陳潔姍 蘇倩霞 鐘彩華 谷倩倩

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山 528247

手術(shù)室是易發(fā)生醫(yī)療事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理安全管理直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者預(yù)后，由于護(hù)理人員管理操作中的不規(guī)范、工作疏忽等因素影響，增加導(dǎo)管脫落、器械故障等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，影響術(shù)后康復(fù)[1-2]。如何采取合理有效的管理方式以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、提高手術(shù)室管理的安全性成為目前亟待解決的問題。前饋控制是一種具有預(yù)防性、針對(duì)性的控制方式，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估、分析，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，從根源上杜絕因風(fēng)險(xiǎn)和偏差導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，從而降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到保障患者安全的目的[3-4]。本研究將前饋控制理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，旨在分析其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間行手術(shù)治療的43 例患者作為對(duì)照組；另選取2019年8月—2020年8月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施前饋控制理論期間行手術(shù)治療的43 例患者作為觀察組。兩組的護(hù)理人員均為32 名。對(duì)照組患者中，女21 例，男22 例；年齡35～68 歲，平均（48.97±5.23）歲；疾病類型：耳鼻喉科10 例，口腔科12 例，泌尿外科9 例，普外科8 例，其他4 例；文化程度：小學(xué)及以下6 例，初中及高中19 例，大專及以上18 例。對(duì)照組護(hù)理人員中，男3 名，女29 名；年齡25～38 歲，平均（30.56±2.12）歲；學(xué)歷：大專18 名，本科及以上14 名；職稱：護(hù)士4 名，護(hù)師18 名，主管護(hù)師10 名。觀察組患者中，女20 例，男23 例；年齡33～69 歲，平均（48.95±5.21）歲；疾病類型：耳鼻喉科9 例，口腔科15 例，泌尿外科7 例，普外科9 例，其他3 例；文化程度：小學(xué)及以下7 例，初中及高中20 例，大專及以上16 例。觀察組護(hù)理人員中，男2 名，女30 名；年齡25～39 歲，平均（30.58±2.11）歲；學(xué)歷：大專17 名，本科及以上15名；職稱：護(hù)士5 名，護(hù)師19 名，主管護(hù)師8 名。兩組患者及護(hù)理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行手術(shù)治療；患者年齡≥18 歲；患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)等一般信息；術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、血壓等生命體征的觀察。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用前饋控制理論管理：①組建前饋控制管理小組。由護(hù)士長、高年資護(hù)師和護(hù)士組成管理小組，全面分析以往手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和相關(guān)資料，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括無菌操作不規(guī)范、護(hù)理文書書寫不規(guī)范等，常見原因包括護(hù)理不規(guī)范、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄等。②做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前安排專人負(fù)責(zé)每臺(tái)手術(shù)，加強(qiáng)與醫(yī)師溝通交流，詳細(xì)了解患者病情、手術(shù)情況、過敏史等，掌握主刀醫(yī)生操作習(xí)慣；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提前告知患者術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況，囑患者做好心理準(zhǔn)備。③加強(qiáng)法制教育。每季開展1 次醫(yī)療安全講座，邀請(qǐng)醫(yī)療法律專家采用PPT、視頻等方式，講解醫(yī)療事件可能會(huì)引起的法律糾紛和導(dǎo)致的后果，列舉臨床真實(shí)案例，強(qiáng)化護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。④強(qiáng)化手術(shù)配合。巡回護(hù)士在術(shù)中認(rèn)真核對(duì)患者病歷、手術(shù)通知單等，準(zhǔn)確、仔細(xì)地記錄手術(shù)情況；器械護(hù)士與醫(yī)師密切配合，保證遞送器械準(zhǔn)確無誤，認(rèn)真核對(duì)紗布數(shù)量、手術(shù)器械并登記，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)對(duì)患者傷口、引流管的保護(hù)。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核。每季舉行1 次應(yīng)急演練，學(xué)習(xí)外科手術(shù)過程中護(hù)理的主要流程、安全管理制度和前饋控制主要方法，分析手術(shù)室潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)總結(jié)各類手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，嚴(yán)格依照無菌操作原則做好醫(yī)療器械的消毒工作，每月定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，針對(duì)表現(xiàn)較好的護(hù)理人員，及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。⑥質(zhì)量改進(jìn)。每月開展1 次質(zhì)量控制會(huì)議，匯報(bào)手術(shù)室安全管理情況，依據(jù)工作情況調(diào)整前饋控制預(yù)防和管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者的護(hù)理滿意度。①統(tǒng)計(jì)并比較兩組器械故障、護(hù)理記錄錯(cuò)誤、無菌操作不當(dāng)、導(dǎo)管脫落等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率。②由護(hù)士長于每月底采用調(diào)查問卷考核兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理工作態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、理論知識(shí)水平、安全管理情況、相關(guān)法律知識(shí)6 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100 分，得分高則護(hù)理質(zhì)量高。③于患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，包括護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分法，總分100 分，非常滿意為80～100 分，部分滿意為60～79 分，不滿意為＜60 分，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率的比較

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量中理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、安全管理情況、相關(guān)法律知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別理論知識(shí)水平護(hù)理工作態(tài)度風(fēng)險(xiǎn)管理行為護(hù)理文書書寫質(zhì)量安全管理情況相關(guān)法律知識(shí)對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值76.52±5.31 85.94±6.82 6.165 0.000 76.84±6.24 86.08±6.93 5.605 0.000 76.41±5.92 87.15±6.02 7.196 0.000 75.16±6.10 88.92±7.14 8.289 0.000 75.14±5.23 86.18±5.17 8.492 0.000 76.19±5.15 83.19±5.18 5.421 0.000v

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理安全管理與患者手術(shù)的安危直接相關(guān)，任何不良事件均會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。因此，采取積極有效的管理措施以規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作流程和安全制度尤為重要。常規(guī)手術(shù)室管理以疾病和手術(shù)為重點(diǎn)，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，易忽視護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量中理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、安全管理情況、相關(guān)法律知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理管理中采取前饋控制理論，可降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度提升。張少鳳等[9]研究結(jié)果表明，前饋控制管理方法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果一致。前饋控制是一種事先控制措施，通過分析以往手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，制定針對(duì)性預(yù)防措施，使得護(hù)理工作做到有章可循、有據(jù)可依[10-11]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核，使護(hù)理人員能夠正確認(rèn)識(shí)、理解和執(zhí)行前饋控制方法，有效提高護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理技能，最大限度避免人為因素對(duì)患者造成的損傷[12-13]。前饋控制作為科學(xué)的超前性風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論，進(jìn)一步完善手術(shù)室護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，要求手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)，并實(shí)施監(jiān)督落實(shí)情況，使得護(hù)理操作有章可循、有據(jù)可依，能夠避免護(hù)理意外事件的發(fā)生。前饋控制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，護(hù)理人員能夠更好地開展物品清點(diǎn)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時(shí)間，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[14-15]。通過加強(qiáng)法制教育，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任和法律意識(shí)，提高對(duì)患者的權(quán)利保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有效保障患者安全，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[16-17]。前饋控制管理過程中進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)督和反饋工作，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)防范措施，及時(shí)有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而為患者提供全程高質(zhì)量的醫(yī)療保障[18-19]。前饋控制理論過程中還為患者提供人性化護(hù)理，滿足患者合理需求，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提升護(hù)理滿意度[20]。前饋控制理論方法在手術(shù)室護(hù)理管理中取得一定應(yīng)用效果，能夠整體提高手術(shù)室護(hù)理安全管理，但本研究尚存在研究時(shí)間短、樣本量偏少等局限性，還需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討手術(shù)室護(hù)理管理中采用前饋控制理論方法的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)室護(hù)理。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中采用前饋控制理論方法，能夠減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。