劉海榮，李 方，王 蕾

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院胸外科，南京 210029）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居全部腫瘤的第六位[1]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，且該病好發(fā)于老年人群，嚴重影響患者的晚年生活[2]。對于食管癌的治療目前臨床以手術(shù)為首選，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡食管癌根治術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢受到醫(yī)生和老年患者的歡迎，但老年患者由于合并基礎(chǔ)疾病多、各項生理機能退化等因素的影響，使得手術(shù)難度增大，預(yù)后仍然有待進一步改善[3-4]。如何減少手術(shù)對老年患者的創(chuàng)傷，促進術(shù)后快速康復(fù)顯得尤為重要。有研究[5-6]顯示，圍術(shù)期護理在外科手術(shù)治療后患者的康復(fù)中具有重要作用。本次研究了個性化護理結(jié)合飲食指導(dǎo)對老年胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月－2019年9月于我院行胸腔鏡食管癌根治術(shù)的老年患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組中男28例，女12例；年齡65～75歲，平均（67.28±4.35）歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ22例。觀察組中男27例，女13例；年齡67～75歲，平均（68.01±4.47）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ21例。2組的性別、年齡、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1）納入標準：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診；年齡≥65歲；具有胸腔鏡食管癌根治術(shù)手術(shù)指征[7]；未進行其他輔助治療。2）排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并食管其他病變者；心肺代償較差者；已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、術(shù)前準備及術(shù)后基礎(chǔ)護理，并進行常規(guī)飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化護理結(jié)合飲食指導(dǎo)。1）成立個性化護理小組：由護士長和經(jīng)驗豐富的3名護士組成，護士長為組長，對所有護理人員進行集中培訓(xùn)，使其理解個性化護理及飲食指導(dǎo)的內(nèi)含及具體操作內(nèi)容，并提高個性化護理的服務(wù)意識。2）健康教育：采用多媒體、書籍及面對面交流的形式向患者講解食管癌及胸腔鏡根治術(shù)的相關(guān)知識，針對患者的治療方案進行個性化的溝通，使患者詳細了解手術(shù)方案和需要配合的事項，緩解患者緊張焦慮的情緒，建立手術(shù)治療的信心。3）術(shù)前護理：對患者的一般資料進行詳細評估，并進行個性化指導(dǎo)，訓(xùn)練患者的呼吸功能，緩解缺氧狀態(tài)，提升舒適度和手術(shù)安全性。4）術(shù)中護理：調(diào)整手術(shù)室溫度至26～28℃，且輸液、消毒及腹腔沖洗液也需要進行保溫處理，避免術(shù)后及術(shù)中低體溫的發(fā)生。5）術(shù)后護理：術(shù)后每30 min進行生命體征記錄，待平穩(wěn)后調(diào)整為1 h，并進行血氧飽和度和心電監(jiān)測，輔助患者進行有效咳嗽和咳痰，嚴密監(jiān)視患者是否伴有氣胸、漏氣等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生及時處理。對于術(shù)后劇烈疼痛的患者，給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，并通過音樂、深呼吸和多媒體等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以提高患者對疼痛的耐受力。對于術(shù)后并發(fā)癥，分別給予對癥處理，防止病情加重及感染。6）個性化飲食指導(dǎo)：根據(jù)每位患者的具體情況進行個性化飲食指導(dǎo)，與營養(yǎng)師配合針對患者的具體情況制定合適的飲食方案，鼓勵患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、維生素等，少食辛辣油膩食物，加強每位患者的營養(yǎng)狀況。7）鼓勵家屬給予患者更多的陪伴，老年患者由于各項生理機能退化，加之疾病的困擾，需要家屬更多的陪伴，使其感受來自親人的關(guān)心，增加治療的信心。

1.4 觀察指標

1）比較2組的術(shù)后引流量、排氣時間、胸腔引流管留置時間、住院時間和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)；2）分別于手術(shù)前后抽取2組的空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6和TNF-α水平，采用全自動生化分析儀檢測CRP水平；3）比較2組的護理滿意率。采用自制量表，共10個問題，總分為40分，不滿意≤20分；20分＜基本滿意＜27分；27分≤比較滿意＜34分；十分滿意：≥34分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標比較

見表1。

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標比較（±s，n= 40）

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標比較（±s，n= 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 術(shù)后引流量/mL 排氣時/h 胸腔引流管留置時間/h 住院時/d 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)/次觀察組 985.35±125.87# 37.52±8.64# 25.85±10.32# 10.57±2.03# 1.13±0.51#對照組 1 056.32±136.81 40.23±10.12 56.25±12.46 8.26±1.34 2.85±0.74

2.2 2組手術(shù)前后炎性因子水平比較

見表2。

表2 2組手術(shù)前后炎性因子水平比較（±s，n= 40）

表2 2組手術(shù)前后炎性因子水平比較（±s，n= 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-6/pg·mL-1TNF-α/pg·mL-1CRP/mg·L-1觀察組 術(shù)前135.02±25.33 80.94±16.73 6.34±1.91術(shù)后 144.35±27.85#△ 93.56±21.34#△10.02±2.56#△對照組 術(shù)前133.58±24.56 81.27±17.25 6.26±1.85術(shù)后153.68±28.71# 105.32±22.46#13.47±3.14#

2.3 2組護理滿意率比較

見表3。

表3 2組護理滿意率比較（n =40） 例

3 討論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組圍術(shù)期相關(guān)指標均顯著升高，且觀察組顯著低于對照組，說明個性化護理結(jié)合飲食指導(dǎo)可顯著改善患者的炎性狀態(tài)。這是由于個性化護理不僅消除了老年患者的緊張情緒，提高了對手術(shù)治療的信心，還通過術(shù)前術(shù)后的針對性護理使得患者的身心處于最佳狀態(tài)，降低了機體對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善了患者的炎性狀態(tài)。老年患者由于自身機體功能減退，合并食管癌后心理負擔(dān)加重，對護理質(zhì)量提出了更高的要求[8]。本研究顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組，說明老年患者對個性化護理結(jié)合飲食指導(dǎo)護理方式的滿意度較高。這是由于個性化護理使得患者的身心處于最佳狀態(tài)，同時飲食干預(yù)改善了患者的營養(yǎng)不良狀況，提高了患者的舒適度。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后引流量、排氣時間、胸腔引流管留置時間、住院時間和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)均顯著短于或少于對照組，說明個性化護理結(jié)合飲食指導(dǎo)可促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。這可能與個性化護理加強了針對性的健康宣教，消除了患者的緊張情緒，進而有效改善其精神狀態(tài)；術(shù)中和術(shù)后的個性化護理能夠盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，并對已發(fā)生的并發(fā)癥進行及時有效的處理，提高了患者的舒適性，消除其恐懼心理等有關(guān)[9]。