曹貽元

髖關節(jié)置換術在臨床上屬于一類極為常見的手術方式,通常由于患者患有骨腫瘤、骨關節(jié)炎、骨折等疾病,導致其關節(jié)部位發(fā)生功能性障礙,或產(chǎn)生持續(xù)性疼痛等問題的發(fā)生,當采用常規(guī)保守治療方式無法對其臨床癥狀產(chǎn)生有效改變時,便需要采取手術治療的方式［1］。此治療方式主要通過利用關節(jié)替換的方式對患者疼痛癥狀加以環(huán)節(jié),并在最大程度上將其髖關節(jié)功能加以恢復。目前在實施手術的過程中,其治療結(jié)果會受到多種因素的影響。而其中選取何種麻醉方式便是最為關鍵的因素之一［2］。現(xiàn)階段臨床上常采用的麻醉方式共分為全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉兩種,產(chǎn)生的效果存在一定的差異,因此本文將通過對62 例接受髖關節(jié)置換術的患者進行對比研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年6 月入本院接受髖關節(jié)置換術的62 例患者作為研究對象,利用隨機數(shù)字表法分為參比組和研究組,各31 例。參比組男16 例,女15 例；年齡最大74 歲,最小57 歲,平均年齡(64.58±3.14)歲；體重最高76 kg,最低48 kg,平均體重(57.69±6.11)kg。研究組男17 例,女14 例；年齡最大75 歲,最小56 歲,平均年齡(63.87±3.72)歲；體重最高75 kg,最低49 kg,平均體重(56.48±6.18)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)過檢查符合實施髖關節(jié)置換術的標準,且不存在腰椎病變的情況；②沒有相關手術禁忌證以及麻醉禁忌證的情況；③具有較為清晰的自主意識,且能夠與人進行正常溝通；④對本次研究內(nèi)容均已知曉,且在知情同意書中簽字確認。排除標準：①經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)存在髖關節(jié)發(fā)育不良的情況；②血流動力學存在嚴重異常的情況,或存在電解質(zhì)紊亂的情況；③曾接受過髖關節(jié)手術治療的情況；④同時患有嚴重的心腎功能異常者。

1.2 方法 參比組施以全麻的方式,具體內(nèi)容如下。①在患者進入到手術室之后,對其進行外周靜脈的開放。②麻醉誘導階段：分別按照0.1 mg/kg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10980025)、0.3～0.5 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054171)、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20040300)、0.2 mg/kg 順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20060869)的標準進行配置,并采用靜脈注射的方式。對患者施以氣管插管后,將其與麻醉機相連接,并對其采取機械通氣的方式。③麻醉維持階段：按照0.1～0.2 μg/(kg·min)的標準進行瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197)的持續(xù)靜脈泵注。并根據(jù)手術過程中患者的實際情況對其麻醉劑量進行適當調(diào)整。

研究組施以腰硬聯(lián)合麻醉的方式,具體內(nèi)容如下。①為患者進行麻醉前體位的調(diào)整,通常取側(cè)臥位的方式。②在患者L3～L4椎間隙中進行穿刺,完成穿刺工作后,利用腰穿針穿破蛛網(wǎng)膜,觀察穿刺結(jié)果,若出現(xiàn)腦脊液,則開始實施接下來的麻醉工作。③取濃度為0.5%的鹽酸布比卡因(安徽長江藥業(yè)有限公司,國藥準字H34020931)1.2～1.5 ml 進行注射。④完成后,調(diào)整患者體位,轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位,并取鹽酸利多卡因(安徽長江藥業(yè)有限公司,國藥準字H34020932)進行注射,用藥劑量控制在4 ml 左右即可。在患者接受手術治療的整個過程中,需對患者生命體征情況進行密切關注,若出現(xiàn)心率<60 次/min 時,需要對其運用適量的阿托品進行治療,通常為0.5 mg。若出現(xiàn)血壓顯著降低,且低于20%的情況,則需利用黃麻堿進行治療,通常為10 mg。并調(diào)整輸液速度。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組研究對象在手術前后血壓以及心率指標變化。②觀察對比兩組研究對象麻醉指標情況,主要包括麻醉起效時間以及麻醉完善時間。③觀察對比兩組研究對象不良反應發(fā)生情況,主要包含惡心嘔吐、深靜脈栓塞、肺部感染、認知功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術前后血壓及心率指標變化對比 手術前,兩組收縮壓、舒張壓、心率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后,研究組收縮壓、舒張壓、心率分別為(103.64±9.33)mm Hg、(67.36±4.25)mm Hg、(65.28±5.33)次/min,均低于參比組的(124.33±11.02)mm Hg、(79.62±6.11)mm Hg、(94.36±4.36)次/min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血壓及心率指標變化對比()

表1 兩組手術前后血壓及心率指標變化對比()

注：與參比組手術后對比,aP<0.05

2.2 兩組麻醉指標對比 研究組麻醉起效時間、麻醉完善時間分別為(23.92±8.55)、(11.36±4.31)s,均短于參比組的(45.61±7.69)、(23.02±3.21)s,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.5017、12.0803,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組出現(xiàn)深靜脈栓塞1 例(3.23%),肺部感染1 例(3.23%)；參比組出現(xiàn)惡心嘔吐3 例(9.68%),深靜脈栓塞4 例(12.90)%,肺部感染2 例(6.45)%,認知功能障礙2 例(6.45%)。研究組不良反應發(fā)生率為6.45%,低于參比組的35.48%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.8838,P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,臨床在針對髖關節(jié)病變或髖關節(jié)功能異常的患者進行治療的過程中,通常首選的方式為保守非手術治療。但是若患者在患病早期未接受良好的治療措施,或治療依從性較差,則會導致其疾病產(chǎn)生進一步的惡化,此時需采取手術治療的方式。對于處于晚期髖關節(jié)疾病的患者來講,運用髖關節(jié)置換術可以產(chǎn)生更加積極的臨床應用效果［3］。該方式主要通過運用生物材料,將關節(jié)假體制作而成,并將其代替患者機體中的病變關節(jié)部位,從而對其疼痛癥狀加以改善,使患者髖關節(jié)運用功能能夠逐漸恢復,另外針對髖關節(jié)畸形等問題同樣可以產(chǎn)生有效的作用?；颊咴诮邮苁中g治療后,由于對其機體造成的創(chuàng)傷較小,因此術后可較快恢復,并且能夠有效提升患者的生活以及生命質(zhì)量。但是目前我國臨床上接受髖關節(jié)置換術的患者普遍以老年患者群體為主,隨著年齡的不斷增長,老年患者的各項機體功能也在發(fā)生的改變,逐漸向衰退的方向發(fā)展,機體對于麻醉的耐受能力以及對手術治療的耐受能力也各有差異,普遍較為薄弱［4］。特別是根據(jù)相關臨床研究發(fā)現(xiàn),老年患者大多都會同時患有多種慢性疾病的情況,如呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等,特別是隨著代謝能力的逐漸下降,老年患者對于麻醉藥物的敏感性更強,相比年輕人來講更容易在接受手術治療的過程中出現(xiàn)血流動力學異常的狀況,因此在對患者實施麻醉的過程中采取何種麻醉方式較為重要,不但要考慮到手術治療效果,還需要考慮到手術過程的安全性。

目前在臨床上常采用的麻醉方式為全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉的方式。首先,采用全麻的方式時,由于在手術過程中無法有效確定最佳的應用劑量,并患者在手術治療之前需要接受較長的誘導時間,極易發(fā)生阻滯不全,最終導致麻醉不夠成功,且對老年患者的麻醉效果造成一定的影響。尤其是運用該方式進行麻醉容易造成患者血流動力學出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài),由于無法確定最佳劑量,還容易導致劑量偏大的情況,因此會造成患者術后蘇醒時間過長,出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應,不利于其整體健康的恢復。其次,運用腰硬聯(lián)合麻醉的方式,可以在短時間內(nèi)起效,并且具有較為理想的阻滯效果［5］。在對患者施以麻醉之后,同樣能夠保證其皮膚肌肉能夠長期保持在松弛的狀態(tài)之下,在此狀態(tài)下相關手術人員能夠在對其深部組織進行清理時產(chǎn)生更加良好的保障,對于傷口愈合同樣能夠起到一定的促進作用。此外,通過運用該方式,可以對患者產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用,通常情況下在對其進行藥物注射3 min之后,便能夠形成麻醉平面,10～15 min 之后便能夠固定麻醉平面,因此可以使患者肌肉完全松弛的效果更加明顯。另外,通過運用該麻醉方式,能夠?qū)颊哐鲃恿W各項指標進行良好的控制,使其能夠使用保持在穩(wěn)定的狀態(tài),所以在保護心腦血管系統(tǒng)功能方面能夠產(chǎn)生更加積極的保護作用。此外,運用腰硬聯(lián)合麻醉的方式,還能夠在手術過程中根據(jù)患者的使其狀態(tài),生命各項指標變化情況進行麻醉藥物用量的調(diào)整和補充,在最大程度上實現(xiàn)手術的可控性,且具有較高的安全性,因此在臨床應用中具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示,手術后,研究組收縮壓、舒張壓、心率均低于參比組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組麻醉起效時間、麻醉完善時間均短于參比組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率為6.45%,低于參比組的35.48%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,與全麻的方式相比,采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式在髖關節(jié)置換術開展的過程中能夠產(chǎn)生更為積極的臨床應用效果,值得進一步深入研究和推廣。