李 敏，胡海平

（1.青島市婦女兒童醫(yī)院急診科，山東 青島 261000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)沙 410000）

急性腹瀉是由多種原因?qū)е孪谰C合疾病，在兒童群體發(fā)病率較高[1]。小兒急性腹瀉多由肺感染性或者病毒感染性腸炎所致，常規(guī)治療主要以飲食、補(bǔ)充溶液以及補(bǔ)充鋅元素等為主[2]。常規(guī)治療可以有效改善患兒預(yù)后，但不能改善患兒大便性狀，不能促進(jìn)患兒快速康復(fù)，故臨床主張小兒急性腹瀉在補(bǔ)液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上還需要抗腹瀉治療[3]。布拉氏酵母菌為能夠抑制微生物繁殖真菌類(lèi)制劑，可以有效保護(hù)胃腸黏膜上皮細(xì)胞，還可維持胃腸道益生菌菌群平衡[4]。小兒泄瀉停顆?？梢哉{(diào)節(jié)胃腸道平衡、抑制腸道致病菌繁殖，改善患兒免疫功能。本研究探討小兒泄瀉停顆粒聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉用藥應(yīng)用價(jià)值，以期為小兒急性腹瀉治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月－2019年11月收治的100例小兒急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及患兒病情情況分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各50例。對(duì)照組采用布拉氏酵母菌治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒泄瀉停顆粒治療。對(duì)照組，男26例，女24例；月齡1～38個(gè)月，平均（18.32±4.71）個(gè)月；發(fā)病至治療時(shí)間0.8～64 h，平均（27.55±5.32）h。聯(lián)合組，男24例，女26例；月齡1～36個(gè)月，平均（18.61±4.83）個(gè)月；發(fā)病至治療時(shí)間0.6～66 h，平均（27.64±5.51）h。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒病情依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；2）糞便性質(zhì)為稀糊狀、水樣狀，存在少許黏液，且排便次數(shù)增多；3）家長(zhǎng)同意參與本研究，簽訂同意書(shū)；4）本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已經(jīng)采用其他方式進(jìn)行治療者；2）對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏者；3）并發(fā)消化系統(tǒng)或者呼吸道異常疾病者；4）存在免疫缺陷疾病或者先天性心臟??；5）近期接受免疫治療者。

1.3 方法

患兒入院后均行電解質(zhì)糾正、飲食食譜調(diào)整、酸堿平衡改善及常規(guī)補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用布拉氏酵母菌散[BIOCODEX（法國(guó)），產(chǎn)品編號(hào)： B14311042659，規(guī)格：0.25 g×6袋]治療，每次250 mg，每天1次。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予小兒泄瀉停顆粒（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020121，規(guī)格：2 g×8袋）治療，依據(jù)患兒年齡服用，低于6個(gè)月患兒每天每次0.5包，6個(gè)月～3歲患兒，每次1包，患兒均每天服藥2次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組治療前后大便情況、免疫功能、治療療效及相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)情況。1）大便情況：大便性狀評(píng)分與大便頻次。2）免疫功能：治療前后收集患兒靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，應(yīng)用單向瓊脂擴(kuò)散法測(cè)定免疫球蛋白IgG、IgM以及IgA水平。3）治療效果相關(guān)指標(biāo)：腹瀉、惡心、發(fā)熱及嘔吐緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、治療費(fèi)用支出。5）不良反應(yīng)：呼吸道感染、抽搐、粒細(xì)胞減少、腸套疊等。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

大便性狀評(píng)分：依據(jù)《兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腹瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，0～3分依次表示成形軟便、糊狀稀便、蛋花狀糞便、水樣便。治療效果：采用《兒童腹瀉疾病診斷治療原則專(zhuān)家共識(shí)》[7]予以評(píng)估，顯效，大便性狀轉(zhuǎn)為正常，每天大便頻次低于2次；有效，大便性狀有效好轉(zhuǎn)，每天大便頻次3～4次；無(wú)效，大便改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 50） 例

2.2 2組治療前后大便情況比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后大便情況比較（±s，n= 50）

表2 2組治療前后大便情況比較（±s，n= 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 大便性狀評(píng)分/分 大便頻次/（次/d）聯(lián)合組 治療前 2.45±0.28 4.42±1.08治療后 0.49±0.12#△ 1.26±0.53#△對(duì)照組 治療前 2.39±0.33 4.35±1.16治療后 0.83±0.42# 1.84±0.49#

2.3 2組治療前后免疫功能比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后免疫功能比較（±s，n= 50）

表3 2組治療前后免疫功能比較（±s，n= 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△ P＜0.05

組別 時(shí)間 IgG/（g·L-1） IgM/（g·L-1） IgA/（g·L-1） CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+聯(lián)合組 治療前 7.26±0.94 1.32±0.24 1.32±0.24 31.65±5.27 27.15±4.29 1.22±0.43治療后 13.86±1.13#△ 1.81±0.46#△ 1.65±0.28#△ 43.64±4.83#△ 24.51±4.61#△ 1.46±0.37#△對(duì)照組 治療前 7.32±0.89 1.35±0.28 1.35±0.28 31.82±5.43 27.32±4.35 1.20±0.45治療后 9.28±1.28# 2.19±0.51# 2.08±0.38# 36.75±5.08# 20.22±4.21# 1.29±0.40#

2.4 2組治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

見(jiàn)表4。

表4 2組治療效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n= 50）

表4 2組治療效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n= 50）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 腹瀉緩解時(shí)間/d 惡心緩解時(shí)間/d 發(fā)熱緩解時(shí)間/d 嘔吐緩解時(shí)間/d 治愈時(shí)間/d 治療費(fèi)用支出/元聯(lián)合組 2.06±0.98# 2.13±0.64# 1.64±0.82# 2.16±0.84# 7.64±1.32# 634.81±43.62#對(duì)照組 5.02±1.32 3.95±0.95 3.29±0.94 3.97±1.02 11.41±1.27 983.33±54.72

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n= 50） 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸屬為“泄瀉”范疇，認(rèn)為小兒行氣充盈不佳，脾腑不足，遂體質(zhì)過(guò)燥而惡濕，機(jī)體內(nèi)易因食傷，外易感六淫，使脾臟損傷，然脾運(yùn)化精微，胃則運(yùn)熟水谷，機(jī)體升降失當(dāng)，遂水谷精微運(yùn)行失當(dāng)，清濁分離不佳，兩者一同而下，遂致泄瀉。泄瀉癥病在于脾胃虛弱所致熱濕內(nèi)積，所以對(duì)其治療應(yīng)以糾正脾胃失當(dāng)及改善運(yùn)化之能為要。西醫(yī)認(rèn)為小兒急性腹瀉發(fā)生由患兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、免疫功能障礙以及各種病原菌感染等諸多因素所致，臨床上治療腹瀉主要采用細(xì)菌類(lèi)止瀉劑，但是其并不能用于治療小兒急性腹瀉[8-9]。目前臨床上治療腹瀉主要給予腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)止瀉劑、維生素與微量元素、中醫(yī)湯劑或者腸道抗分泌制劑等[10]。

布拉氏酵母菌為真菌類(lèi)微生態(tài)止瀉制劑，可以有效糾正胃腸道微生態(tài)紊亂情況，有效抑制胃腸道致病菌抑制，有效刺激胃腸黏膜以達(dá)到提高機(jī)體代謝功能目的[11-12]。本研究中聯(lián)合組患兒聯(lián)用布拉氏酵母菌與小兒泄瀉停顆粒進(jìn)行止瀉治療，聯(lián)合組患兒治療后大便性狀評(píng)分與大便頻次等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患兒腹瀉、惡心、發(fā)熱以及嘔吐緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、治療費(fèi)用支出等治療相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，顯示聯(lián)合組用藥止瀉效果優(yōu)于對(duì)照組。小兒泄瀉停顆粒主要包括蒼術(shù)、羌活、車(chē)前子、大黃、甘草、川烏等中藥，其中蒼術(shù)可潤(rùn)脾祛燥，羌活祛風(fēng)升陽(yáng)、益脾減濕，車(chē)前子止瀉滲水利濕，大黃止瀉潤(rùn)腸，甘草調(diào)理脾胃，川烏除寒寧氣，諸藥共奏祛外邪，補(bǔ)脾弱，化水運(yùn)之效，故聯(lián)合組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組。

小兒在急性腹瀉發(fā)生時(shí)會(huì)因?yàn)槭约盃I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失導(dǎo)致維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良以及貧血等癥，患兒抵抗力下降，機(jī)體免疫功能紊亂，故腹瀉患兒治療方案中不僅需要止瀉，還需要及時(shí)糾正患兒免疫功能紊亂[13]。王丹等[14]治療小兒腹瀉應(yīng)用可以有效改善免疫力的兒寶顆粒，治療后患兒腹瀉癥狀顯著減輕，免疫功能明顯改善。本研究中聯(lián)合組患兒治療后IgG、IgM、IgA，CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組，顯示聯(lián)合用藥方式可以有效改善患兒體液免疫與細(xì)胞免疫功能。現(xiàn)代西醫(yī)藥理研究證實(shí)，小兒泄瀉停顆粒中蒼術(shù)在可抑菌抗炎，改善胃腸運(yùn)動(dòng)；羌活可以提高免疫功能；大黃能夠抑制炎癥、抑制微生物如病毒細(xì)菌增殖、保護(hù)胃腸黏膜免受致病菌傷害；甘草可緩解胃腸道平滑肌痙攣，減少腹瀉發(fā)生時(shí)期腸亢進(jìn)蠕動(dòng)[15-16]。聯(lián)合組患兒免疫功能改善顯著，一方面是因?yàn)樾盒篂a停顆粒中諸多中藥有改善機(jī)體免疫功能作用，另一方面是因?yàn)榛純焊篂a癥狀顯著緩解，患兒營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)有效改善，因此免疫功能紊亂減輕。不良反應(yīng)分析結(jié)果顯示，聯(lián)合組與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明加用小兒泄瀉停顆粒并不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，小兒急性腹瀉治療采用布拉氏酵母菌聯(lián)合小兒泄瀉停顆粒可顯著減輕患兒腹瀉相關(guān)癥狀，改善患兒大便性質(zhì)與免疫功能，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，治療效果顯著，安全性好。