藍(lán)國輝

臨床治療中使用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療即“黃金三角”治療心力衰竭患者取得了一定的治療效果,但也不難發(fā)現(xiàn)其存在的弊端問題,治療方案中使用的藥物存在明顯的毒副作用,雖然對患者臨床指標(biāo)的改善有明顯作用,但是患者臨床癥狀緩解狀況不佳［1,2］。本院針對此自制了中藥藥劑丹麗心脈通膠囊對癥施治,本研究就對丹麗心脈通膠囊聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案(黃金三角)治療慢性心力衰竭的療效進行觀察分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年4 月期間于本院住院及門診治療的80 例慢性心力衰竭的患者作為研究對象,按照治療方式的差異將其分為治療組和對照組,每組40 例。治療組中,男21 例,女19 例；年齡34～56 歲,平均年齡為(41.31±4.91)歲。對照組中,男23 例,女17 例；年齡30～57 歲,平均年齡為(40.21±5.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《慢性心力衰竭診斷和治療指南》［3］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均存在不同程度呼吸困難癥狀的力衰竭；③符合美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級；④患者符合中醫(yī)診斷慢性心力衰竭中關(guān)于氣陽虛血瘀水停型心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解并簽署同意意見書；⑥本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心律失常,肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②患者為貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等心外因素導(dǎo)致的慢性心力衰竭；③患者未配合相關(guān)治療或中途退出及相關(guān)資料不全者；患者存在螺內(nèi)酯、美托洛爾、卡托普利使用禁忌證；患者為哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法 對照組接受西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案(黃金三角)治療：螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020077)20 mg q.d.+酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057288)+卡托普利片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021595),其中美托洛爾、卡托普利根據(jù)個體差異達靶劑量。按量服藥3 次/d,口服。治療組在此基礎(chǔ)上增加丹麗心脈通膠囊治療：丹麗心脈通膠囊(本院自制藥劑,粵藥制字Z20070451)制作處方藥物包括：高麗參、丹參、田七、枳殼、黃連。由本院中藥房全程負(fù)責(zé)藥品制備。服用方法：3 粒/次,3 次/d,口服。兩組患者治療療程均為1 個月,連續(xù)接受治療2～3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：心功能糾正至NYHA 分級Ⅰ級,癥狀、體征基本消失,各項檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：心功能改善程度>2 級,癥狀體征及氨基末端腦鈉肽(NT-BNP)、心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、二尖瓣口血流速度的頻譜(E/A)、6 分鐘步行試驗等指標(biāo)明顯改善；有效：心功能改善程度>1 級,癥狀體征及NT-BNP、EF、E/A、6 分鐘步行試驗等指標(biāo)有所改善；無效：心功能無明顯改變,或加重、或死亡。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后用藥安全性相關(guān)指標(biāo),包括血紅蛋白、尿素氮、肌酐、24 h 尿量、糞便白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后用藥安全性相關(guān)指標(biāo)對比 治療前,兩組血紅蛋白、尿素氮、肌酐、24 h 尿量、糞便白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組血紅蛋白、尿素氮、肌酐、24 h 尿量、糞便白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后用藥安全性相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后用藥安全性相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

心力衰竭是心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷加重以及炎癥等多種原因?qū)е碌男氖页溆?或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)運動耐力明顯下降,以及體液潴留和心臟擴大等臨床癥狀［4］。慢性心力衰竭施治患者存在持續(xù)性的心力衰竭癥狀,極可能處于穩(wěn)定的狀態(tài)也存在惡化風(fēng)險,因而進行及時有效的治療十分有必要［5］。使用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療存在一些明顯弊端。隨著中醫(yī)治療的應(yīng)用越來越廣泛,嘗試使用中藥對心力衰竭患者進行治療的嘗試越來越多。中醫(yī)認(rèn)為心氣虛是心力衰竭的基本病機,除了對患者心臟功能存在影響還能改變患者血液粘滯度進而加重心臟負(fù)荷使病情加重,因此本院使用自制的丹麗心脈通膠囊進行聯(lián)合治療［6］。方劑中的高麗參和丹參具有補心氣、益元氣的作用,還能使氣血旺行、疏通脈絡(luò)；黃連則具有瀉消心火、活血通絡(luò)之效且兼有解痙通絡(luò)之效；枳殼可用于祛瘀通絡(luò)、活血理氣；田七則具有涼血化瘀、鎮(zhèn)痛止痛的功效。上訴藥物合用可達到益氣活血、通絡(luò)化瘀之功效,具有活血化瘀,通脈養(yǎng)心,降壓降脂的作用,對癥型為“氣虛血瘀”的冠心病、心力衰竭等癥都具有良好的治療效果并能夠有效減少患者因藥物毒副作用產(chǎn)生的不良癥狀出現(xiàn),其主要藥物制成的中成藥在臨床上應(yīng)用也十分廣泛。

本研究中治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明丹麗心脈通膠囊聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案(黃金三角)治療慢性心力衰竭的效果明顯優(yōu)于單純使用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案(黃金三角)治療。治療后,治療組血紅蛋白、尿素氮、肌酐、24 h 尿量、糞便白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。指出兩種治療方式聯(lián)合對患者產(chǎn)生的毒副作用影響更小,有利于患者預(yù)后恢復(fù),具有較高的安全性。

綜上所述,丹麗心脈通膠囊聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案(黃金三角)治療慢性心力衰竭獲得了滿意的療效,對患者產(chǎn)生的毒副作用更小,減少了機體損傷,具有較高的安全性。