朱伽月 李強(qiáng) 嚴(yán)朝陽(yáng) 黎偉波

白內(nèi)障是由于各種因素導(dǎo)致晶狀體通透性或顏色退行性改變而產(chǎn)生的視覺(jué)功能障礙疾?。?］。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為其可能與年齡、代謝、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān),是全球范圍內(nèi)致盲率最高的眼科疾病之一［2］。超聲乳化摘除和人工晶體(intraocular lens,IOL)植入術(shù)是白內(nèi)障的主要治療手段之一,但該手術(shù)會(huì)對(duì)角膜造成一定的損傷,并可能導(dǎo)致術(shù)后角膜散光、角膜炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)后視力。故本研究探討白內(nèi)障手術(shù)前后角膜地形圖及淚液分泌變化,旨在為改善患者術(shù)后不適提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月82 例行白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶體植入術(shù)的患者作為研究對(duì)象,其中男51 例、女31 例,年齡54～82 歲、平均年齡(68.34±7.34)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,術(shù)前裸眼視力<0.3 或術(shù)前角膜散光度<2.0 D；②未使用過(guò)對(duì)淚液分泌及穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的藥物；③晶狀體核硬度分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他眼科疾病,如慢性淚囊炎、角膜病變及視神經(jīng)病變等；②排除合并全身性疾病或自身免疫性疾病患者；③術(shù)前CEC<1500 個(gè)/mm2者。

1.3 方法 ①患者術(shù)前進(jìn)行裂隙燈、眼底鏡、視力、眼壓、CEC、角膜曲率、眼科A 超、眼科B 超等常規(guī)檢查以及角膜地形圖、淚液分泌檢查等,并記錄結(jié)果。②手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成。所有患者均在4 g/L 鹽酸奧布卡因表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶體植入術(shù)。采用美國(guó)博士倫公司的Stellaris 超聲乳化儀,做11 點(diǎn)鐘位透明角膜切口,以1.8 mm 的一次性角膜穿刺刀于2 點(diǎn)鐘位做1 mm 側(cè)切口。然后在前房注入粘彈劑,行連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離、分層,超聲乳化吸出晶狀體核和皮質(zhì),并使用配套的人工晶體推注器將一片式親水性丙烯酸酯人工晶體植入囊袋內(nèi)(博士倫MI60),最后吸出粘彈劑并注入灌注液密封主側(cè)切口,檢查切口密閉性。術(shù)后均給予典必殊眼液6 次/d 滴術(shù)眼,每周減量2 次,在術(shù)后3 周停藥。③患者術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)行裂隙燈、眼底鏡、視力、眼壓、CEC 以及角膜地形圖、淚液分泌檢查等,并記錄結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)前后的角膜地形圖指標(biāo),包括角膜表面非對(duì)稱性指數(shù)(surface asymmetry index,SAI)、角膜表面規(guī)則性指數(shù)(surface regularity index,SRI)；②手術(shù)前后的淚液分泌變化,包括淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(schirmerⅠtest,SⅠT)；③手術(shù)前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(corneal endothelial cells,CEC)、裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的SAI、SRI比較 術(shù)后1 d,患者的SAI、SRI 均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 周、1 個(gè)月,患者的SAI、SRI與術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 82 例患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的SAI、SRI 比較()

表1 82 例患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的SAI、SRI 比較()

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

2.2 患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的BUT、SⅠT比較 術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月,患者的BUT 均短于術(shù)前,SⅠT 均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 82 例患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的BUT、SⅠT 比較()

表2 82 例患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的BUT、SⅠT 比較()

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

2.3 患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的CEC、UCVA比較 術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月,患者的CEC 均低于術(shù)前,UCVA 均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 82 例患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的CEC、UCVA 比較()

表3 82 例患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月的CEC、UCVA 比較()

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,當(dāng)今對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的期望不僅能有效恢復(fù)患者的視力,提高視覺(jué)質(zhì)量,還能夠減少術(shù)后患者眼表各種不適癥狀的產(chǎn)生,包括眼睛干澀感、異物感、燒灼感等［3］。因此,越來(lái)越多的眼科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后淚膜功能的改變及病因引起重視,從而在術(shù)中盡量避免對(duì)角膜細(xì)胞產(chǎn)生損害,提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此本研究主要通過(guò)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)前后角膜地形圖及淚液分泌變化進(jìn)行分析,旨在為提高白內(nèi)障手術(shù)的療效,提高患者的滿意度提供參考。

由于淚膜覆蓋于角結(jié)膜表面,所以角膜地形圖不僅能有效反映角膜前表面的形態(tài)及規(guī)則性,還可以在一定程度上反映淚膜的功能［4］。本研究中主要對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d,患者的SAI、SRI 均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 周、1 個(gè)月,患者的SAI、SRI 與術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且隨術(shù)后時(shí)間增加,SAI、SRI 均呈明顯降低,術(shù)后1 個(gè)月即接近術(shù)前水平。說(shuō)明白內(nèi)障手術(shù)后1 個(gè)月患者角膜形態(tài)恢復(fù)較快。這與章成芝等［5］的研究結(jié)果一致。而術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月,患者的CEC 均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要由于白內(nèi)障手術(shù)是有創(chuàng)性術(shù)式,不可避免的對(duì)角膜造成一定的損傷,但在本研究中發(fā)現(xiàn),在術(shù)后1 個(gè)月CEC 的水平恢復(fù)較好,并逐漸接近術(shù)前水平。這與陳桂芬等［6］的研究結(jié)果一致。而術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月,患者的BUT 均短于術(shù)前、S ⅠT 均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。淚膜是由水液層、粘蛋白層及脂質(zhì)層組成的一個(gè)光滑界面,能保護(hù)、潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)角結(jié)膜,而白內(nèi)障患者術(shù)后BUT 和S ⅠT 水平降低,說(shuō)明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)使淚膜的穩(wěn)定性被破壞,導(dǎo)致干眼癥狀的發(fā)生［7］。另外,術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月,患者的UCVA 均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),變化較明顯。因本研究患者的白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶體植入術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成,因此說(shuō)明了在排除人為因素的影響下,白內(nèi)障手術(shù)能有效改善患者術(shù)后的裸眼視力,雖然會(huì)對(duì)淚膜功能產(chǎn)生一定的影響,但總的來(lái)說(shuō)患者術(shù)后恢復(fù)較好,手術(shù)效果顯著,與既往同類研究的結(jié)果一致［8］。本研究為單中心對(duì)照,可能存在一定的局限性,有待后續(xù)探討。

綜上所述,白內(nèi)障手術(shù)雖然會(huì)對(duì)患者的角膜地形圖和淚液分泌產(chǎn)生短期影響,但能有效改善患者視力,手術(shù)效果較好。