鐘海龍

江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年精神科，江西贛州 341000

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)造成中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，也被稱為酒精依賴癥。酒精依賴癥可由多種因素所造成，如心理、環(huán)境、社會(huì)等因素，從而引發(fā)無(wú)法控制且無(wú)法約束的飲酒行為，還伴有軀體耐受和戒斷癥狀，對(duì)心理生理危害較大[1]。研究結(jié)果表明[2]，酒精依賴性患者出現(xiàn)精神障礙的概率高于正常人2～4 倍，且有大約10%的酒精依賴性患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，可引發(fā)嚴(yán)重抑郁、焦慮、失眠等癥狀，即為酒精所致心境障礙。此癥狀嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)悲觀、情緒低落、失眠等癥狀，增加患者痛苦，還會(huì)影響戒酒效果，增加復(fù)飲概率。因此，在戒酒治療的同時(shí)應(yīng)重視抑郁癥狀的治療，而目前臨床在治療上以藥物治療為主要治療方式，部分抑郁藥對(duì)此病效果不佳；且抑郁癥由于藥物種類較多，多種藥物存在一定的不良反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)多種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用或停藥后患者耐受性較差的狀況，例如治療抑郁癥的藥物氟西汀，長(zhǎng)期服用出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，如惡心、失眠、精神緊張等，當(dāng)每日用藥達(dá)到40～80 mg 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，使患者睡眠障礙、焦慮情緒、興趣動(dòng)機(jī)等癥狀無(wú)法得到有效緩解[3-5]。為減少患者用藥不良反應(yīng)并能有效緩解患者的臨床癥狀，本研究旨在觀察酒精依賴并伴有抑郁患者給予阿戈美拉汀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年7月贛州市第三人民醫(yī)院收治的100 例酒精依賴戒斷伴有抑郁癥狀患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為研究組（50例）和對(duì)照組（50 例）。研究組中，男28 例，女22 例；年齡20～55 歲，平均（36.45±4.61）歲。對(duì)照組中，男23 例，女27 例；年齡20～55 歲，平均（35.21±4.35）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）中使用酒精所致的精神和行為障礙作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②合并抑郁、焦慮、失眠、興趣動(dòng)機(jī)不足等情緒障礙；③年齡20～55 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙者；②情感障礙患者物質(zhì)濫用者；③合用其他精神活性物質(zhì)者；④嚴(yán)重肝功能異常者。

1.2 方法

研究組給予阿戈美拉?。ńK豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180201），最初用藥劑量為25 mg，使用1 周后觀察患者病情，根據(jù)患者病情變化給藥，劑量范圍為25～50 mg。每日服用1 次，需在夜間服用。

對(duì)照組給予氟西汀片（上海畢得醫(yī)藥科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：APA158），最初用藥劑量為20 mg，使用1 周后觀察患者病情，根據(jù)患者病情變化給藥，劑量范圍為20～40 mg，每日服用1 次。

兩組均治療8 周，并觀察治療前及治療后第2、4、8 周后的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①酒精使用障礙篩查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT）[7]：為半定式性評(píng)定量表，用于評(píng)估患者飲酒狀況。觀察兩組患者在治療前及治療后第2、4、8 周后治療量表評(píng)分情況，進(jìn)行酒精依賴程度評(píng)分比較，該量表共10 個(gè)項(xiàng)目條，3 個(gè)維度，每個(gè)條目得分為0～4 分，評(píng)分越高提示酒精依賴性越高。②不良情緒評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]，觀察兩組患者在治療前及治療后第2、4、8 周的評(píng)分。HAMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，患者總分＞29 分時(shí)為嚴(yán)重焦慮；總分在21～29 分為明顯焦慮；總分在14～20 分為肯定有焦慮；總分在7～13 分為可能焦慮；＜7 分為無(wú)焦慮。HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，患者總分＞35 分時(shí)為嚴(yán)重抑郁；總分在20～34分為輕度或中度抑郁；總分＜8 分為無(wú)抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表明情緒越差。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]：觀察兩組患者在治療前及治療后第2、4、8 周其評(píng)分。PSQI 總分為0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。④記錄患者藥物不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；重復(fù)觀測(cè)資料則行重復(fù)測(cè)量方差分析+兩兩組間比較LSD-t檢驗(yàn)+兩兩時(shí)間比較差值t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后AUDIT 評(píng)分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，兩組治療2、4、8 周后的AUDIT 評(píng)分均低于治療前，且研究組治療2、4、8 周后AUDIT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后AUDIT 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后AUDIT 評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療2 周后 治療4 周后治療8 周后研究組對(duì)照組F 組間，P 組間F 時(shí)間，P 時(shí)間F 交互，P 交互50 50 25.32±4.12 25.45±4.45 16.14±3.97ab 21.36±4.42b 11.43±3.21ab 17.65±3.17b 7.37±3.37ab 12.32±3.34b 118.7，＜0.0001 302.9，＜0.0001 12.9，＜0.0001

2.2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，兩組治療2、4、8 周后的HAMD、HAMA 評(píng)分均低于治療前，且研究組治療2、4、8 周后的HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別例數(shù)HAMD 評(píng)分治療前治療2 周后治療4 周后治療8 周后HAMA 評(píng)分治療前治療2 周后治療4 周后治療8 周后研究組對(duì)照組F 組間，P 組間F 時(shí)間，P 時(shí)間F 交互，P 交互50 50 24.21±3.31 23.61±3.92 20.42±4.42ab 22.37±4.63b 19.12±3.24ab 21.25±4.42b 17.39±3.43ab 19.57±3.62b 23.12±4.21 23.09±4.14 19.45±4.42ab 22.13±4.81b 16.65±4.21ab 19.21±4.45b 15.31±2.43ab 18.17±3.72b 13.11，0.0003 34.13，＜0.0001 2.97，0.0318 24.16，＜0.0001 48.79，＜0.0001 2.79，0.0405

2.3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，兩組治療2、4、8 周后的PSQI 評(píng)分均低于治療前，且研究組治療2、4、8 周后的PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后研究組對(duì)照組F 組間，P 組間F 時(shí)間，P 時(shí)間F 交互，P 交互50 50 17.26±5.12 17.12±5.34 14.86±3.54ab 16.32±3.61b 13.45±3.27ab 15.45±4.32b 12.85±1.23ab 14.72±1.31b 34.12，＜0.0001 87.04，＜0.0001 3.71，0.0119

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

本研究100 例患者中，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于對(duì)照組（28.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

酒精依賴癥為飲酒達(dá)到一定程度，患者無(wú)法自控，且對(duì)酒精依賴性較強(qiáng)，當(dāng)突然停止酗酒后，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如抑郁焦慮、長(zhǎng)期失眠、興趣不佳等情緒障礙[11]。酒精危害較大，對(duì)人體軀體、心理、社會(huì)多方面有著嚴(yán)重?fù)p害[12]。有研究表明[13]，酒精中乙醇可使5-羥色胺釋放加速，導(dǎo)致精神系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，可加重患者抑郁、失眠癥狀。此外，長(zhǎng)期飲酒易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，本研究采用阿戈美拉汀對(duì)其進(jìn)行治療，本藥物作為新型抗抑郁類藥物，其臨床治療療效較好，且藥物并發(fā)癥及不良反應(yīng)相對(duì)較少，另外本要具有調(diào)節(jié)生物節(jié)律作用，可有效改善患者睡眠情況，停藥后患者無(wú)不良癥狀[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療2、4、8 周后AUDIT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿戈美拉汀不僅降低酒精依賴性，同時(shí)可減少對(duì)酒精欲望，在減低酒精依賴性上有一定的幫助。且本研究結(jié)果顯示，研究組治療2、4、8 周后的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿戈美拉汀在治療抑郁與焦慮情緒方面有較大幫助，可降低患者抑郁焦慮情緒?？紤]原因?yàn)椋喊⒏昝览】赏ㄟ^(guò)D2 受體進(jìn)行相互調(diào)節(jié)，增強(qiáng)額葉皮質(zhì)多巴胺，神經(jīng)傳導(dǎo)性，從而有效改善抑郁、焦慮癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療2、4、8 周后的PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）提示氟西汀片在改善睡眠影響上效果不佳，而阿戈美拉汀可改善睡眠?？紤]原因?yàn)椋喊⒏昝览【哂姓{(diào)節(jié)生物周期的功效，改善患者由于多種因素致使睡眠質(zhì)量下降，調(diào)整患者生物鐘，增加患者睡眠時(shí)間，縮短入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

氟西汀片為治療抑郁癥常用藥，但對(duì)消化系統(tǒng)影響較大，可引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等情況。且引發(fā)的不良反應(yīng)較多，如睡眠治療下降、便秘、性功能下降等癥狀。若過(guò)量使用，可引發(fā)五羥色胺綜合癥，可使病情惡化，因此不建議長(zhǎng)期服用。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與翟倩等[15-16]研究相似，提示戈美拉汀藥物不良反應(yīng)更少，且具有安全、可靠的特點(diǎn)，在臨床使用中價(jià)值更高。

綜上所述，在對(duì)在酒精依賴伴抑郁障礙患者治療中，使用其阿戈美拉汀進(jìn)行治療，可緩解患者抑郁、焦慮癥狀，改善患者對(duì)酒精依賴情況，且更為安全，可在臨床進(jìn)行應(yīng)用。