付盈 計麗 冷雯 陳鈺

腸梗阻為外科常見疾病,主要為腸內(nèi)容物淤積導(dǎo)致的,從而引起胃腸道功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,從而發(fā)生生理障礙,嚴(yán)重者威脅生命。多數(shù)患者會采取手術(shù)治療的方式,研究顯示,術(shù)后恢復(fù)與手術(shù)對患者同樣重要。目前,影響手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機制很多,因此沒有固定的治療方法,這往往成為外科醫(yī)生的難題。特定電磁波治療儀輕便靈巧,價格不高,并且可以有效的促進傷口的愈合,有效的降低傷口感染率,是術(shù)后促進傷口愈合的首選治療方法之一,保證患者術(shù)后運動的安全。早期下床運動又稱快速術(shù)后康復(fù),最早由丹麥Kehlet 教授提出。早期下床運動治療的目的,是在圍手術(shù)期采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療措施,減輕手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激,實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù),使患者盡快恢復(fù)正常生活和工作［1］,作者將早期下床運動和特定電磁波治療儀聯(lián)合起來,見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的腸梗阻患者60 例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組年齡58.2～79.9 歲,平均年齡(65.4±4.84)歲。試驗組年齡58.2～79.9 歲,平均年齡(65.4±4.84)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療措施,協(xié)助患者下床和靜脈腸外營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡。試驗組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,于術(shù)后第1 天用特定電磁波治療儀治療,1 次/d,30 min/次。具體方法,將切口暴漏,注意保暖,之后接通特定電磁波治療儀的電源,打開開關(guān),讓機器預(yù)熱4～6 min后可以直接照射手術(shù)后的切口,注意照射的距離要保持在30 cm,術(shù)后切口的照射溫度要控制在40℃左右,同時詢問患者是否舒適,以患者舒適為宜。在照射過程中要經(jīng)常巡視,觀察患者局部皮膚情況,并且調(diào)整照射頭的溫度和高度,以確?；颊叩陌踩?溫度一定要適宜,防止發(fā)生燙傷。注意使用特定電磁波治療器對患者進行照射時,照射部位一定要裸露,但是要重點保護患者的雙眼,不能被照射。早期下床運動：①術(shù)后對患者的四肢進行按摩,促進血液循環(huán),患者蘇醒后指導(dǎo)其慢慢活動四肢,逐步從靠坐到下床扶物行走；指導(dǎo)患者下床活動,告知其早期活動的重要性,可有效促進腸胃蠕動,減少腹脹。定期檢查患者傷口,對其進行消毒護理,預(yù)防感染。使用注意力分散法或?qū)谥車M行輕柔的按摩,從而減輕患者的疼痛感,對于疼痛難忍的患者可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,緩解疼痛。②鼓勵患者下床運動,一共分7 步。第1 步：肢體運動,包括提臂、屈肘、轉(zhuǎn)肩和握拳；第2 步：胸部運動,包括深呼吸,讓患者在臥位的情況況下,放松全身,雙手放于小腹上,做復(fù)式呼吸,教會患者掌握動作要領(lǐng),鼻緩慢吸氣,吸氣時腹部鼓起、最大限度地向外擴張腹部,在最大值時停留1～2 s 后呼氣,呼氣的時候最縮小成吹笛子狀,使氣體緩慢呼出,讓腹部緩慢回縮,5～6 次/min,可以有效的幫助患者咳痰；第3 步：下肢運動,包括抬腿,膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)提舉練習(xí)；第4 步：床上全身運動,包括主動翻身,和提臀；第5 步：仰臥起坐,用功能訓(xùn)練帶,在床邊仰臥起坐,包括2 min 后的握力訓(xùn)練,將臀部移到床上后落在雙腿上；第6 步：協(xié)助患者下床活動,包括協(xié)助患者坐在床邊的椅子上,支持床上活動；第7 步：起床訓(xùn)練,包括起床、室內(nèi)活動、室外步行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、疼痛緩解時間、切口換藥次數(shù)、清潔時間、傷口結(jié)痂時間、傷口愈合情況以及術(shù)后1、3、7 d 的VAS 評分。采取VAS 評分對患者的術(shù)后傷口疼痛情況進行評分,分別對術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d情況進行評分。兩組患者愈合分級,甲級：切口平整,愈合良好,無任何不良反應(yīng)；乙級：愈合欠佳,傷口可見感染裂開,并且有紅腫、硬結(jié)、積液但是沒到化膿的程度；丙級：指切口全部裂開化膿,臨床上需要切開引流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、疼痛緩解時間比較 試驗組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、疼痛緩解時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、疼痛緩解時間比較()

表1 兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、疼痛緩解時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組切口換藥次數(shù)、清潔時間、傷口結(jié)痂時間比較 試驗組患者切口換藥次數(shù)少于對照組,清潔時間、傷口結(jié)痂時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口換藥次數(shù)、清潔時間、傷口結(jié)痂時間比較()

表2 兩組切口換藥次數(shù)、清潔時間、傷口結(jié)痂時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后傷口疼痛情況比較 試驗組患者術(shù)后1、3、7 d 的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后傷口疼痛情況比較(,分)

表3 兩組術(shù)后傷口疼痛情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者傷口愈合情況比較 試驗組傷口愈合情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較 ［n(%)］

3 討論

腸梗阻為目前胃腸外科的常見疾病,主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便困難等,給患者帶來不適和精神上的負(fù)擔(dān),手術(shù)室治療該病的最主要方法,術(shù)后康復(fù)是臨床工作研究的重點［4］。為了提高術(shù)后胃腸道功能,減輕胃腸道炎癥反應(yīng),減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量,盡快下床運動,盡快進食,患者圍手術(shù)期,采取一系列干預(yù)措施來促進患者術(shù)后康復(fù),是胃腸外科手術(shù)的重點［5］。特定電磁波治療儀促進傷口的愈合為下床活動提供基礎(chǔ)。特定電磁波治療儀以其輕便、價格低廉等優(yōu)點,在我國尤其是基層醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。特定電磁波譜治療儀由33 種元素組成,輻射板由特種搪瓷制成,由瓷質(zhì)涂層組成。特定的電磁頻譜通電加熱后,大量的紅外線,和含有特定頻率電磁波輻射出去［6］。紅外線和含有特定頻率電磁波能改善受損組織的功能,促進患者的血液循環(huán),增強患者的新陳代謝能力,研究發(fā)現(xiàn)電磁波治療儀具有良好的保暖作用,能加速血液循環(huán),修復(fù)人體局部創(chuàng)傷［7］。有利于消炎和修復(fù)受損組織,緩解肌肉緊張,因此對于疼痛患者,特定電磁波譜治療儀臨床上有很好的治療軟組織,及損傷部位的效果,對于切口感染,及傷口愈合效果顯著［8］。研究顯示,特定電磁波治療儀,可促進胃腸功能的恢復(fù),電磁波治療儀燈照射的熱療效應(yīng),可以加速細(xì)胞分子的運動,產(chǎn)生局部熱能而促進局部血液循環(huán),幫助炎癥吸收和消退,促進腸道蠕動,以達(dá)到術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的效果［9］。早期下床其主要內(nèi)容,是采取一系列措施,促進患者術(shù)后快速康復(fù)。筆者采取一系列的措施,主要采取7 步法,先活動肢體,之后進行呼吸功能訓(xùn)練,在在鍛煉下肢,身體得到康復(fù)后,進行全身運動,提高患者的運動能力,提高生活質(zhì)量。筆者鼓勵患者早期下床運動,采取循循漸進的原則,不可操之過急,從床上運動開始,是患者術(shù)后關(guān)節(jié)肌肉得到恢復(fù),之后嘗試下床,效果顯著。

綜上所述,早期下床運動聯(lián)合特定電磁波治療儀臨床效果顯著,可以有效的提高緩和胃腸功能,促進術(shù)后傷口愈合,減輕患者術(shù)后傷口疼痛,值得推廣。