劉 冰

沈陽市第一人民醫(yī)院磁共振科，遼寧沈陽 110041

肺癌具有較高的發(fā)生率和致死率，嚴重危害患者生命健康[1]。周圍型肺癌是其主要類型，位于呼吸性支氣管之上、三級支氣管之下，發(fā)病率遠遠高于其它類型肺癌[2]。由于該病早期臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和胸痛，易被忽視，導致確診時已晚期，療效和預后均較差[3]。因此，周圍性肺癌的早期診斷至關重要。影像學檢查是診斷周圍型肺癌的主要手段，既往研究顯示多層螺旋電子計算機斷層掃描（multisice computed tomography，MSCT）和數(shù)字化成像技術（digital radiography，DR）線片的應用較多，但隨著疾病進展，不同分期的周圍型肺癌表現(xiàn)出不同的影像學特征?；诖?，本研究旨探討在多層螺旋電子計算機斷層掃描和數(shù)字化成像技術診斷周圍型肺癌臨床價值的對比，對75 例周圍型肺癌患者進行檢查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的75 例周圍型肺癌患者作為研究對象，其中男41 例，女34 例；年齡45～70 歲，平均（56.38±2.57）歲；病理學檢查TNM 分期ⅠA 期20 例，ⅠB 期15 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期6 例，ⅢA 期19 例，ⅢB期2 例。所有患者及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，同時本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均經(jīng)過病理學診斷得到確診；②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)；③均接收64 層MSCT 和DR 兩項檢查。排除標準：①伴有其他程度嚴重的肺部疾??；②精神異?；虼嬖诰窦膊〖韧?；③心、肝、腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變；④不能耐受64層MSCT 和DR 檢查者；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 64 層MSCT 檢查 使用64 層螺旋CT 機（西門子公司，型號：Sensation n 64）對患者進行CT 掃描檢查。選取仰臥位，吸氣后保持屏氣狀態(tài)下對患者肺尖到肺底進行平行掃描及增強掃描。平行掃描時參數(shù)設置如下：掃描層距和層厚為10 mm，螺距為1.0，管電流為180 mA，管電壓為120 V。如果在掃描時發(fā)現(xiàn)有可疑層面或者病灶，則使用高壓注射器以3.0 mL/s 的注射速度注入對比劑（碘比醇）100 mL 進行增強掃描，對病灶部位的強化形態(tài)、程度及病灶的結構進行重點觀察。檢出病灶為陽性。影像學檢查結果由兩名高年資影像學醫(yī)師共同商量確定。

1.2.2 DR 檢查 去除身上會對X 線掃描產(chǎn)生影響的物品。站立位，使用數(shù)字化機（產(chǎn)于美國CE 公司）對患者進行X 線攝片。具體參數(shù)設置如下：焦距為180 cm，正位攝片時電壓為80 kV，電流為15 mA；側位攝片時電壓為90 kV，電流為30 mA。檢出病灶為陽性。影像學檢查結果由兩名高年資影像學醫(yī)師商量確定。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 影像學征象 記錄并比較兩種檢查方式下分葉征、空洞征、毛刺征、空泡征和支氣管征、胸水、棘樣突起、縱膈淋巴結腫大以及胸膜凹陷征等征象的檢出情況。

1.3.2 臨床診斷率 采用64 層CT 和DR 診斷周圍性肺癌，檢出病灶判定為陽性，比較兩種方法診斷周圍型肺癌的臨床診斷率，診斷率=MSCT 或DR 檢出病灶陽性率/病理檢查陽性率[4]。

1.3.3 臨床TNM 分期 以組織病理學的結果作為金標準，病理分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM 分期[5]，分為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB 六個分期，統(tǒng)計MSCT 和DR 診斷分期結果，并計算其與病理檢查結果的符合率，符合率=64 層MSCT 或DR診斷TNM 各分期例數(shù)/病理檢查診斷TNM 各分期例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式影像學征象檢出情況的比較

64 層MSCT 對分葉征、空洞征、毛刺征、空泡征和支氣管征、胸水、棘樣突起、縱膈淋巴結腫大以及胸膜凹陷征等征象的檢出率均高于DR 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種診斷方式影像學征象檢出情況的比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式周圍型肺癌診斷率的比較

75 例患者經(jīng)64 層MSCT 確診68 例，診斷率為90.6667%，經(jīng)DR 確診53 例，診斷率為70.6667%，64層MSCT 的臨床診斷率高于DR，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.4000，P=0.0065）。

2.3 兩種診斷方式診斷TNM 分期符合率的比較

以病理結果為金標準，顯示ⅠA 期20 例，ⅠB 期15 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期6 例，ⅢA 期19 例，ⅢB期2 例。64 層MSCT 和DR 診斷周圍型肺癌臨床TNM分期的符合率分別為90.6667%（68/75）、65.3333%（49/75），64 層MSCT 診斷符合率高于DR，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種診斷方式診斷TNM 分期符合率的比較（例）

2.4 圖例分析

DR 顯示，患者兩側胸廓對稱，未出現(xiàn)骨質(zhì)異常；兩肺門影無增膿、增大；主動脈無異常，心影形態(tài)和大小均正常；左上肺有邊緣光整的團塊樣高密度影，直徑在0.4 cm 左右，右下肺有模糊小片影；縱膈居中，膈面光滑整齊，雙肋膈角變鈍（圖1）。多層螺旋CT 檢查顯示，同一患者左上肺有大小為4.5 cm×4.4 cm 的團塊狀軟組織密度影，雙肺內(nèi)局部有結節(jié)影，胸椎、雙側局部肋骨、左側鎖骨和肩胛骨處可見低密度影，右側腋窩可見大小約為7.1 cm×5.2 cm 的團塊狀軟組織密度影，雙肺胸膜局部增厚，冠狀動脈鈣化（圖2）。

圖1 DR 檢查周圍型肺癌

圖2 多層螺旋CT 檢查周圍型肺癌

3 討論

周圍型肺癌是發(fā)生在呼吸性支氣管之上、三級支氣管之下發(fā)生的肺癌，基本征象包括分葉征、空洞征、毛刺征、空泡征和支氣管征、胸水、棘樣突起、縱膈淋巴結腫大以及胸膜凹陷征等[7]，臨床發(fā)生率較高和致死率均較高，大多數(shù)患者在確診時已處于中晚期階段，失去了最佳治療時機[8-9]。周圍型肺癌作為一種肺部疾病，其發(fā)生與長期吸煙史、生活環(huán)境污染嚴重、長期慢性肺部疾病等均有密切關系[10]。周圍型肺癌患者會出現(xiàn)咳血、咳痰以及胸痛等臨床癥狀，嚴重損害患者的身體健康和生活質(zhì)量[11]。為給患者爭取更及時的治療，沈陽市第一人民醫(yī)院不斷改善臨床診斷的方法，有效提高了周圍型肺癌的檢出率。

本研究中，64 層MSCT 對周圍型肺癌影像學征象的檢出率以及對不同分期的診斷符合率均優(yōu)于DR，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。DR 是X 線技術的一種，能夠完整顯示出患者的胸部輪廓結構，可以良好的顯示出疾病的空洞征、毛刺征等基本征象，具有良好的對比度及清晰度，另外檢查費用較低、輻射較少，因此在臨床上得到了廣泛應用。但是這種方式整體分辨率較低，無法清晰顯示出形態(tài)不明顯的小片陰影以及微型腫瘤，而早期周圍型肺癌的直徑大都較小，而臨床上很多疾病都可能會引發(fā)直徑2 cm 以下的結節(jié)出現(xiàn)，常需要與結核球、纖維瘤、轉移瘤以及炎性假瘤等進行鑒別診斷，因此可能會導致診斷時出現(xiàn)誤診或漏診的情況[12-13]。在影像學技術的不斷進步和發(fā)展下，多層螺旋電子計算機斷層掃描技術逐漸應用于臨床疾病診斷中，該技術具有影像分辨率高、操作簡便以及掃描時間短等特點，因此可以有效減少由于運動造成的偽影，從而使影像學圖像更加清晰[14]；不僅可以對某一部位進行容積掃描，還能完成對整個器官的容積掃描，有效防止了病灶遺漏等問題的出現(xiàn)；該技術可以通過多方位對患者病灶進行掃描，利用三維重建技術對得到的圖像進行處理，因此能夠清晰觀察到微小病灶的形態(tài)、部位、征象以及內(nèi)部結構等[15]；可以更加清晰地顯示病變部位和周圍組織之間的關系，使臨床醫(yī)師能夠更及時、更準確的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)了淋巴結轉移的情況；另外，多層螺旋電子計算機斷層掃描技術還能夠提高對對比劑的利用率，在不受層間隔大小的影響下進行回顧性、任意性的圖像重建，因此在周圍型肺癌的診斷中具有臨床價值。

綜上所述，64 層MSCT 能夠較為清晰地顯示周圍型肺癌患者的征象，且對臨床TNM 分期的診斷符合率較高，臨床診斷效能較為理想。