金正芳，徐行

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）屬于臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其具有極高的發(fā)病率和死亡率，是起源于機(jī)體胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，居全部惡性腫瘤的發(fā)病率首位，流行病學(xué)顯示其發(fā)病存在極為顯著的地域性差距，就我國(guó)而言南方地區(qū)的發(fā)病率顯著低于西北和東部沿海地區(qū)[1-2]。此類疾病的多發(fā)人群以50 歲以上男性人群為主，現(xiàn)階段對(duì)于治療此類疾病晚期患者的主要治療方式得以化療、靶向治療等治療方式為主，患者不僅需要承受巨大的心理、生理痛苦，同時(shí)還需要承擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，對(duì)其治療有效性有著巨大的影響[3-4]。五行音樂療法作為輔助類方法嚴(yán)格遵循的六位一體進(jìn)行綜合治療[5]。本文針對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)聯(lián)合五行音樂療法對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016 年2 月至2021 年2 月中選擇50 例患者展開綜合評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照護(hù)理模式的差異性分為觀察組（中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)聯(lián)合五行音樂療法）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各25 例，對(duì)照組中男性18 例，女性7 例，年齡54～76 歲，平均（65.14±7.14）歲，病程0.4～2 年，平均（1.21±0.11）年；觀察組中男性17 例，女性8 例，年齡55～76 歲，平均（65.34±6.98）歲，病程0.3～2年，平均（1.31±0.21）年，將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要圍繞患者心理疏導(dǎo)、生活飲食干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)等維度為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)聯(lián)合五行音樂療法進(jìn)行綜合干預(yù)，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)主要以和胃散貼敷（穴位貼敷的選擇以患者中脘穴、涌泉穴、足三里穴以及神闕穴為主，貼敷中藥方劑為我院自制和胃散，其中主要藥材以甘草50g、御米殼150g、南青皮50g 以及車前子50g，將以上藥材研磨為粉末狀后加入煎橘皮蜜湯調(diào)成糊狀貼敷在患者各穴位上，不同穴位用藥均為5g，貼敷厚度和直徑分別為0.5cm 和1.5cm，貼敷4～6h 后取下）和耳穴埋籽（在患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)區(qū)趨于平穩(wěn)之后指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，在此期間避免轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，首先對(duì)患者的耳朵從上到下、從內(nèi)到外實(shí)施常規(guī)消毒滅菌操作，其穴位的選擇以大腸穴、神門穴以及胃穴為主，先使用探針探查不同穴位的陽性反應(yīng)點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)皺眉、躲避等疼痛表現(xiàn)時(shí)，可使用小鑷子將粘有王不留行籽的橡皮膠布固定在患者上述穴位上，膠布大小為0.5cm×0.5cm，3d 后將其取下?lián)Q另外一側(cè)耳朵貼）以及穴位按摩（患者按摩穴位的選擇主要以足三里穴、內(nèi)庭穴、百會(huì)穴、解溪穴、神門穴以及內(nèi)關(guān)穴等穴位為主，在進(jìn)行按摩之前護(hù)理人員指甲應(yīng)當(dāng)修剪干凈，并做好手消毒工作，指導(dǎo)患者保持舒適正確的體位，患者百會(huì)穴采用點(diǎn)法和推法進(jìn)行按摩，其與穴位選擇的按揉的方式進(jìn)行，以拇指螺紋面為患者穴位進(jìn)行按壓，在拇指的帶動(dòng)下使得皮下組織隨之呈環(huán)形按摩，1 次/d，5min/穴位，60min/次，其按摩應(yīng)當(dāng)做到勻速且有力，當(dāng)患者出現(xiàn)脹痛感受時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上停止，若患者在按摩期間出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理）為主[6-8]。

在進(jìn)行五行音樂法的過程中，由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證論治，其中主要?jiǎng)澐譃橐韵挛宕蟀Y型，如下所示：痰熱內(nèi)擾證、膽氣虛怯證、心火亢盛證、心脾兩虛證以及肝郁化火證。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾指出，肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐，主治醫(yī)師可根據(jù)患者的五音、五行、五臟以及五志所對(duì)應(yīng)的關(guān)系制定針對(duì)性的音樂處方，對(duì)于恐為主的癥型患者可選擇梅花三弄等羽音類曲子；對(duì)于思為主的證型的患者可選擇十面埋伏等宮音類曲子；對(duì)于喜為主的證型患者可選擇紫竹調(diào)等徵音類曲子；對(duì)于怒為主的證型患者可選擇胡笳十八拍等角類曲子；對(duì)于憂為主的證型患者可選擇陽春白雪等商類曲子，而對(duì)于存在≥2 種證候的患者其曲子的選擇可根據(jù)其證候的變化而變化[9]。其五行音樂的收聽可由《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂盒帶》進(jìn)行收聽，每日選擇其中兩首，也可根據(jù)自身情況更換曲目，避免長(zhǎng)期收聽同一曲目出現(xiàn)無趣、枯燥感，在收聽五行音樂之前指導(dǎo)患者排空大小便，并指導(dǎo)其保持舒適的體位收聽，為患者提供安靜、燈光柔和的環(huán)境，室內(nèi)保持通風(fēng)順暢，室內(nèi)溫度（22～26℃）和濕度（50%～60%）調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，繼而指導(dǎo)患者搭配呼吸、肌肉放松等展開音樂想象，曲目的播放音量以30～40db 為宜，五行音樂療法每日2 次，每次30min。也可與子午流注相結(jié)合，分時(shí)間段來聽，十面埋伏等宮調(diào)音樂可在辰時(shí)7:00～9:00 或巳時(shí)9:00～11:00 的時(shí)候聽，梅花三弄等羽調(diào)的音樂可在酉時(shí)17:00～19:00 的時(shí)候聽。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度的變化情況，分別采用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行綜合評(píng)分，分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越好，反之分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越差；SF-36 評(píng)分分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（,分）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（,分）

2.2 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分變化情況

兩組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分變化情況（,分）

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分變化情況（,分）

3 討論

導(dǎo)致胃癌的主要病因與幽門螺桿菌感染、癌前病變、地域環(huán)境、遺傳和基因、飲食生活飲食習(xí)慣等因素息息相關(guān)，對(duì)于晚期胃癌患者來說，保持良好的心態(tài)面對(duì)治療和良好的睡眠質(zhì)量可在一定程度上緩解癥狀和延緩病情進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠是機(jī)體心神所主導(dǎo)，對(duì)機(jī)體的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)以及五臟六腑等均具有協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的作用，當(dāng)心神充盈機(jī)體則健康，心神衰弱機(jī)體則虛弱。根據(jù)子午流注的相關(guān)理論分析可見，機(jī)體的功能活動(dòng)存在一定的規(guī)律性，中醫(yī)學(xué)通過對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行辨證論治，通過五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)方可達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的[10]。在五行音樂療法中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的人體的心肺、肝腎以及脾臟等均有著相對(duì)固定的振動(dòng)頻率，而合理運(yùn)用五行音樂療法可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的振動(dòng)頻率相互對(duì)應(yīng)，在聲波振動(dòng)下所產(chǎn)生的能量作用下可使機(jī)體氣血平衡，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和舒適度的目的。中醫(yī)適宜技術(shù)中采用和胃散貼敷、耳穴埋籽以及穴位按摩，具有改善患者臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量的綜合作用。在本次研究中，為晚期胃癌患者實(shí)施五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其研究結(jié)果顯示如下：兩組護(hù)理前SF-36、PSQI 評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可知，有效的干預(yù)方式可達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量和治療依從性的作用和目的。

綜上所述，為晚期胃癌患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)聯(lián)合五行音樂療法進(jìn)行干預(yù)較之常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其具有極高的臨床護(hù)理價(jià)值，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性和配合度具有重要意義，繼而使得患者生活質(zhì)量得到提升，值得推廣應(yīng)用。