖維支氣管鏡中可以分次靜推與靜脈靶控輸注等方法維持麻醉,相比之下,前種方法應用時可能引起過度鎮(zhèn)靜,增加不良反應的發(fā)生率。丙泊酚聯合舒芬太尼阿片類藥物,能減少丙泊酚的使用量,并能較好的滿足患者術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的主觀需求,但術中形成的呼吸抑制與血流動力學波動性較大的問題依然值得探究［5］。

右美托咪定為一種高選擇性的2 受體激動劑,主要作用于腦與脊髓2 受體,能形成劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經興奮等諸多作用,有半衰期短暫、副作用少且輕微、可控性較強等特征,且還能較明顯的減少其他麻醉的消耗量,被認為是一種理想的輔助鎮(zhèn)靜藥物。將右美托咪定用于纖維支氣管鏡檢查過程中,能提供穩(wěn)定的血流動力學與較高的血氧飽和。在本次試驗中,T0、T1時,兩組MAP、HR、SPO2水平及OAA/S 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2、T3、T4時,DPS 組SPO2、OAA/S 評分高于PS 組,HR、MAP 低于PS 組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。DPS 組操作時間、麻醉時間與PS 組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；DPS 組患者蘇醒時間長于PS 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在本次研究中,DPS 組不良反應發(fā)生率為52.9%,低于PD 組的82.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可能是因右美托咪定作用與腦干2 受體形成較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,復合使用丙泊酚和舒芬太尼后產生的麻醉效力明顯強于PS 組,使氣體對支氣管鏡表現出較強的耐受性,降低不良反應發(fā)生率,為鏡檢創(chuàng)造便利性。

綜上所述,支氣管鏡檢查時采用右美托咪聯合丙泊酚和舒芬太尼進行復合麻醉,能取得較好的麻醉效果,能維持血流動力學的相對穩(wěn)定性。但本次研究中存在納入樣本量少、沒有觀察較長時間的電子支氣管鏡檢查時右美托咪定對患者遠期預后形成的影響等,應在后續(xù)研究中不斷加強。