徐艦

直徑≤3 cm、形狀為圓形、邊界顯示清晰、影像不清晰透明的單一病灶在臨床中被稱為肺孤立小結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)多以周圍圍繞氣肺組織癥狀為主,且不存在胸腔積液、肺不張、局部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)［1,2］。因結(jié)節(jié)直徑較小,常規(guī)檢查效果不顯著,因此誤診率、易漏率極高,而隨病程推移病變易發(fā)生惡變,威脅患者生命安全。64 排螺旋CT 是利用探測(cè)器排數(shù)提升、加快螺旋掃描速度,提高時(shí)間分辨率、圖像分辨率,將其應(yīng)用于肺孤立小結(jié)的診斷中可為臨床提供有利依據(jù)［3,4］。本文為進(jìn)一步確認(rèn)64 排螺旋CT 低劑量掃描鑒別診斷肺孤立小結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)以下討論,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的57 例肺孤立小結(jié)節(jié)患者,男女比為35∶22；年齡33～74 歲,平均年齡(53.5±7.0)歲；結(jié)節(jié)位于左肺28 例,右肺29 例；結(jié)節(jié)直徑0.91～1.84 cm,平均直徑(1.38±0.75)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考,溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合肺孤立小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均無(wú)嚴(yán)重心腦腎等重要器官的器質(zhì)性疾病；④患者(家屬)知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出者。

1.2 方法 所有患者均給予64 排螺旋CT(GE Light Speed VCT)機(jī)進(jìn)行掃描,掃描前,幫助患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,以便檢查過(guò)程中可達(dá)到良好屏氣程度。所有患者進(jìn)行CT 薄層(層厚與層距為3～5 mm)低劑量平掃,掃描參數(shù)可設(shè)置為120 kV,50 mAs,層厚3 mm,螺距為1.5,肺尖至肋膈角為掃描范圍,將孤立性肺結(jié)節(jié)定位,而結(jié)節(jié)最大面積處為設(shè)備掃描中心,之后實(shí)施掃描。掃描過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整范圍,即圍繞與孤立肺結(jié)節(jié)上下大致2 cm 處。CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用泰科高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980037),注射速率設(shè)定為4.0 ml/s,并在注射對(duì)比后的0、30、90、180、300、480 s 分別掃描獲得圖像,掃描參數(shù)同低劑量薄層進(jìn)行掃描,測(cè)定有代表的平均CT 值。

1.3 觀察指標(biāo) 分析肺孤立性小結(jié)節(jié)良惡性病變分布情況,手術(shù)病理診斷結(jié)果與64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷結(jié)果；比較良惡性病變影像學(xué)特征及不同動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間段(0、30、90、180、300、480 s)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果與64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷結(jié)果分析 經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示57 例肺孤立小結(jié)患者中惡性31 例、良性26 例。64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷結(jié)果顯示惡性29 例、良性28 例。64 排螺旋CT 低劑量掃描對(duì)肺孤立性小結(jié)節(jié)惡性病變鑒別診斷敏感度為87.10%(27/31)、特異度為92.31%(24/26)、準(zhǔn)確度為89.47%(51/57)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果與64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷結(jié)果分析(n)

2.2 良惡性病變分布情況 惡性結(jié)節(jié)中以鱗癌、腺癌占比較高,分別為48.39%、25.81%,良性結(jié)節(jié)中以結(jié)核、炎性結(jié)節(jié)占比較高,分別為38.46%、23.08%。見(jiàn)表2。

表2 良惡性病變分布情況(n,%)

2.3 良惡性病變影像學(xué)特征比較 惡性病變影像特征中邊緣清楚、毛刺、不規(guī)則及內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化情況與良性病變比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性病變影像特征中內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻、衛(wèi)星灶、胸膜癥情況與良性病變比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 良惡性病變影像學(xué)特征比較［n(%)］

2.4 良惡性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 值比較 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間為0 s 時(shí),良惡性病變CT 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間為30、90、180、300、480 s時(shí),惡性病變CT 值均大于良性病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 良惡性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 值比較()

表4 良惡性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 值比較()

注：與良性病變比較,aP<0.05

3 討論

臨床中肺孤立小結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)肺部疾病,可通過(guò)手術(shù)病理檢查、穿刺活檢對(duì)其病情進(jìn)行診斷確診。常規(guī)檢查方式對(duì)此疾病的診斷難度較大,無(wú)法進(jìn)一步對(duì)組織來(lái)源、結(jié)節(jié)性質(zhì)全面了解,導(dǎo)致誤診率較高。近些年隨著影像技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表示,CT 在診斷孤立小結(jié)節(jié)的診斷中效果顯著,有助于幫助醫(yī)師對(duì)患者病變部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察,常規(guī)CT 檢查雖可發(fā)現(xiàn)早期肺孤立小結(jié)節(jié),但劣勢(shì)在于誤診率較高,加之多次掃描,過(guò)多輻射量會(huì)對(duì)患者造成不良影響,且威脅患者健康［5］。除此外,早期診斷的重要意義在于良惡性病變的鑒別診斷會(huì)直接對(duì)治療方案起到?jīng)Q定性作用,對(duì)于發(fā)現(xiàn)的早期惡性結(jié)節(jié)可采取切除方式,而良性結(jié)節(jié)可采取保守或是其他治療方式,繼而可有效避免實(shí)施不必要的手術(shù)。

64 排螺旋CT 低劑量掃描屬于近些年影像學(xué)的進(jìn)步技術(shù),屬于鑒別診斷肺孤立小結(jié)節(jié)的新型掃描方式,其優(yōu)勢(shì)不僅可提供形態(tài)學(xué)信息,還能提供病理生理信息,提高細(xì)微征象的檢出率,在肺孤立小結(jié)節(jié)診斷中有重要價(jià)值,同時(shí)通過(guò)64 排螺旋CT 低劑量掃描還可對(duì)肺孤立小結(jié)節(jié)的形態(tài)征象特征、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式有了新的認(rèn)識(shí)與了解。在高偉清［6］的研究中,低劑量64 排螺旋CT 鑒別診斷肺孤立小結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.31%、87.09%、90.00%,這一結(jié)論與本文研究的低劑量64 排螺旋CT 低劑量掃描鑒別診斷肺孤立小結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度87.10%、特異度92.31%、準(zhǔn)確度89.47%結(jié)果差別不大,由此提示64 排螺旋CT 低劑量掃描可對(duì)良惡性肺孤立小結(jié)節(jié)有效鑒別與診斷。同時(shí),CT 影像學(xué)特征的檢驗(yàn)結(jié)果顯示,惡性病變影像特征中邊緣清楚、毛刺、不規(guī)則及內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化情況與良性病變比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性病變影像特征中內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻、衛(wèi)星灶、胸膜癥情況與良性病變比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明,肺孤立小結(jié)節(jié)良性病變多數(shù)是以邊緣呈現(xiàn)清晰狀態(tài)為主要特征,而惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)多數(shù)是以不規(guī)則、分葉形態(tài)為主。本文數(shù)據(jù)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 值顯示,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間為30、90、180、300、480 s時(shí),惡性病變CT 值均大于良性病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尤其在300 s 與480 s,惡性與良性結(jié)節(jié)組的對(duì)比中,惡性結(jié)節(jié)組CT 值雖有下降,但并不顯著,因此通過(guò)對(duì)肺孤立小結(jié)節(jié)CT 影像特征與CT 值的觀察可有效對(duì)肺孤立小結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行明確鑒別診斷。而這一結(jié)果,與田月玲［7］的研究CT 影像學(xué)特征的檢驗(yàn)結(jié)果一致。通過(guò)此次分析發(fā)現(xiàn),CT 檢查的過(guò)程中患者肺孤立小結(jié)節(jié)處于邊緣分葉狀態(tài),且內(nèi)部結(jié)構(gòu)處于鈣化狀態(tài)下,應(yīng)立即提高警惕,避免結(jié)節(jié)病變發(fā)展為惡性。本文研究數(shù)據(jù)表明,64 排螺旋CT 低劑量掃描優(yōu)勢(shì)在于可明顯縮短掃描檢查時(shí)間,從而降低患者對(duì)對(duì)比劑發(fā)生的過(guò)敏影。同時(shí),低劑量掃描還可降低輻射劑量,因此可有效減少醫(yī)源性輻射的發(fā)生比例。發(fā)生這一變化是因?qū)T 掃描中的管電流有所降低,同時(shí)使管電流與噪聲水平呈負(fù)相關(guān)聯(lián),且降低管電流并未對(duì)圖像清晰度、分辨率形成形影,因此64 排螺旋CT 低劑量掃描與常規(guī)相比也存在這一優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,64 排螺旋CT 低劑量掃描可對(duì)肺孤立小結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)進(jìn)行有效鑒別與診斷,效果顯著。同時(shí),通過(guò)CT 影像學(xué)特征及CT 增強(qiáng)值的診斷結(jié)果可盡早辨別惡性、良性性質(zhì),從而幫助臨床醫(yī)生更好地根據(jù)有利依據(jù)給予患者最佳治療方法,避免患者出現(xiàn)不必要?jiǎng)?chuàng)傷,同時(shí)64 排螺旋CT 低劑量掃描優(yōu)勢(shì)還可降低醫(yī)源性輻射,進(jìn)一步確?；颊呓】蛋踩?值得推廣應(yīng)用。