楊 鑫，劉小靜，許 娟，樊 研，王 娟，秦麗君

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院/陜西省感染性疾病臨床研究中心，西安 710061）

肝衰竭根據(jù)其發(fā)病特點將其分為急性、亞急性、慢加急性及慢性4種類型，其中以慢加急性肝衰竭（ACLF）最為常見[1-2]。血漿置換術(shù)是臨床上常見的一種人工肝支持治療模式，盡管療效確切，但對護理要求較高，因此在治療期間配合高效的護理干預(yù)是保證治療效果的必要條件[3]。本研究選以我院2018年6月－2020年6月收治的110例慢加急性肝衰竭患者為研究對象，探討系統(tǒng)性護理對患者各實驗室指標(biāo)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年6月－2020年6月收治的110例慢加急性肝衰竭患者為研究對象，所有患者均接受血漿置換治療，選擇隨機抽樣法分組模式，各55例，對照組中男30例，女25例；年齡27～76歲，平均（47.85±3.74）歲；既往病史：高血壓18例，糖尿病15例，冠心病10例；疾病分期：早期32例，中期16例，晚期7例；研究組中男31例，女24例；年齡27～76歲，平均（47.85±3.74）歲；既往病史：高血壓20例，糖尿病16例，冠心病11例；疾病分期：早期31例，中期17例，晚期7例。2組的性別、年齡、既往病史、疾病分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》中慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；意識清楚；年齡＞18歲；符合血漿置換術(shù)治療指征；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者或委托人自愿簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：接受肝移植手術(shù)[5]、藥物或酒精所致的慢加急性肝衰竭；合并嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變；精神認知障礙；臨床資料不全及無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

所有患者均接受保肝、抑酸、降血氨、抗病毒、抗纖維化等對癥治療，同時行血漿置換治療，選擇P2asauto-IQ型血漿機及OP-08W型中空纖維膜型血漿分離器，血漿置換流量2 500～3 000 mL，流速20～30 mL/min，治療時間2～3 h，每日1次，對照組在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征及病情變化、健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等。研究組在治療的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)護理干預(yù)，具體為：1）成立專業(yè)化護理小組：由1名主任醫(yī)師、1名護士長、2名主管護師及2名護士組成，所有組員均需具有較高的專業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任意識，熟練掌握連續(xù)腎臟替代療法及血漿置換操作，主任醫(yī)師及護士長負責(zé)制定治療及護理方案，主管護師負責(zé)監(jiān)督及指導(dǎo)治療，護士負責(zé)操作血漿置換機及各項護理內(nèi)容的實施。2）護理措施：保持病房干凈整潔，溫濕度適宜，空氣清新，詳細向患者介紹血漿置換治療方法、作用、預(yù)期效果、治療中可能出現(xiàn)的問題及配合事項，耐心回答患者提出的問題，提高患者的認知度及配合度。在主管護師指導(dǎo)下由護士完成治療操作，按照患者的體重及凝血功能，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，治療過程中需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、病情變化、置管處有無血腫出血、血液凈化管路有無凝血，治療后觀察患者血常規(guī)肝功、腎功及凝血功能的變化。指導(dǎo)患者臥床休息，密切觀察生命體征、出血并發(fā)癥、臨床癥狀及體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時上報并給予對癥處里，必要時行心電監(jiān)護。指導(dǎo)患者有效咳嗽、變換體位，及時幫助患者清潔口鼻分泌物，保持氣道通暢，預(yù)防阻塞。動態(tài)觀察患者的性格特點及心理變化，根據(jù)患者存在負面情緒的問題根源給予針對性的心理疏導(dǎo)，通過語言安慰及鼓勵、微笑等給予患者心理支持，穩(wěn)定患者的情緒。通過一對一溝通、健康教育講座等方式幫助患者及家屬掌握病相關(guān)知識及自護方法，囑患者清淡易消化飲食，控制蛋白攝入，多食用新鮮的水果蔬菜預(yù)防便秘，必要時可服用乳果糖或灌腸等方式保持大便通暢。強化與家屬的溝通，指導(dǎo)其監(jiān)督患者用藥，給予患者足夠的心理及精神支持，堅定患者治療疾病的信心。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1）肝功能：取患者空腹條件下外周靜脈血5.0 mL，離心分離出血清后采用溴甲酚綠法及速率法檢測血清血清總膽紅素（TBiL）、總膽汁酸（TBA）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（AIb）水平[6]。2）生活質(zhì)量：采用健康狀況問卷調(diào)查表（SF-36）從精神健康、軀體功能、社會功能、生理職能、心理功能、情感職能、活力、總體健康8個項目進行評價，分值范圍0～100分[7]。3）并發(fā)癥：包括管路凝血、皮膚瘙癢蕁麻疹、置管處血腫出血、低血壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各項肝功能指標(biāo)改善情況比較

見表1。

表1 2組各項肝功能指標(biāo)改善情況比較（±s，n= 55）

表1 2組各項肝功能指標(biāo)改善情況比較（±s，n= 55）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 TBA/μmmol·L-1 AST/U·L-1 AIb/g·L-1 ALT/U·L-1 TBiL/μmmol·L-1研究組 治療前 208.43±75.82 376.17±245.78 35.37±3.67 500.11±170.63 296.82±91.34治療后 161.02±61.34#△ 110.52±65.14#△ 18.12±7.24#△ 156.32±51.57#△ 159.98±57.65#△對照組 治療前 210.35±72.98 373.65±235.43 35.45±3.18 500.35±172.58 298.16±90.68治療后 170.28±60.51△ 123.92±62.86△ 22.36±4.36△ 172.63±48.76△ 178.43±59.72△

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n= 55） 例

2.3 2組生活質(zhì)量改善情況比較

見表3。

表3 2組生活質(zhì)量改善情況比較（±s，n = 55） 分

表3 2組生活質(zhì)量改善情況比較（±s，n = 55） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 軀體功能 社會功能 生理職能 情感職能 精神健康 活力 總體健康 心理功能研究組 治療前56.76±3.38 57.84±4.13 56.69±3.65 56.83±3.47 62.17±3.52 50.36±3.23 56.75±3.45 55.82±3.76治療后82.48±4.26#△81.65±3.78#△80.43±4.31#△83.65±4.06#△82.46±3.78#△82.85±3.57#△83.71±3.62#△84.28±4.17#△對照組 治療前57.63±4.12 58.21±4.23 56.98±3.78 57.64±3.82 61.46±3.57 52.13±3.63 57.12±3.42 55.89±3.85治療后70.13±3.65△ 72.91±4.32△ 70.42±4.25△ 71.13±3.57△ 70.41±4.13△ 68.32±3.26△ 67.73±3.51△ 69.38±4.42△

3 討論

本研究結(jié)果表明，治療后研究組各肝功能指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（12.72%）顯著低于對照組（36.36%），2組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；提示2組的治療配合系統(tǒng)護理干預(yù)更有利于改善患者肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，系統(tǒng)護理干預(yù)使患者在治療過程中有效避免了操作缺陷，使得治療過程更加專業(yè)、細致，在一定程度上更有利改善各項治療指標(biāo)，減少并發(fā)癥[15]。結(jié)果還表明，治療后研究組生活質(zhì)量各項目評分顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因，系統(tǒng)護理干預(yù)通過強化各項基礎(chǔ)護理最大限度提高了患者的身心舒適度，提高了患者對疾病的認知度及自護能力，感受到來自他人的關(guān)愛，堅定了治療疾病的信心，有助于改善生活質(zhì)量。