謝玲玲

胃腸息肉是胃腸道黏膜帶蒂或廣基部位突起上的隆起性病變,通過組織學可將病變類型分為良性、交界性和惡性,根據(jù)病灶位置可分為胃息肉與腸息肉［1］。消化內(nèi)鏡在臨床消化系統(tǒng)疾病中應用十分廣泛,所以臨床上胃腸息肉的檢出率也越來越高。研究發(fā)現(xiàn),消化道癥狀患者中息肉發(fā)現(xiàn)率高達60%［2］。胃腸息肉早期癥狀無特異性,與普通胃病癥狀相似,極易被忽視,隨著病情進展患者會出現(xiàn)腹部不適及隱痛,且伴有惡心、嘔吐等情況,嚴重時還可能導致胃部出現(xiàn)潰瘍,出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象,給患者生命安全造成嚴重威脅［3］。本文對無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的胃腸息肉患者80 例,隨機分成對照組和研究組,各40 例。對照組男24 例,女16 例；年齡18～68 歲,平均年齡(36.13±11.16)歲；其中16 例單發(fā)息肉,24 例多發(fā)息肉。研究組男21 例,女19 例；年齡20～68 歲,平均年齡(35.93±10.99)歲；其中15 例單發(fā)息肉,25 例多發(fā)息肉。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究,且已簽署知情同意書,本院倫理委員會也予以批準。納入標準：①均經(jīng)檢查診斷與消化道息肉的標準相符合；②本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準,患者同意參與研究。排除標準［4］：①患精神障礙、語言障礙等疾病,無法正常交流和溝通；②患嚴重臟器疾病或感染性疾??；③患惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)接受相關術前檢查,如凝血功能、心電圖及血常規(guī)等。術前常規(guī)禁食禁水10 h,同時在術前給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑［舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司,國藥準字H20040034］口服,清潔并準備腸道。

對照組使用普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療。通過消化內(nèi)鏡輔助,置入胃腸鏡,將金屬圈套通過胃腸鏡深入病灶,確保圈套點適宜,同時將息肉提起懸于腔內(nèi)。將純電凝電流指數(shù)設置為3.5,初始功率設置為30 W,通電后實施電凝與電切息肉。依據(jù)不同患者的實際創(chuàng)面大小尺寸使用止血夾進行止血。研究組使用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療,首先采用丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030115)1 mg/kg 及芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123422)0.5～1 μg/kg 靜脈滴注,實施鎮(zhèn)靜,待患者安靜入睡、睫毛反射消失之后再實施胃鏡檢查和高頻電刀切除息肉治療,術中切除息肉方式與對照組完全一致。兩組均將切除的息肉標本常規(guī)送病理學檢查。術后禁食24 h,在7 d 內(nèi)注意避免進行劇烈性運動；3 d后依據(jù)患者的康復情況確定禁食無渣流質(zhì)飲食,然后逐漸從流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)成普通飲食,給予抗生素預防感染或?qū)ΠY治療。

1.3 觀察指標 ①炎性因子,術前及術后3 個月檢測患者IL-6、TNF-α 水平。②并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛。③復發(fā)率,統(tǒng)計術后3、6 個月內(nèi)的復發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組術后復發(fā)率對比 研究組術后3、6 個月復發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后復發(fā)率對比［n(%)］

2.3 兩組炎性因子水平對比 術前,兩組IL-6、TNF-α 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 個月,研究組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比()

表3 兩組炎性因子水平對比()

注：與對照組術后3 個月對比,aP<0.05

3 討論

胃腸息肉患者發(fā)病后無明顯的臨床表現(xiàn),只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部不適及大便習慣改變等現(xiàn)象,很容易被患者忽視,隨著病情的發(fā)展,患者會有消化道出血癥狀,甚至會發(fā)生癌變。治療胃腸息肉的關鍵是能盡早清除病灶,臨床常采用高頻電刀進行治療,該方式主要通過電凝和電切完成對病灶的切除,多用于帶蒂的息肉或者較大的無蒂息肉,對廣基無蒂型的息肉治療難度較大,清除效果不理想,且容易復發(fā)［5,6］。本次研究結(jié)果顯示：研究組術后3、6 個月復發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除此以外,采用高頻電刀治療時會直接接觸病灶組織,因此在治療過程中經(jīng)常會有熱探頭粘在一起的情況發(fā)生,需要對探頭多次進行退管清理操作,此操作較為復雜,并且在操作過程中很難控制電凝程度,很容易出現(xiàn)穿孔及出血等并發(fā)癥,安全性需要提升［7-9］。無痛消化內(nèi)鏡治療主要指的是在給予患者實施內(nèi)鏡檢查及電切術之前首先使用麻醉藥物實施短效全麻,使患者能在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成相關內(nèi)鏡檢查及電切治療,能夠顯著緩解疼痛感,同時還能夠避免患者出現(xiàn)緊張情緒,更利于醫(yī)生的手術操作。芬太尼屬于阿片類的鎮(zhèn)痛藥物,其具有較強的鎮(zhèn)痛效果且起效迅速,但是作用時間較短；而丙泊酚屬于靜脈麻醉類的一種藥物,其特點主要為作用時間短、起效快,聯(lián)合使用兩種麻醉藥物能夠使得患者在術中的疼痛感顯著降低,緩解胃腸蠕動、開闊內(nèi)鏡視野,從而使得胃腸息肉的電切手術治療效果顯著提升［10,11］。本次研究結(jié)果顯示,研究組穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3 個月,研究組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示研究組患者使用無痛消化內(nèi)鏡和高頻電刀聯(lián)合治療不僅能減少并發(fā)癥風險,使臨床安全性得到提高,還能減少對患者機體的損傷,所以患者的炎性因子水平較低。

綜上所述,采用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉可明顯提升治療效果,并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善炎性因子水平,可在臨床應用推廣。