許獻霞，陳振蘭，黃英凡，楊 春，吳 蕓*

（1.廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院防治研究所/廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院防治研究所/廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科護理部，南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院防治研究所/廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科實驗研究部，南寧 530021）

前列腺癌是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于55歲以后人群，以70～80歲年齡段發(fā)生率最高，且近年來呈明顯增長趨勢[1]。前列腺癌根治術是目前臨床治療前列腺癌的主要方式，盡管療效確切，但因手術作為機體最大的應激源，常會給患者帶來明顯的生理及心理應激反應，加之患者多為中老年人，機體功能較弱，常不利于術后康復，因此在患者圍術期配合有效的護理干預最大限度緩解患者的心理及生理應激反應是縮短術后康復進程的關鍵所在[2]?？焖倏祻屯饪谱o理是在循證醫(yī)學及快速康復外科理念的基礎上以緩解手術應激反應、促進術后快速康復為目的的一種護理服務模式，在泌尿外科護理中具有獨特優(yōu)勢[3]。本研究以我院泌尿外科收治的64例前列腺癌根治術后尿失禁患者為研究對象，探討快速康復外科護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年7月－2018年7月泌尿外科收治的64例前列腺癌根治術后尿失禁患者為研究對象，所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》 中前列腺癌的診斷標準[4]，初次行根治性前列腺切除術，患者意識清楚、有溝通表達能力，且排除合并嚴重的肝腎功能障礙、其他惡性腫瘤、手術禁忌癥、精神認知障礙及臨床資料不全者。采用隨機抽樣法分組模式分為研究組和對照組，各32例。對照組年齡為51～76歲，平均年齡（63.4±10.2）歲，文化程度：初中及以上23例，初中以下9例；研究組年齡52～77歲，平均年齡（63.8±10.4）歲，文化程度：初中及以上24例，初中以下8例。2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括術前向患者講解疾病及手術相關知識，給予常規(guī)心理疏導使患者保持心態(tài)平和，術前完成各項檢查，灌腸3次，常規(guī)備皮，囑患者術前禁食12 h，禁飲6 h，術中根據患者具體情況由主診醫(yī)師掌握輸液總量，術后根據患者實際情況進行補液，囑患者排氣后先給予少量溫水，之后在逐漸給予流質飲食、半流質飲食及普食。術后指導患者通過調整呼吸、分散注意力的方式緩解疼痛，疼痛嚴重者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。術后24 h鼓勵患者下床活動，促進術后康復。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上開展快速康復外科護理，具體為：1）術前護理：大多前列腺癌患者術前常因過度擔憂手術效果而產生嚴重的負面情緒，因此責任護士應主動關心患者，通過溝通了解引發(fā)負面情緒的根源，通過積極地心理暗示、情緒疏導等引導患者放下心理包袱，同時通過圖片、視頻資料、成功案例分享等多元化方式耐心向患者講解手術相關知識，提高患者對疾病的認知度，堅定患者治療的信心，使患者以樂觀平和的心態(tài)積極配合治療。術前晚8點及術日晨6點灌腸2次，囑患者術前禁食6 h，術前2 h飲用碳水化合物300 mL。2）術中護理：術中監(jiān)測患者體溫，對術中輸注的液體、腹腔沖洗液均線進行加熱再使用，術中將患者體溫維持在36℃左右，術中輸液量控制在2 000 mL以內。3）術后護理：術后每日輸液量控制在25～40 mL/kg，尿量維持在0.5 mL/kg。術后患者麻醉清醒后2 h可給予少量溫水，患者無異常情況后在術后6 h后給予30～50 mL米湯，術后24 h循序漸進的過渡到半流質飲食，堅持少量多次，再逐漸過度到普食?；颊哌M食后逐漸減少補液量，術后3 d預防性使用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，盡可能減輕患者的疼痛感受。術后當天協(xié)助患者翻身、按摩雙下肢、屈膝、抬臀等，術后第1天鼓勵患者下床活動2～3次。嚴密監(jiān)測引流液的性質及量，當日引流量在15 mL以內時即可拔除。指導患者進行盆底肌及膀胱功能鍛煉，促進尿道括約肌功能恢復，逐漸訓練膀胱訓練的排尿間隔時間。

1.3 觀察指標

比較2組情緒狀態(tài)改善情況、干預后的控尿能力、各康復指標及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用滿意度測評量表評價2組患者術后護理滿意度，滿分100分。

1.4 評價標準

1）情緒狀態(tài)：采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評價2組干預前后負面情緒改善情況，SAS在50分以上即表示伴有焦慮癥狀，SDS在53分以上即表示伴有抑郁癥狀，評分越低表示負面情緒越輕微[5]。2）尿失禁分度：采用Cullen壓力性尿失禁法將尿失禁分為1～4度，腹壓稍升高而發(fā)生尿失禁為1度；屏氣或用力時發(fā)生尿失禁為2度；直立時出現尿失禁為3度；臥床時發(fā)生尿失禁為4度[6]。3）控尿能力療效評價標準[7]：痊愈：患者可完全控制排尿過程；顯效：患者基本可控制排尿過程，尿失禁分度降至1～2度；有效：偶爾可控制排尿，尿失禁分度降低1～2度；無效：患者無法控制排尿；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后情緒狀態(tài)改善情況比較

見表1。

表1 2組干預前后情緒狀態(tài)改善情況比較（±s，n = 32） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS SDS研究組 干預前 57.34±3.42 56.67±3.34干預后 18.68±2.33#△ 20.42±2.65#△對照組 干預前 56.65±3.56 56.58±3.52干預后 26.43±2.35△ 27.63±2.45△

2.2 2組治療總有效率比較

見表2。

2.3 2組術后各康復指標比較

見表3。

表3 2組術后各康復指標比較（±s，n= 32）

表3 2組術后各康復指標比較（±s，n= 32）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 首次排氣時間/h 首次下床活動時間/d 首次進食時間/d 引流管拔除時間/d 住院時間/d研究組 22.76±3.42# 2.58±0.36# 4.41±1.16# 6.52±1.12# 8.73±1.53#對照組 37.54±3.52 5.16±0.78 6.87±1.34 9.36±2.15 14.75±2.43

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較

見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較（±s，n= 32）

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較（±s，n= 32）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 并發(fā)癥/例滿意度評分/分血栓 惡心嘔吐 肌肉萎縮 尿路感染 總發(fā)生率/%研究組 0 1 0 1 6.25# 94.42±3.38#對照組 1 3 2 2 25.00 81.35±3.42

3 討論

前列腺癌患者早期多無明顯癥狀，患者多在檢查時意外發(fā)現，早期確診并及時給予根治性手術治療是改善預后的關鍵所在[8]。近年來隨著醫(yī)療技術水平的提高，越來越多的前列腺癌患者被治愈，但部分患者術后常存在術后尿失禁等康復問題，加之負面情緒的影響常會延長術后康復進程，在一定程度上增加了醫(yī)療成本[9]。

快速康復外科是由丹麥Kehlet在2001年首次提出，主要是在循證醫(yī)學理念指導下為患者實施一系列優(yōu)化措施，旨在降低手術對機體產生的心理及生理應激反應，促進患者快速康復[10]。以往傳統(tǒng)的護理觀念認為患者術前需徹底清潔腸道3次，嚴格禁食12 h，禁飲6 h，術后排氣后才可進食，且進食前需大量補液，而快速康復外科理念則認為多次灌腸易導致機體水電解質紊亂，且長時間的禁食禁飲會影響機體營養(yǎng)所需。最新研究表明，患者術后一般在12～24 h小腸消化吸收功能即可恢復，因此術后早期可適量給予溫水、少量流食等以減少補液量，促進胃腸功能恢復[11-13]。

本研究結果表明，干預后研究組的負面情緒評分顯著低于對照組（P＜0.05）；究其原因，快速康復護理可有效減輕患者對手術的恐懼感及心理負擔，使患者以平和的心態(tài)配合手術，在一定程度上促進了手術的順利實施。結果還表明，研究組治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）；提示快速康復外科護理鼓勵患者早日進行盆底肌及膀胱功能鍛煉，促進尿道括約肌功能及膀胱功能恢復，養(yǎng)成良好的排尿習慣，從而提高患者的控尿功能[14]。另外，研究組術后首次排氣、下床、進食、引流管拔除及住院時間均顯著短于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。究其原因，快速康復護理減少了灌腸次數，縮短了禁食禁飲時間及術后進食時間，減少了輸液量，并鼓勵患者早日下床活動，早期進行功能鍛煉，預防及減少并發(fā)癥，從而縮短術后康復時間，另外快速康復護理有助于和諧護患關系，取得患者的信任，從而有利于護理滿意度的提升[15]。