張曉霞，趙 蓮，朱日霞，黃敏聰

（1.儋州市人民醫(yī)院精神科，海南 儋州 571700；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，?？?570102；3.海南省安寧醫(yī)院護理部，?？?570206；4.儋州市西部中心醫(yī)院藥劑科，海南 儋州 571700）

慢性腎衰竭是指因各種因素造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟萎縮、無法維持基本功能，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前，腎衰竭患者的多采用腹膜透析進行治療，其能夠應(yīng)用腹膜的濾過、透析作用，持續(xù)地清除毒素，且設(shè)備簡單，操作方便、治療費用也相對較低[2]。盡管腹膜透析能有效提高緩解慢性腎衰竭患者癥狀，降低病死率，但由于患者病程較長、機體狀況不佳等因素，使得患者的心理狀態(tài)不佳，治療效果亦大打折扣[3]。家屬參與式護理管理模式是一種較為新穎的護理模式，要求患者家屬在掌握護理技能后，對患者予以心理、飲食及健康教育等護理干預(yù)[4]。由于家屬與患者的接觸時間最長，家屬參與到護理過程中對于提升護理有效性具有重要作用?；诖?，本研究選取2018年1月－2019年12月來本院行腹膜透析治療的84例慢性腎衰竭患者進行隨機分組護理，旨在探討家屬參與式護理管理模式對慢性腎衰竭腹膜透析患者及家屬的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年12月來本院行腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者84例。排除存在認知障礙者；精神病、腎臟手術(shù)既往史者；嚴重心腦血管疾病者。以隨機數(shù)值表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組：男26例，女16例；平均年齡（66.34±6.02）歲；文化水平：初中及以下15例，高中及中專18例，大專及以上9例；原發(fā)病類型：糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎2例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎20例；平均病程（6.51±3.31）年。研究組：男24例，女18例；年齡（67.27±6.51）歲；文化水平：初中及以下16例，及中專17例，大專及以上9例；原發(fā)病類型：糖尿病腎病10例，狼瘡性腎炎1例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎21例；平均病程（6.79±3.05）年。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)道德倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)模式的護理，即依據(jù)普通的護理流程進行護理，主要包括基礎(chǔ)的生活護理、心理護理、疾病治療性護理等。護理人員應(yīng)做好常規(guī)無菌操作，保障病房的衛(wèi)生條件，告知家屬及患者日常飲食注意及個人衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)督患者按時服藥等。

1.2.2 觀察組 給予家屬參與式護理管理模式，即在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情，積極的引導(dǎo)患者家屬參與到護理中來。1）與患者家屬建立良好的互助關(guān)系：由責(zé)任護士向家屬解釋說明其參與到護理工作中的積極意義，與患者家屬建立合作互信的良好關(guān)系。2）成立護理指導(dǎo)小組：每位護理人員定向負責(zé)3～5名患者，相關(guān)責(zé)任人員仔細評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)、病情程度等，根據(jù)各患者病情來評估患者及其家屬的需求，與家屬共同制訂合理的、有針對性的飲食及護理計劃。3）護理知識培訓(xùn)：由相關(guān)責(zé)任人員在家屬參與護理工作前進行專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)，詳細告知護理過程中應(yīng)注意的具體事項。指導(dǎo)方式主要有口頭講解、疾病知識宣傳手冊、集中培訓(xùn)等。培訓(xùn)時注意針對患者家屬實際理解程度及患者可能出現(xiàn)治療問題，進行個體化慢性腎衰竭、腹膜透析治療相關(guān)知識的講解，向其介紹負面情緒、不良飲食習(xí)慣及生活行為對治療的影響，解釋嚴格按醫(yī)囑進行治療的重要性，引導(dǎo)患者家屬積極醫(yī)護人員的工作。4）心理指導(dǎo)及情感支持：因病痛折磨部分患者會產(chǎn)生焦慮、恐慌等消極情緒，適時引導(dǎo)家屬參與心理護理，詳細告知患者及其家屬護理過程中可能出現(xiàn)的情況，糾正患者及其家屬對治療的錯誤認識，緩解其對治療及后續(xù)護理工作存在的擔(dān)憂及不安。同時指導(dǎo)讓家屬細心觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時與護理人員溝通，便于護理人員指導(dǎo)調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施。5）監(jiān)督患者家屬護理工作：護理指導(dǎo)小組成員應(yīng)對患者家屬的護理方法、態(tài)度進行監(jiān)督并予以糾正，對于患者家屬的不恰當(dāng)?shù)淖o理操作可由護理人員演示后讓家屬進行操作練習(xí)，直至家屬完全掌握為止。6）家屬反饋機制：由于患者可能會發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，護理人員需先對患者家屬進行并發(fā)癥的監(jiān)護培訓(xùn)，讓患者家屬熟練掌握穿刺部位護理工作，并詳細告知患者家屬各并發(fā)癥的發(fā)生原因及癥狀等，使其及時向醫(yī)師反饋患者的病情變化，利用患者家屬來幫助監(jiān)護患者病情。2組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[5]評估2組干預(yù)前后的自護能力。2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估2組干預(yù)前后的抑郁及焦慮狀況。3）家屬疾病不確定感：采用中文版疾病不確定感家屬量表（MUISFM）[7]評估2組患者家屬的疾病不確定感水平。4）腎功能：采集患者干預(yù)前、后清晨空腹?fàn)顟B(tài)肘靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血肌酐、血尿素氮以及24 h尿蛋白定量指標(biāo)水平，試劑盒由上海信裕生物科技有限公司提供。5）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄護理期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出口處感染、引流不暢、水電解失調(diào)及腹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS、SAS及ESCA評分比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS及ESCA評分比較（±s，n = 42） 分

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS及ESCA評分比較（±s，n = 42） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 SDS評分 SAS評分 ESCA評分觀察組干預(yù)前 53.02±6.67 49.53±7.36 84.37±11.31干預(yù)后 33.16±6.11#△ 30.38±7.92#△ 92.64±12.15#△對照組干預(yù)前 50.35±7.76 47.26±6.88 85.16±11.48干預(yù)后 40.12±7.89△ 36.08±6.24△ 127.64±10.52△

2.2 2組干預(yù)前后中文版MUIS-FM評分比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后中文版MUIS-FM評分比較（±s，n = 42） 分

表2 2組干預(yù)前后中文版MUIS-FM評分比較（±s，n = 42） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 不明確性 不可預(yù)測性 缺乏信息 缺乏澄清觀察組 干預(yù)前 32.15±5.18 8.95±2.49 8.89±2.06 17.58±3.86干預(yù)后 5.18±1.59#△ 1.52±0.43#△ 1.15±0.33#△ 3.65±0.96#△對照組 干預(yù)前 31.96±5.26 9.06±2.52 9.05±2.13 17.16±3.74干預(yù)后 16.34±4.11△ 6.14±1.56△ 6.58±1.47△ 9.86±2.58△

2.3 2組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較（±s，n= 42）

表3 2組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較（±s，n= 42）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 血肌酐/μmol·L-1血尿素氮/mmol·L-124 h尿蛋白定量/g觀察組干預(yù)前 616.56±80.78 16.56±3.78 5.08±1.02干預(yù)后 327.64±65.88#△ 11.96±2.18#△ 2.24±0.51#△對照組干預(yù)前 627.09±86.92 17.09±2.92 4.92±1.13干預(yù)后 362.67±75.14△ 14.31±3.17△ 2.87±0.69△

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n= 42） 例（%）

3 討論

腹膜透析方式特殊，透析后并發(fā)癥的概率也相對較高[8-10]。若不能有效處理好這些問題，不僅危害患者的身心健康，還可能會對腹膜透析患者預(yù)后造成惡劣的影響?；诖?，本研究調(diào)整了護理服務(wù)，選擇了家屬參與式護理管理模式對患者進行護理干預(yù)。該模式改變了傳統(tǒng)單向性的護理模式，通過護理人員指導(dǎo)、家屬參與及患者配合等方式，不僅有助于提升患者自護能力，還能積極患者家屬對護理工作的積極性及配合度，從而為患者提供更全面、細致的護理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SDS、SAS及評分明顯低于對照組，ESCA評分明顯高于對照組，提示較對照組而言，觀察組的抑郁、焦慮程度得到有效緩解，且自護能力明顯提升，推測其原因可能是：1）相較于由護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)而言，由家屬來疏導(dǎo)患者的情緒效果更佳，患者更容易接受，且有助于提升患者的幸福感和自信心，因而抑郁、焦慮等不良情緒得以有效釋放、緩解[11]；2）家屬對于患者的性格、生活方式等方面更為了解，能夠提供患者更為舒適的護理，減輕了患者在治療期間的不適感及恐懼、焦慮等負面情緒[12]；3）患者的負面情緒得以緩解后更愿意積極配合參與護理工作，了解疾病知識，使得自護能力得以提升。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各維度中文版MUISFM評分均明顯低于對照組，提示干預(yù)后觀察組患者家屬的疾病不確定感更低，這可能得益于以下幾點：1）家屬參與式護理管理模式提升了家屬對于護理的參與度，通過實際參與工作降低了對疾病的恐慌感；2）護理小組成員的定向負責(zé)制使得每位患者家屬能夠更為方便的了解護理工作中的注意事項，期間更加注意向家屬普及疾病知識及腹膜透析的相關(guān)護理知識等，使得患者家屬對疾病更加了解。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白定量指標(biāo)明顯低于對照組，出口處感染、引流不暢、水電解失調(diào)及腹膜炎并發(fā)癥的發(fā)生率亦低于對照組，提示家屬參與式護理管理模式更有助于減輕患者腎功能損傷狀況，降低患者腹膜透析時的并發(fā)癥發(fā)生率。相較于接受常規(guī)護理的患者而言，家屬參與式護理管理模式中給予了患者家屬正確的飲食及護理指導(dǎo)，且有護理人員針對每位患者的病情，結(jié)合實際情況后與家屬共同制定有針對性的護理計劃，患者受到的護理更為全面、細致，減少不良因素對治療效果及病情的影響，因而能夠更有效地幫助患者維持較優(yōu)的機體狀態(tài)。同時，由于家屬參與式護理管理模式中存在家屬反饋機制，使得患者在護理期間一直有家屬密切觀察其疾病變化情況和生命體征，使得醫(yī)患溝通更暢通、有效，有助于醫(yī)療方案的有效實施，從而能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[13]。