林婷婷

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 茂名 525400）

0 引言

小兒組織器官發(fā)育不完善，且內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)具有較高敏感性，且小兒手術(shù)具有時間短的特點，需在短期間中完成手術(shù)，就要求了手術(shù)麻醉需具有高效性，麻醉藥物起效快，且停藥后恢復(fù)快，不會引起生理傷害[1]。低齡兒童實施麻醉操作中，極易引起呼吸循環(huán)癥狀，如血壓升高、躁動、嗆咳等，不利于小兒成長[2]。對于低齡患兒，應(yīng)當(dāng)重視麻醉操作，保障藥物的安全性與，改善麻醉性效果，手術(shù)能夠順利進(jìn)行[3]。然而，麻醉極易引起多種不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐、惡心等，刺激機(jī)體，為了保護(hù)氣道往往需置入喉罩，操作簡單，且具有耐受性強(qiáng)、易于掌握、損傷小等優(yōu)點。大量臨床實踐表明，低齡患兒在手術(shù)治療中應(yīng)用喉罩麻醉，有助于改善改善鎮(zhèn)靜效果，安全性高[4]。本文將以100 例患兒為對象，探究喉罩麻醉與氣管插管麻醉在低齡患兒手術(shù)后的肺部感染狀況，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年4 月至2020 年3 月以100 例低齡手術(shù)患兒為對象，分為參照組50 例與研究組50 例。參照組中，男20 例，女30 例；年齡1～7 歲，平均（4.67±1.34）歲。研究組中，男23 例，女27 例；年齡2～8 歲，平均（4.94±1.69）歲。對比兩組患兒的年齡等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；具備手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知正常；均熟知本次研究，并表示自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；藥物過敏；呼吸道感染者；惡性腫瘤；嚴(yán)重內(nèi)科疾病；妊娠期，哺乳期；不配合研究者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在麻醉前實施心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。

參照組實施氣管插管麻醉：做好術(shù)前準(zhǔn)備，明確全麻禁忌事項，指導(dǎo)患兒常規(guī)飲食，并準(zhǔn)備吸引器、氣管導(dǎo)管、喉鏡、麻醉機(jī)等。在誘導(dǎo)麻醉中，取阿托品（生產(chǎn)廠家：湖南潤弘制藥股份有限公司；H41020324）靜脈滴注，0.015mg/kg?；純涸谶M(jìn)入手術(shù)室以后，建立靜脈通道，密切關(guān)注生命體征，在麻醉誘導(dǎo)時，取舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20054171）緩慢靜脈注射，0.3～0.5μg/kg；取丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；H20133360）靜脈滴注，2.0～2.5mg/kg，控制速度2mL/s，在5～10min 內(nèi)完成。取順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：上海東英藥業(yè)有限公司；H20133373）靜脈注射，0.2mg/kg，實施面罩吸氧，在3～4min 以后，取氣管導(dǎo)管放置，結(jié)合患兒的年齡，確定導(dǎo)管內(nèi)徑，取氣管導(dǎo)管放置，固定后連接麻醉機(jī)輔助呼吸。在手術(shù)中，使用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司），采用靜脈滴注，0.1mg/kg。在手術(shù)中，使用丙泊酚9～15mg/kg/h 給藥速度靜脈泵注，舒芬太尼0.4μg/kg/h 給藥速度靜脈泵注，維持麻醉深度。在手術(shù)結(jié)束前5min，停用舒芬太尼，術(shù)后用藥停止?；純涸谇逍岩院螅孕袕埧?，拔管。在蘇醒期，密切關(guān)注患兒的身體變化。

研究組實施喉罩全麻：做好術(shù)前準(zhǔn)備，明確全麻禁忌事項，指導(dǎo)患兒常規(guī)飲食，并準(zhǔn)備吸引器、氣管導(dǎo)管、喉鏡、麻醉機(jī)等。實施面罩麻醉，共3～4min，結(jié)合患兒的實際情況，選擇合適喉罩，在麻醉時需密切關(guān)注患兒生命指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜評分、平均動脈壓、并發(fā)癥，使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者在麻醉前、麻醉0.5h、麻醉后的舒張壓、心律變化情況。

（2）鎮(zhèn)靜評分：使用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行評估，煩躁不安為1 分，鎮(zhèn)靜滿意為4 分，鎮(zhèn)靜過度為5～6 分。

（3）平均動脈壓：詳細(xì)測量兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前、喉罩置入前、喉罩植入后的平均動脈壓，對比分析。

（4）并發(fā)癥：詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 對比分析，計量資料檢驗方式為t檢驗，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料檢驗方式為χ2檢驗，應(yīng)用%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比

對比麻醉前的心律與舒張壓指標(biāo)，兩組患者比較，P>0.05。對于麻醉后0.5h 與手術(shù)后的心律、舒張壓指標(biāo)，研究組明顯更優(yōu)，與參照組比較，P<0.05，如表1 所示。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較分析

研究組術(shù)前鎮(zhèn)靜評分與參照組比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者術(shù)后、術(shù)后第2 天鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于參照組，P<0.05，如表2 所示。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較分析（()，分）

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較分析（()，分）

2.3 兩組患者平均動脈壓比較分析

研究組麻醉誘導(dǎo)前、喉罩置入前的平均動脈壓比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組喉罩置入后平均動脈壓低于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表3 所示。

表3 兩組患者平均動脈壓比較分析（()）

表3 兩組患者平均動脈壓比較分析（()）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05，如表4 所示。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較分析 [(n)%]

3 討論

低齡手術(shù)患兒的全麻操作包括氣管插管全麻、喉罩全麻等，不同麻醉方式效果存在差異。氣管插管在麻醉充分情況下可保障呼吸通暢，及時清除氣道紅分泌物，且呼吸道中避免異物進(jìn)入，通氣效果良好。但氣管插管麻醉不同程度損傷黏膜，極易引起聲門水腫等多種癥狀[6]。喉罩屬于氣道管理工具，操作簡單，不會引起氣管、聲帶機(jī)械損傷，且應(yīng)激反應(yīng)較輕，并發(fā)癥少[7]。喉罩全麻中，結(jié)合患兒實際情況，取大小合適喉罩放置，建立安全氣道，無創(chuàng)傷，且患兒的機(jī)體刺激小，可促使患兒的蘇醒時間有效改善[8]。喉罩麻醉有助于維持患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防呼吸道梗阻、驚厥、高熱等并發(fā)癥，具有較高應(yīng)用價值[9]。本次研究中，參照組應(yīng)用氣管插管全麻，研究組應(yīng)用喉罩麻醉，結(jié)果可見，研究組患者麻醉0.5h 后、手術(shù)后的舒張壓、心律均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。研究組喉罩置入后平均動脈壓低于參照組，P<0.05。對于并發(fā)癥發(fā)病率，研究組更低（P<0.05），表明喉罩麻醉具有顯著應(yīng)用價值。

有學(xué)者[11]選取1242 例患兒進(jìn)行研究，對比氣管插管、喉罩麻醉的應(yīng)用價值，了解不同麻醉方式對于呼吸道并發(fā)癥影響，研究結(jié)果顯可見，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉進(jìn)行比較，喉罩麻醉科促使患兒的拔管后咳嗽、聲音嘶啞、支氣管痙攣等并發(fā)癥有效減少，由此可見，喉罩麻醉有助于降低并發(fā)癥發(fā)病率，安全性高，治療效果顯著[12]。低齡患兒在手術(shù)治療中，氣管插管麻醉屬于常見麻醉方式，可有效保護(hù)氣道安全，避免發(fā)生誤吸[13]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，更多型號喉罩應(yīng)用于臨床，結(jié)合患兒實際情況，選擇合適型號喉罩，避免發(fā)生喉罩移位現(xiàn)象，且有效避免氣管黏膜、厭聲門感受器的機(jī)械性刺激，有助于降低并發(fā)癥發(fā)病率，具有顯著應(yīng)用價值[14]。

綜上所述，低齡手術(shù)患兒實施喉罩麻醉，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，安全性高，應(yīng)用效果顯著，可在臨床使用。