鄭浩宇

甲狀腺癌是一種臨床上較為常見的內(nèi)分泌性惡性腫瘤,其中,分化型甲狀腺癌患者約占病例總數(shù)的90%以上,手術(shù)是甲狀腺癌患者最為常用的治療方法,能夠取得較為理想的效果,然而,以往的開放手術(shù)治療會對患者機體造成較為嚴重的創(chuàng)傷,且術(shù)后皮膚表面會留下較大的手術(shù)瘢痕,因而不僅會嚴重影響患者的外觀美觀程度,增加其心理負擔(dān),影響患者的生活質(zhì)量,還會因手術(shù)創(chuàng)傷而影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度［1］。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實,常規(guī)開放手術(shù)治療切除甲狀腺組織,一方面會對患者機體健康造成嚴重損傷,另一方面也會增加患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,進而延緩患者的恢復(fù)速度,影響手術(shù)治療效果。隨著腹腔鏡技術(shù)和微創(chuàng)治療技術(shù)的逐步發(fā)展完善,腹腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為甲狀腺癌患者臨床首選的治療方法,并取得了較為滿意的效果,這一治療方法不僅不會對患者機體造成嚴重損傷,還具有顯著的美容效果,獲得了臨床與患者的認可［2］。本次醫(yī)學(xué)研究以2018 年1 月～2019 年12 月期間收治的100 例甲狀腺癌患者為觀察對象,對微創(chuàng)治療甲狀腺癌的治療效果實施了數(shù)據(jù)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2018 年1 月～2019 年12 月間在本院接受手術(shù)治療的100 例甲狀腺癌患者作為觀察對象。其中,男58 例,女42 例；年齡38～67 歲,平均年齡(51.5±14.3)歲；腫瘤直徑0.6～1.9 cm,平均腫瘤直徑(1.2±0.4)cm；病變位置：單側(cè)腫瘤52 例,雙側(cè)腫瘤48 例。依據(jù)治療方案的不同分為對照組和實驗組,各50 例。對照組男28 例、女22 例,平均年齡(52.4±13.7)歲,平均腫瘤直徑(1.2±0.3)cm,病變位置：單側(cè)腫瘤26 例、雙側(cè)腫瘤24 例。實驗組男30 例、女20 例,平均年齡(50.7±14.4)歲,平均腫瘤直徑(1.2±0.4)cm,病變位置：單側(cè)腫瘤26 例、雙側(cè)腫瘤24 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)術(shù)前病理穿刺結(jié)合影像學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；②患者年齡>20 歲；③患者腫瘤直徑<2 cm,且未累及包膜。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料不全或中途退出臨床研究者；②手術(shù)禁忌證或有頸部手術(shù)史者；③合并其他惡性腫瘤疾病或甲狀腺疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)開放手術(shù)治療,具體操作：在胸骨切跡上兩橫指處打開1 個6 cm 左右的弧形切口,將皮膚和皮下組織分層切開,游離皮瓣并切開白線,依據(jù)常規(guī)手術(shù)流程開展治療。

1.3.2 實驗組 患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療,具體操作：選擇右乳暈部位打開1 個1 cm 左右的弧形切口,直至胸壁淺筋膜,注射80 ml 腎上腺溶液,隨后使用分離棒潛行分離胸前皮下間隙,將1 cm 套管針和30°腔鏡置入手術(shù)切口,于兩側(cè)乳暈內(nèi)上緣打開0.5 cm 和1 cm 的弧形切口,置入10 cm 的同等直徑套管針,在腹腔鏡直視下置入分離鉗及超聲刀,嚴格按照微創(chuàng)手術(shù)流程開展治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標 包括手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間、清除淋巴結(jié)數(shù)量。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標 于清晨抽取患者3 ml 空腹靜脈血,常溫環(huán)境下靜置30 min,隨后以3000 r/min 的速度進行10 min 離心處理,取適量上層清液置入-80℃冰箱中待測。通過酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)試劑盒測定患者的IL-6、CORT 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)后引流量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的清除淋巴結(jié)數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較 治療前,兩組患者的IL-6、CORT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的IL-6、CORT 水平均高于本組治療前,但實驗組患者的IL-6、CORT 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤疾病,會嚴重影響患者的生命健康,臨床需要采用及時有效的治療方案,改善患者病情,提高患者的生存質(zhì)量［3-5］。手術(shù)切除是該疾病患者最為常用的治療方法,且精確的手術(shù)治療方案能夠最大限度延長患者的術(shù)后生存時間,降低再次手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,進而促進患者預(yù)后改善,然而,以往的開放手術(shù)治療方法雖然能夠切除腫瘤組織,但會對患者機體造成嚴重損傷,且患者術(shù)后頸部會留下較為明顯的手術(shù)瘢痕,進而影響患者外觀的美觀性,對其心理健康造成嚴重的不良影響。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實,甲狀腺癌患者接受開放手術(shù)治療存在一定的術(shù)后感染風(fēng)險,嚴重者還會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移問題,而隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和完善,腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為了甲狀腺癌患者首選的治療方法,并取得了較為滿意的效果［6-8］。

微創(chuàng)甲狀腺癌切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的開放手術(shù),且治療的安全性更高,分析其主要原因在于：盡管腹腔鏡下手術(shù)治療的操作空間和視野會受到一定限制,但腔鏡能夠起到一定的放大作用,進而保證手術(shù)醫(yī)師獲得更加良好的治療視野,清晰觀察解剖結(jié)構(gòu)情況,對于血管、神經(jīng)等組織的觀察也更加清晰［9］；另一方面,手術(shù)治療過程中使用超聲刀處理血管,也能夠獲得更加理想的止血效果,進而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險［10］。

從以往的醫(yī)學(xué)報道結(jié)果來看,手術(shù)治療會誘發(fā)機體損傷和創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)問題,這一過程中人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌物質(zhì)也會發(fā)生一定的改變,其中,IL-6 和CORT 是臨床上較為常用的手術(shù)過程中檢測人體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的有效指標。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的IL-6、CORT 水平均高于本組治療前,但實驗組患者的IL-6、CORT 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,甲狀腺癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療所產(chǎn)生的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度較輕,應(yīng)用更為安全,更易被患者與臨床所接受。本次研究結(jié)果顯示,實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)后引流量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的清除淋巴結(jié)數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,甲狀腺癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療,治療操作方法更加簡單易行,因而患者手術(shù)治療所需時間較短,手術(shù)過程中的出血量更少,術(shù)后恢復(fù)速度較快,因而整體手術(shù)操作的可靠性和安全性更高,有助于患者淋巴結(jié)的全面清除。同時,患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更低,更加容易被患者接受,患者耐受性更好,整體應(yīng)用價值更高,總體來看,微創(chuàng)手術(shù)治療的實用性和安全性更好。

綜上所述,甲狀腺癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療,能夠取得較為理想的效果,減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),改善患者預(yù)后情況,應(yīng)用效果顯著。