徐永梅

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

我國已逐漸步入老齡化社會階段，現(xiàn)階段在臨床上，老年PTB 為常發(fā)疾病之一，老年人已成為一個主要感染源頭，嚴重影響社會秩序[1]。但老年菌陰肺PTB 無典型癥狀，病因復雜，結核菌陰性率高，并發(fā)癥多，具有破壞性、復雜性、綜合性、臨床不尋常性等特點。所以老年菌陰PTB 患者易被忽視，從而成為家庭中最大、最隱蔽傳染源，結核病病人的家庭人員也是主要感染人群[2]。關注老年菌陰PTB患者人群，正確及時診斷對防治肺結核至關重要。為順利完成研究，同時減少并發(fā)癥發(fā)生，在對老年菌陰PTB 患者進行支氣管鏡檢查時，需要增強護理，從而保證檢查順利進行[3]。因此本次研究選取我院58 例老年菌陰PTB 患者實施支氣管鏡檢查，分觀察組和對照組兩組進行，觀察護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院老年菌陰PTB 患者58 例，時間為2020年1 月至2020 年12 月，隨機分成兩組，一組常規(guī)進行支氣管鏡檢查，納入29 例，設為對照組，一組聯(lián)用護理干預，納入29 例，設為觀察組。前者組間男/女病例數(shù)為16/13 例，年齡60～75 歲，平均（67.50±4.19）歲；后者組間男/女病例數(shù)為15/14 例，年齡60～75 歲，平均（67.50±4.85）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)檢查；觀察組在檢查同時進行護理干預，具體如下。

1.2.1 檢查前護理

（1）心理護理：由于部分患者缺乏對疾病的認識，可能對檢查產(chǎn)生抗拒、不安、緊張等負面情緒，如果這部分負面心理情緒得不到及時有效咨詢和治療，患者可能無法正確配合，將會導致支氣管鏡檢查進行產(chǎn)生阻礙。所以在對老年病人進行支氣管鏡檢查前，需要對其進行一定的心理指導，針對老年患者的各項心理問題，護理人員需要做到：詳細說明檢查身體時會出現(xiàn)哪些不舒服情況，用通俗語言向患者介紹支氣管鏡檢查的必要性，根據(jù)患者受教育程度使用簡單易懂的語言對檢查過程實施詳細描述，并告訴患者檢查中的注意事項，使其充分了解檢查過程。有些病人非常容易受到抑郁、煩躁和焦慮等負面情緒影響，護理人員需要幫助病人保持輕松和愉快心情，并通過合理飲食和適當鍛煉使其檢查采取積極態(tài)度，這將有助于患者迅速恢復身體健康和改善生活質量。還應更多地與患者溝通，掌握患者個人生活習慣和生活環(huán)境等，始終了解患者心理動態(tài)。在患者治療期間，在回答患者關于疾病和治療方法問題時，要有耐心，并以積極語言鼓勵患者在治療過程中進行配合，消除負面心理問題，保持身心健康。

（2）健康宣教：大部分老年菌陰PTB 患者在治療前對支氣管鏡檢查無正確認識，所以醫(yī)務人員可選擇適當時間進行健康宣教，使患者了解麻醉手段和方法，并認識到檢查時麻醉的重要性。同時，還要告知患者，所有檢查器械在檢查時均已完成消毒，請患者安心檢查。還可通過海報、公眾號、視頻循環(huán)播放等形式提高病人對疾病認識，以提高檢查效率。在進行健康宣教過程中，需要實時觀察患者心理情況，預防患者出現(xiàn)嚴重負面心理影響檢查。

1.2.2 檢查中護理

取平臥位，嚴格監(jiān)測患者各項生命指標，在檢查室里準備急救器械及藥品，預防檢查中出現(xiàn)意外情況。在麻醉時，使用2%利多卡因吸入麻醉劑，噴霧面罩必須緊貼嘴和鼻子，當釋放氣體后，告知患者深吸氣，使用鼻子將氣體呼出。在進行口咽和聲門麻醉時，利多卡因氣味可能使個別患者出現(xiàn)惡心不適，如果出現(xiàn)不適癥狀可減少噴霧量，多次進行。在每次噴出氣體時，均讓患者完全放松，深呼吸，以提高患者舒適度。同時護理人員需要對患者的痰液進行處理，告知患者放松配合。麻醉效果以減少患者吞咽次數(shù)。麻醉完成后告知病人積極配合檢查，并按醫(yī)生指示進行檢查，適當對灌洗液體進行加熱（溫度保持在37～38℃最佳），以防灌洗液溫度過低刺激患者呼吸道黏膜，減緩口腔不適。必須在進入聲門前叮囑患者可能有憋氣感、嗆咳等現(xiàn)象出現(xiàn)，告知其不必緊張，進入聲門時引導患者正常呼吸，控制頭部活動切勿搖頭、抬頭。及時對患者口腔分泌物進行清理，以防分泌物過多堵塞呼吸道。若需要，可能在檢查時播放輕音樂，或進行談話，對患者注意力進行分散，運用必要的肢體語言對患者緊張的心情進行安慰。若有必要，可允許家屬陪伴。

1.2.3 檢查后護理

老年菌陰PTB 患者體質較差，對護理人員依賴性強，因此在檢查結束后需要由醫(yī)務人員陪同。需要引導患者使用側臥位，以預防麻醉后產(chǎn)生的不良反應如惡心、嘔吐等影響患者身體健康，并及時清理呼吸道分泌物，以防分泌物堵塞呼吸道。直到生命指標穩(wěn)定30min 后，氧飽和度>95%可離開觀察室，再將患者轉移到病房，并向病房醫(yī)務人員詳細介紹需要繼續(xù)觀察情況，需及時詢問病人身體有無不適，對病人進行鼓勵，幫助病人取平臥位，頭向一邊傾斜，休息10～15min，如在檢查后患者痰液里有血絲，告知患者不必慌張，可能是因為局部黏膜在插入或活檢時損傷導致。若檢查后出血較多，及時提供止血藥，對患者生命指標變化進行密切觀察，建議患者禁食、禁水2h 后再進食。

1.2.4 護理注意事項

①在檢查過程中可使用紗布遮住眼睛，預防分泌物落入眼睛。②檢查前禁止使用刺激性消毒液對地面、桌面進行消毒。③在檢查時，操作必須溫和、準確以避免長時間或連續(xù)反復進出，加重患者咳嗽。④迅速、有針對性的檢查病灶，縮短檢查時間。⑤對于有嚴重咳嗽癥狀的患者，應在咳嗽癥狀緩解后進行檢查。

1.3 效果判定

（1）分析比較兩組患者的配合程度、并發(fā)癥。

（2）記錄兩組患者進行支氣管鏡插鏡檢查前2min 內(nèi)及插鏡檢查結束后2min 內(nèi)P、SBP、DBP、SPO2的數(shù)值，并分析比較兩組患者檢查前后生命指標數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，P>0.05 表示差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者配合程度比較

表1 所示，相較于對照組，觀察組配合程度偏高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 配合程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥

表2 所示，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者檢查前后生命指標比較

表3 所示，檢查前兩組患者P、SBP、DBP、SPO2差異?。≒>0.05），檢查后觀察組P、SBP、DBP 小于對照組，兩組患者差異大（P<0.05），檢查后兩組患者SPO2差異?。≒>0.05）。

表3 兩組患者檢查前后生命指標比較（）

表3 兩組患者檢查前后生命指標比較（）

3 討論

支氣管鏡檢查為臨床工作中一項常規(guī)有創(chuàng)檢查，其成功與精心設計護理進程密切相關[4]。因此，護士必須經(jīng)過標準化訓練，對支氣管鏡檢的手術步驟牢記于心，在檢查過程中實施心理護理，使患者身心放松，減輕患者的擔心、不安與緊張等心理，促使患者達到接受檢查和治療所需的最佳身心狀況[5]。并讓病人積極配合檢查，提高檢查效果。在實施檢查過程中，需要患者配合，患者配合程度決定檢查成功與否。但在臨床上，大部分老年菌陰肺PTB 患者因對檢查知識了解片面，在檢查過程中易受到驚嚇、恐懼、緊張等不良情緒影響。實施必要的心理護理干預消除患者的各項負面情緒，提高患者檢查配合度。在臨床上，大部分常規(guī)指導均將護理人員作為主動地位，而患者處于被動從屬地位，護士與病人之間難以建立有效溝通，因此患者在檢查時不能很好地配合[6]。本次研究實施護理的目的是進行平等有效的護理指導，從而有效地消除患者負面情緒，從一開始，護士就積極主動地與患者溝通，隨時準備幫助病人并回答病人問題。讓患者感知到護理人員的關心和理解[7]。護理人員對醫(yī)院環(huán)境進行詳細介紹，對檢查所用到的各項物品進行介紹，盡快消除患者對環(huán)境不熟悉而產(chǎn)生的負面心理，并在護士和病人之間建立和諧關系[8]。提供適當檢查知識，使患者熟悉整個檢查過程，尊重患者知情權，從而提高患者和家庭成員滿意程度。提供積極的心理咨詢，并實現(xiàn)與檢查密切合作目標[9-10]。

綜上所述，對老年菌陰肺結核患者使用護理干預能夠增加患者配合程度，減少并發(fā)癥，改善生命指標。