李崢

臨床中常見的炎癥性慢性的皮膚疾病就是銀屑病,銀屑病中包含的一種類型就是尋常型銀屑病［1］。表皮細(xì)胞發(fā)生角化紊亂是此病的主要特征,當(dāng)下沒有明確的發(fā)病機(jī)制。有研究表示可能與代謝障礙、遺傳、氣候、精神刺激、藥物、感染系統(tǒng)紊亂以及免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān),此病主要的特點就是病程遷延容易反復(fù),患者的皮膚會嚴(yán)重瘙癢和損傷,影響患者的生活和工作［2］。臨床中,針對銀屑病患者的治療方法較多,有照射紫外線治療、常規(guī)藥物治療、液氮冷凍治療［3］。針對銀屑病治療的研究中,單獨應(yīng)用冷凍治療的研究較少,所以本文主要探討淺低溫冷凍治療尋常型銀屑病的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月于本院接受治療的34 例尋常型銀屑病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各17 例。對照組中男9 例,女8 例；年齡21～73 歲,平均年齡(51.3±10.1)歲；病程3～16 年,平均病程(11.3±2.8)年。研究組中男7 例,女10 例；年齡21～73 歲,平均年齡(50.4±9.8)歲；病程3～16 年,平均病程(10.9±2.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診的患者；②簽訂知情同意書的患者；③沒有精神病史的患者；④沒有認(rèn)知和語言障礙的患者；⑤近期沒有應(yīng)用藥物(免疫制劑和糖皮質(zhì)激素)治療的患者；⑥身體其他指標(biāo)處于正常范圍的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病的患者；②哺乳期和妊娠期的患者；③有免疫系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤的患者；④身體其他重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用消銀顆粒(陜西康惠制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000019,規(guī)格：3.5 g)治療,2 次/d,1 袋/次,共治療7 周。研究組應(yīng)用淺低溫冷凍治療,用棉簽蘸液氮后快速的涂抹于患處,使用劑量在患者皮膚上略微結(jié)薄霜即可,每次用藥后需要在患處摩擦約5 s,復(fù)溫后再次涂抹,每個受損處均需涂抹3次,1 次/周,共治療7 周。用藥后需要觀察24 h,患處沒有水泡但有血紅斑即為治療的極限。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者治療前后的 PASI 評分［4］將患者破損皮膚的面積、瘙癢、鱗屑、浸潤和紅斑情況進(jìn)行分類,并分為無(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)、極重度(4 分)?？偡?～72 分,分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度呈正比。

1.3.2 對比兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的皮疹癥狀消失,沒有出現(xiàn)新疹,且半年不會復(fù)發(fā),PASI 評分下降>75%；有效：患者的皮疹癥狀基本消失,沒有出現(xiàn)新疹,3 個月內(nèi)不會復(fù)發(fā),PASI 評分下降≥45%；無效：癥狀沒有改變,或出現(xiàn)新疹,PASI評分下降<45%?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 對比兩組患者治療前后的VEGF 和MIF 水平

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的PASI 評分對比 治療前,兩組PASI 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組PASI 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的PASI 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后的PASI 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%),%］

2.3 兩組治療前后MIF、VEGF 水平對比 治療前,兩組MIF、VEGF 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MIF、VEGF 水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MIF、VEGF 水平對比(,pg/ml)

表3 兩組治療前后MIF、VEGF 水平對比(,pg/ml)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

尋常型銀屑病是皮膚科中常見的一種疾病,主要表現(xiàn)為表皮的角質(zhì)細(xì)胞不完全角化或者是增生過度,其是銀屑病中的一種。微循環(huán)障礙和血液粘度增加是發(fā)生銀屑病的重要因素,血液粘度增加,導(dǎo)致血液流動力學(xué)改變,機(jī)體微循環(huán)發(fā)生障礙,組織內(nèi)器官缺氧、缺血從而導(dǎo)致此病形成［5］。尋常型銀屑病會促使患者皮膚局部產(chǎn)生炎性浸潤,真皮血管出現(xiàn)擴(kuò)張和增生,通透性提升。此病患者皮損區(qū)中的增生細(xì)胞活躍性增加,炎癥反應(yīng)過程中有諸多細(xì)胞因子加入,通過病理檢查能看到乳頭層有大量的血管再生和迂曲擴(kuò)張,形成了高內(nèi)皮小動脈［6］。尋常型銀屑病主要集中在患者的膝肘、頭皮和上身,臨床中暫時沒有明確的發(fā)病機(jī)制,可能與精神刺激、遺傳因素、感染和免疫紊亂有關(guān)［7］。尋常型銀屑病會導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)地圖、蠣殼、錢幣、點滴形狀,影響美觀,且此病發(fā)病急,治療難,病程長、易反復(fù),影響患者的心理健康和工作生活。如果沒有及時有效的進(jìn)行治療會導(dǎo)致病情惡化［8］。

臨床中治療尋常型銀屑病的方法有許多,例如照射紫外線、保守藥物治療和低溫冷凍治療。其中液氮低溫冷凍治療起效快,不良反應(yīng)少,可以有效的改善病情,提高治療效果,患者的依從性高［9］。蘸取液氮后,涂抹于皮損部位,皮膚會略微結(jié)成一層薄霜,受損處的溫度約在3～6℃,復(fù)溫后,皮膚會反射性的充血和擴(kuò)張,溫度會提高1～2℃。液氮低溫冷凍治療可以較好的對受損處毛細(xì)血管的收縮起到保護(hù)作用［10］。復(fù)溫后毛細(xì)血管溫度升高,發(fā)生充血和擴(kuò)張,能有效的提高機(jī)體中血管的舒縮能力,改善受損處的血液流變學(xué),提高微循環(huán),改善皮損處狀態(tài),與此同時可以調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng),減少皮損處的炎性反應(yīng)［11］。有研究指出,液氮低溫冷凍治療尋常型銀屑病不良反應(yīng)少,安全性高,患者的經(jīng)濟(jì)壓力?。?2］。本研究顯示：研究組PASI 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明應(yīng)用低溫冷凍治療效果理想,患者的病情得到改善,皮損的面積,鱗屑,紅斑和浸潤情況明顯降低。研究組治療總有效率94.1%高于對照組的64.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組MIF、VEGF 水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明應(yīng)用低溫冷凍治療可以降低MIF 和VEGF 水平,提高治療效果。

此次研究的不足在于選擇的患者較少,得到的結(jié)果可能存在一定的局限性,在今后的研究中會不斷進(jìn)行深入,以便驗證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性,希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述,應(yīng)用淺低溫冷凍治療尋常型銀屑病的效果理想,值得臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。