歐志萍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州 344000

實施胃部手術的患者其術后腸道功能會受到一定程度的影響，腹脹、腸鳴音、惡心或排便困難等均為該類患者術后的住院表現(xiàn)[1]。手術完畢后，患者機體恢復的時間長短與胃腸道功能受到抑制的時間長短緊密相關，還可能出現(xiàn)腸粘連、應激性腸黏膜屏障損害或感染各種并發(fā)癥[2]。因此，為患者采取有效的胃腸道功能恢復措施頗為重要，若患者胃腸道未及時恢復，可能會成為多器官功能障礙綜合征、全身炎性反應綜合征的發(fā)病起因[3]。擇時護理的基本原則是以生物時間特性為指導，對患者展開護理干預措施。本研究對腹部術后患者實施此護理，并通過對比傳統(tǒng)護理，以探析前者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80 腹部手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17 例；平均年齡（49.2±4.1）歲；平均病程（1.8±0.6）年；手術類型：闌尾切除術8 例，胃癌6 例，膽囊切除術12 例，腸梗阻手術4 例，結腸癌手術10 例。對照組中，男24 例，女16 例；平均年齡（49.8±4.0）歲；平均病程（1.7±0.7）年；手術類型：闌尾切除術7 例，胃癌8 例，膽囊切除術10 例，腸梗阻手術8 例，結腸癌手術7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與者知情且同意。

納入標準：①不存在手術禁忌證者；②不具有免疫、凝血或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③意識清晰，可與人正常交流者；④自愿加入本研究者。排除標準：①存在肺部感染、呼吸衰竭疾病患者；②術后發(fā)生胃癱、腸梗阻者；③依從性較差患者。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)護理，嚴格觀測患者體征指標，實施飲食護理、健康教育干預。

給予觀察組術后擇時護理，措施如下。①疼痛護理：患者手術麻醉方式為全麻，其疼痛最嚴重時間在術后2～6 h，而神經(jīng)阻滯時間在術后6～12 h[4]。護理者須以此時間節(jié)點為指導，在患者難受之際予以其相應幫助。干預方式：對患者進行安慰，以其可接受言語方式向患者講解疼痛原理，了解患者感興趣的話題內(nèi)容并與之談論或為其播放視頻、音頻等轉(zhuǎn)移注意力。教導患者家屬為患者進行足底按摩以減緩疼痛[5]。②飲食護理：于患者清醒后6 h 為其進行溫水漱口護理，緩解患者口唇部的干燥狀況[6]；在術后10 h，可以每隔2 h 一次的頻率為患者飲用生理鹽水，一次30 mL。術后1 d 可為患者準備蛋白質(zhì)充足、熱量較高、營養(yǎng)成分豐富且易消化的流食。在患者進食期，需高度關注其攝入食物狀態(tài)，觀察有無出血嘔吐情況。待患者排氣后，可為其準備半流食。每日為患者實施按摩護理，穴位為足三里、合谷[7]，時間為上午5～6 點、8～9 點，下午9～10 點，旨在促使其胃腸道功能盡早恢復，程度以患者感受酸脹為度[8]。③運動護理：術后6 h，護理者及家屬共同為患者翻身，協(xié)助其活動四肢；術后1 d，在患者清醒狀態(tài)下，護理者對患者肘關節(jié)、腕關節(jié)進行活動指導，適當鍛煉其四肢[9]；術后2 d，指導患者緩慢站起，起坐、走步等，鍛煉中，護理者鼓勵患者積極做力所能及的事物。④心理護理：人體每日的精神活躍時間段位下午7～9 點[10]，此時間點人的心理更脆弱，患者在該時段易產(chǎn)生孤獨感，護理者應結合患者病況和疾病背景予以其適當心理疏導，可為其講述預后較佳的成功案例以增加患者信心，減緩憂慮，還可告知患者情緒對疾病的影響作用，旨在使患者以積極心態(tài)接受護理[11]。⑤健康宣導護理：人體每日的心理狀態(tài)舒適時間階段在9∶00～15∶00[11]，患者在此階段易同他人溝通或提問，故可在此時間段內(nèi)為患者進行健康宣教，主要含有疾病發(fā)生、進展緣由，如何預防，術后運動、膳食怎樣選擇及生活注意事項等。護理者可將護理流程講解與患者，使其了解護理的目的和重要性，從而提高依從性。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的疼痛模擬評分、腸鳴音評分、腹脹評分、排便/排氣評分、護理滿意度及臨床癥狀改善時間。

采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分對護理后患者疼痛程度實施評估，分值區(qū)間：0～10 分，評分越高則疼痛程度越強[12]。腸鳴音評判標準。0 分：4～5 次/min 鳴響；4 分：在3 min 內(nèi)，腸鳴音偶爾出現(xiàn)；8 分：上述標準均未達到[13]。

腹脹評判標準。嚴重：6 分；中度：4 分；較輕：2分；無腹脹：0 分。排便/排氣評判標準。排便暢通：0 分；排便有不適感：4 分；未見排便/排氣：8 分。采取醫(yī)院自制問卷表對患者進行護理滿意度調(diào)查，表中總分為100分，得分越高，護理滿意度越高。本問卷信度為0.921。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后各胃腸功能指標評分及留院時間的比較

觀察組護理后的腹脹、排氣/排便、疼痛評分低于對照組，觀察組的首次排便時間、排氣時間和留院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理后各胃腸功能指標評分及留院時間的比較（±s）

表1 兩組護理后各胃腸功能指標評分及留院時間的比較（±s）

組別例數(shù)腹脹（分）排便/排氣（分）腸鳴音（分）肛門首次排氣時間（h）首次排便時間（d）留院時長（d）觀察組對照組t 值P 值40 40 1.01±0.02 1.96±0.14 42.485 0.000 0.56±0.03 1.28±0.40 11.352 0.000 0.09±0.01 0.60±0.06 51.988 0.000 42.81±3.51 45.20±4.62 2.605 0.005 52.48±5.36 67.19±6.14 11.415 0.000 5.99±0.85 7.06±1.24 7.662 0.000

2.2 兩組各項滿意度評分的比較

觀察組的各項護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組各項滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組各項滿意度評分的比較（分，±s）

?組別例數(shù)護理技術心理護理健康教育服務態(tài)度環(huán)境護理結果觀察組對照組t 值P 值40 40 95.52±6.45 90.14±6.32 3.678 0.000 92.78±5.85 89.37±5.14 2.769 0.004 96.88±6.22 93.85±6.12 2.189 0.016 95.63±5.47 91.25±6.35 3.305 0.001 96.28±5.42 93.62±5.76 2.127 0.018 94.72±6.08 91.34±6.15 2.472 0.008

2.3 兩組護理前后疼痛評分的比較

護理前，觀察組的VAS 評分為（7.25±2.07）分，對照組的VAS 評分為（7.31±2.13）；護理后，觀察組的VAS 評分為（3.01±0.25）分，對照組的VAS 評分為（3.58±0.87）。護理前兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的VAS 評分低于護理前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.305，P=0.000）。

3 討論

腹部手術為臨床常見手術方式，多患者數(shù)在手術時受到一定程度的刺激，加之術時患者腹部臟器暴露，術后易出現(xiàn)腸道蠕動能力減弱、嚴重疼痛、認知功能障礙等[14]。基于此，為患者采取有效的護理措施意義重大。傳統(tǒng)護理由于針對性不強，模式統(tǒng)一，故在改善胃腸功能和認知功能等方面未見顯著效果。

擇時護理是根據(jù)不同時間點為患者實施不同護理措施以促使其身體及早恢復的護理模式[15]。該護理模式同常規(guī)護理相比更科學，重在強調(diào)人體時間規(guī)律，在生物時間規(guī)則基礎上針對性地予以患者照護。本研究結果顯示，接受擇時護理的患者其胃腸道功能恢復時間及住院時間短于接受傳統(tǒng)護理患者（P＜0.05）。究其原因是因為護理者為患者實施心理疏導，緩解其不良情緒，從而減輕心理應激反應；在適宜的時間點指導患者食物攝入，能使消化液受到刺激從而進行分泌，有效改善水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，使腸胃得到蠕動，同時利于術后營養(yǎng)攝入，加快康復。而在合理的時間點為患者進行穴位按摩，有調(diào)和脾胃、氣血，培元扶正的效用，此法也淋漓盡致地體現(xiàn)中醫(yī)“因時制宜”的理論原則[16]。在手術恢復期為患者分時進行不同的早期運動，能在機體承受范圍內(nèi)強化其四肢、器官功能，增強其抵抗力及免疫力，從而顯著減短患者身體恢復時間。而在合適的時間范圍對患者進行健康宣導及心理干預更易使其接受相關信息，從而提高護理配合度。此外，研究結果表明，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示合理、科學的擇時護理模式能使護患間建立優(yōu)良且可信任關系。

綜上所述，對實施腹部手術患者應用術后擇時護理能促使其胃腸道功能及早恢復，可提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。