王雙雙，陳鵬雷，袁若彥

（1.安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 阜陽(yáng) 236000；2.安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 阜陽(yáng) 236000；3.安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科肛腸病區(qū)，安徽 阜陽(yáng) 236000）

有研究[1]顯示，老年結(jié)直腸癌患者因起病隱匿，入院診治時(shí)疾病已經(jīng)處于中晚期階段，在術(shù)前就會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮等負(fù)面心理，甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后不配合化療等；有研究[2]報(bào)道，負(fù)性情緒能干擾神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引發(fā)腸粘連等并發(fā)癥。同時(shí)，以上問(wèn)題是可以通過(guò)有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。因此，科學(xué)的設(shè)置麻醉護(hù)理措施可保障老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者治療效果。自我超越理論是護(hù)理學(xué)的中層理論[3]，指?jìng)€(gè)體通過(guò)調(diào)整個(gè)人目標(biāo)、看法及行為活動(dòng)，拓展自身能力，從而達(dá)到與疾病現(xiàn)狀共存狀態(tài)。有相關(guān)研究[4]顯示，老年結(jié)直腸癌患者的自我超越水平較低。但尚未有基于自我超越理論的麻醉護(hù)理方案應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌患者，且目前臨床上大多數(shù)麻醉護(hù)理仍側(cè)重于手術(shù)中的護(hù)理，認(rèn)為術(shù)前術(shù)后護(hù)理是外科病房的護(hù)理任務(wù)。隨著麻醉護(hù)士的發(fā)展，術(shù)前術(shù)后護(hù)理如健康教育等逐漸變成麻醉護(hù)理的重要內(nèi)容。研究小組依據(jù)自我超越理論制定麻醉護(hù)理方案并應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2020年8月在我院進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，均告知其常規(guī)護(hù)理流程和改良后的護(hù)理流程，將患者自愿選擇分為對(duì)照組及研究組。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理檢查確診為結(jié)直腸癌；年齡≥60歲；無(wú)認(rèn)知及溝通功能障礙；既往無(wú)精神類(lèi)疾病史；無(wú)其他器官功能障礙。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確精神類(lèi)疾病者，因腸梗阻、穿孔等進(jìn)行急診手術(shù)患者；有認(rèn)知障礙等不能進(jìn)行有效溝通者；身體不耐受手術(shù)者；伴有其他腫瘤者。本研究已獲院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究者均知情同意。對(duì)照組76例，男44例，女32例；直腸癌50例，結(jié)腸癌26例；研究組70例，男40例，女30例；直腸癌46例，結(jié)腸癌24例；2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照常規(guī)麻醉護(hù)理進(jìn)行，研究組在常規(guī)麻醉護(hù)理基礎(chǔ)上，按照以下方法進(jìn)行。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）術(shù)前健康教育：在確定行手術(shù)治療時(shí)和手術(shù)前2 d進(jìn)行，術(shù)前健康教育的目標(biāo)是讓患者相信這種治療方式是目前最好的方式。具體如下：耐心的講解疾病知識(shí)；告知手術(shù)時(shí)用藥的作用及副作用，解決患者對(duì)所用藥物的疑慮，避免因不知藥物副作用而錯(cuò)把藥物副作用當(dāng)成疾病惡化或者醫(yī)護(hù)人員用藥不當(dāng)；介紹本院既往成功案例；說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的成熟性；對(duì)于行造口術(shù)的患者耐心的講解其必要性，舉案例說(shuō)明只要進(jìn)行良好的術(shù)后護(hù)理不會(huì)影響正常的日常生活。2）術(shù)前心理護(hù)理：本研究主要采用接納與承諾療法進(jìn)行心理護(hù)理，接納與承諾療法[5]是以接納現(xiàn)狀為目標(biāo)，達(dá)到找到自我價(jià)值的目的。這種方法與自我超越理論的理念相符。心理護(hù)理在確定手術(shù)時(shí)和手術(shù)前一天進(jìn)行。先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，再進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。3）術(shù)前護(hù)理交接：囑外科病房護(hù)士保持患者生命體征穩(wěn)定；清潔腹部皮膚，注意臍部尤其是臍窩部位的消毒，切忌擦破皮膚；清潔腸道，防止感染，減輕術(shù)后腹脹，禁食者行完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）術(shù)后護(hù)理交接：囑外科病房護(hù)士，患者全麻清醒后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息；注意有無(wú)咳嗽、呼吸困難、舌后墜等癥狀；觀察血壓變化，血壓平穩(wěn)后可將床頭抬高15°，利于腹腔引流，減輕腹壁張力；保持引流管通暢，妥善固定并標(biāo)識(shí)，觀察并記錄引流液的量及性狀；持續(xù)中流量吸氧，預(yù)防膈下二氧化碳?xì)怏w積蓄引起高碳酸血癥或反射性肩痛；注意患者腹部創(chuàng)口敷料有無(wú)滲漏，有造口患者需觀察造口處黏膜的血運(yùn)情況。2）術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)因?yàn)轶w位、術(shù)口、引流裝置、吸氧裝置等引發(fā)日?；顒?dòng)受限，對(duì)目前的治療方式產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁情緒和失眠癥狀等。3）術(shù)后康復(fù)教育：告知患者早期下床活動(dòng)的重要性，并鼓勵(lì)循序漸進(jìn)進(jìn)行，床上翻身抬臀屈膝（麻醉清醒后6 h）—床上坐起（清醒后1 d）—床邊坐立（清醒后1 d）—床邊站立（清醒后2 d）—床邊活動(dòng)（清醒后2 d）—離床活動(dòng)（清醒后3 d）。4）術(shù)后居家護(hù)理指導(dǎo)：告知患者和家屬如何觀察腹部體征；了解出院后按時(shí)服藥的重要性；了解應(yīng)何時(shí)復(fù)查及需復(fù)查的項(xiàng)目；熟練掌握飲食要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）2組病例術(shù)后不良事件發(fā)生情況：記錄在院期間術(shù)后并發(fā)癥和居家護(hù)理1個(gè)月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥及就診延遲的情況；2）希望指數(shù)：采用希望指數(shù)量表（Herth Hope Index，HHI）[5]，包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用李克特四級(jí)評(píng)分法，1（非常反對(duì)）～4（非常同意），總分12～48分，總分越高反應(yīng)希望水平越高；3）自我超越水平：采用中文版自我超越量表（CSTS）[6]，共15個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分15～60分，總分越高說(shuō)明自我超越水平越高，其中≤45分為水平較低，＞45分為水平較高。4）生活質(zhì)量：采用中文版生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[7]，共26個(gè)條目，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/構(gòu)成比表示。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 2組術(shù)后希望水平、自我超越水平及生活質(zhì)量比較

見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后希望水平、自我超越水平及生活質(zhì)量比較 分

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，良好的健康教育可以促進(jìn)患者建立積極的心態(tài)。本研究的心理護(hù)理與常規(guī)心理護(hù)理不同，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用接納與實(shí)現(xiàn)療法進(jìn)行心理護(hù)理，效果顯著，這與廖茜[9]的研究一致。有文獻(xiàn)[10]研究顯示，延續(xù)護(hù)理對(duì)疾病的治療有著良好的影響，可降低再入院和再次手術(shù)的次數(shù)。本研究在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和居家護(hù)理指導(dǎo)，全方位的提高術(shù)后生活質(zhì)量。因此，在護(hù)理過(guò)程中，利用科學(xué)的理論去設(shè)置護(hù)理措施，可讓患者超越疾病，提高生活質(zhì)量。