趙 昌，周 瓊

（1.武漢市第八醫(yī)院肛腸外科，武漢 430000；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430000）

結(jié)直腸癌是臨床消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，若未進(jìn)行及時(shí)有效的診斷及治療可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用根治手術(shù)治療結(jié)直腸癌，雖可在一定程度上控制患者病情發(fā)生，但相關(guān)研究[3]指出，多數(shù)患者經(jīng)根治手術(shù)治療后易發(fā)生切口感染，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及遠(yuǎn)期預(yù)后，嚴(yán)重感染者甚至可引起敗血癥、全身性感染及死亡等。目前，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素已成為國(guó)內(nèi)外多數(shù)臨床學(xué)者研究的重要課題之一[4-5]。因此，分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染情況及其相關(guān)影響因素，對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染，并有效改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。本研究旨在進(jìn)一步分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染情況及其相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年10月－2019年12月我院收治的200例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[6]中關(guān)于結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)者。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染將其分為感染組（n= 15）和未感染組（n= 185），其中感染組患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]中關(guān)于切口感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）原發(fā)腫瘤者；2）均行根治手術(shù)治療者；3）依從性較好，能夠積極配合各項(xiàng)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查者；4）臨床及隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入院時(shí)已發(fā)生社區(qū)感染者；2）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；3）對(duì)根治手術(shù)存在相關(guān)禁忌證者；4）近1個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制劑、抗菌類及激素類藥物治療者；5）伴有腸梗阻表現(xiàn)及腹部手術(shù)史者；6）合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤、自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病者；7）凝血功能異常者；8）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；9）合并精神、意識(shí)及認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者等。

1.3 研究方法與觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料收集 根據(jù)門診病歷及電子病歷收集2組一般資料，含年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式及時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、吸煙史、高血壓、糖尿病、低蛋白癥、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中輸血情況等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 術(shù)前1 d，采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，取3 mL離心15 min（3 000 r·min-1），分離取上層血清，予以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)2組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒購自美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司；另取2 mL采用Polaris c2000全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司陜西分公司）檢測(cè)2組外周血白細(xì)胞（WBC）、淋巴細(xì)胞（LYM）及中性粒細(xì)胞（NEU）計(jì)數(shù)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）。

1.3.3 病原菌培養(yǎng)及鑒定 對(duì)于深部切口感染患者采用無菌注射器收取膿液，對(duì)于淺部切口患者使用肉湯拭子采集膿性分泌物，將所采集標(biāo)本送檢，病原菌培養(yǎng)及鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[8]，采用EXS 3000全自動(dòng)微生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)（重慶中元匯吉生物技術(shù)有限公司）鑒定病原菌，質(zhì)控菌株（衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所）包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3.4 結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素予以多因素Logistic回歸分析法分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，予χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較予獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染情況

200例結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染15例，感染發(fā)生率為7.50%。

2.2 感染組和未感染組的一般資料比較

感染組BMI、CRP、WBC、NLR水平均高于未感染組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未感染組（P＜0.05），感染組術(shù)后并發(fā)癥、合并糖尿病、合并低蛋白癥、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中輸血的患者占比分別為 66.67%、66.67%、60.00%、46.67%、40.00%，均高于未感染組的40.54%、10.81%、32.43%、18.92%、11.89%（P＜0.05）；2組年齡、性別、手術(shù)方式、吸煙史、合并高血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 感染組和未感染組的一般資料比較

2.3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素

多因素Logistic分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及NLR水平過高是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素（OR=1.505，1.619，1.426，P＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素

2.4 結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況

結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染患者共分離出40株病原菌，其中31株革蘭陰性菌（77.50%），以大腸埃希菌為主（57.50%）；9株革蘭陽性菌（22.50%），以金黃色葡萄球菌為主（15.00%）。見表3。

表3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況

3 討論

目前，臨床采用根治手術(shù)治療結(jié)直腸癌雖可控制患者疾病進(jìn)展，但手術(shù)作為有創(chuàng)操作，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，200例結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染15例，感染發(fā)生率為7.50%。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染患者分離出的革蘭陰性菌株數(shù)占比（77.50%）高于革蘭陽性菌的株數(shù)占比（22.50%），且革蘭陰性菌中以大腸埃希菌占比最高（57.50%）。分析其原因可能在于，革蘭陰性菌大腸埃希菌雖是腸道內(nèi)正常定植菌群，但經(jīng)根治手術(shù)治療后的結(jié)直腸癌患者體內(nèi)正常定植菌群位置會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而易增加患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，感染組BMI、CRP、WBC、NLR水平均高于未感染組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未感染組，感染組術(shù)后并發(fā)癥、糖尿病、低蛋白癥、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中輸血的患者占比均高于未感染組，說明結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染與患者BMI、CRP、WBC、NLR水平過高、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥、合并糖尿病、合并低蛋白癥、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中輸血等相關(guān)。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及NLR水平過高是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。且合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者其自身免疫系統(tǒng)紊亂，免疫功能處于抑制狀態(tài)，更易發(fā)生切口感染。營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)直腸癌患者多不同程度地伴有電解質(zhì)紊亂、貧血等，自身免疫力低下，進(jìn)而易增加患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。NLR水平過高的結(jié)直腸癌患者，其炎癥病變更重，進(jìn)而易促使患者病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)一步增加切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及NLR水平過高的結(jié)直腸癌患者，并據(jù)此給予患者及時(shí)有效的診斷及治療。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的病原菌以革蘭陰性菌占比最多，其中以大腸埃希菌為主，且結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素為患者合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及NLR水平過高，臨床可據(jù)此給予結(jié)直腸癌患者針對(duì)性治療及干預(yù)措施，以預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染。