孫艷 王澤林 李博慧

急性心肌梗死是誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的主要因素，一旦發(fā)生心力衰竭，患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，死亡率將顯著提高[1]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為藥物治療，左西孟旦屬于提高心肌收縮力的有效藥物，本文旨在分析將該藥物應(yīng)用于該疾病中能夠起到改善心功能的效果[2]，特選取2019年6月1日至2020年6月1日在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療的80例該疾病患者的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表將2019年6月1日至2020年6月1日在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療的80例急性心肌梗死后心力衰竭患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組女18例，男22例，年齡43～78歲，平均年齡(64.98±2.25)歲；觀察組女17例，男23例，年齡44～79歲，平均年齡(65.00±2.30)歲。組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究患者及其家屬已簽署治療同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：心肌梗死癥狀開始時(shí)間未超過1 d，符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；對(duì)本研究涉及用藥耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有嚴(yán)重感染性疾病者；伴有惡性腫瘤疾病者；對(duì)本研究涉及用藥過敏者；心臟瓣膜有病變情況存在；因先天性心臟病或其他類型心臟病誘發(fā)的急性心肌梗死；并發(fā)心室游離壁破裂等機(jī)械性并發(fā)癥。

1.3 方法 所有患者均接受糾正電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)張血管、抗血小板凝集以及利尿等常規(guī)治療。口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的拜阿司匹林，100 mg/次，qd；口服深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，qd，；口服齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的單硝酸異山梨酯，20 mg/次，bid；口服山東朗諾制藥有限公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀，10 mg/次，qd；口服北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸貝那普利，5～10 mg/次，qd；口服國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的螺內(nèi)酯20 mg/次，qd；皮下注射齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈉，4250 iu，bid；靜脈注射河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)的呋塞米，20 ～40 mg/次，qd；靜脈滴注正安醫(yī)藥(四川)有限公司生產(chǎn)的多巴酚丁胺，3～8 μg/(min·kg)，qd。觀察組加用齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的左西孟旦持續(xù)靜脈滴注，初始給藥劑量為12 μg/(min·kg)，給藥10 min后，將給藥量調(diào)整為0.1 μg/(min·kg)，連續(xù)給藥3～5 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]①根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)以及呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低在一半以上，上述癥狀消失；有效：左心室射血分?jǐn)?shù)降低在1/4以上，上述癥狀緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝顯效率＋有效率。②對(duì)比兩組患者的心功能[LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)]改善情況。③對(duì)比兩組患者的炎性因子[C反應(yīng)蛋白 (CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)]改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.507，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較比較 治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后LVEF值觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)；LVEDD、LVESD值觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：LVEF＝左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD＝左室舒張末期內(nèi)徑，LVESD＝及左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 37.28±1.22 48.88±1.77 59.88±2.87 57.39±2.55 57.39±2.60 53.02±2.44觀察組 40 37.29±1.23 54.60±1.90 59.90±2.90 49.98±2.11 57.40±2.61 43.91±2.09 t值 0.036 13.932 0.031 14.156 0.017 17.934 P值 0.971 ＜0.01 0.975 ＜0.01 0.986 ＜0.01?

2.3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較 治療前兩組CRP、IL-6以及TNF-α值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后CRP、IL-6以及TNF-α值對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

注：CRP＝C反應(yīng)蛋白，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α，IL-6＝白細(xì)胞介素-6。

?組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 35.19±1.87 28.00±1.54 38.66±1.55 21.03±1.33 32.39±2.30 24.29±1.98觀察組 40 35.20±1.88 19.20±1.33 38.68±1.56 18.20±0.98 32.40±2.31 17.50±1.55 t值 0.024 27.35 0.058 10.834 0.019 17.078 P值 0.981 ＜0.01 0.954 ＜0.01 0.985 ＜0.01

3 討論

冠狀動(dòng)脈突發(fā)完全閉塞造成心肌內(nèi)無法完成血流灌注，會(huì)誘發(fā)心肌缺血缺氧性壞死發(fā)生，且此種壞死屬于持續(xù)性[6]。該疾病多為突發(fā)起病，且病情進(jìn)展較快，極易造成心功能受損，進(jìn)而延發(fā)為心力衰竭[7]。心力衰竭是對(duì)心臟循環(huán)存在障礙的一種反映，屬于心臟病終末期表現(xiàn)。以呼吸困難、全身水腫為主要臨床表現(xiàn)[8]。對(duì)于合并心力衰竭的急性心肌梗死患者，其有較高的概率會(huì)發(fā)生心源性猝死，進(jìn)而造成患者死亡[9]。故提高對(duì)該疾病患者的搶救效率尤為重要[10]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為用藥治療，現(xiàn)為探究何種藥物能有效改善心功能，提高治療效果，特做此研究。

本研究表明，治療后，臨床療效對(duì)比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LVEF值對(duì)比，觀察組較高(P＜0.05)；LVEDD、LVESD值對(duì)比，觀察組較低(P＜0.05)。這提示了，左西孟旦的應(yīng)用效果顯著。究其原因，該藥物屬于臨床應(yīng)用率較高的一種抗心衰強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能夠在N末端作用，結(jié)合心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C后，對(duì)心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C與鈣離子有穩(wěn)定效果[11-12]。其能夠?qū)π募∑鸬酱碳ぷ饔茫偈蛊湟?guī)律收縮，進(jìn)而使心肌血流灌注逐漸恢復(fù)。

本研究還得出，治療后CRP、IL-6以及TNF-α值對(duì)比，觀察組較低(P＜0.05)。而上述這三種指標(biāo)是臨床對(duì)炎癥反應(yīng)評(píng)估的有效指標(biāo)，由于心肌梗死會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞起到激活作用，進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性因子[13]。且炎性因子的含量與患者的病情嚴(yán)重程度成正比。而觀察組中三種指標(biāo)含量顯著降低，提示左西孟旦的應(yīng)用對(duì)炎癥因子有較強(qiáng)的抑制作用，證實(shí)了該藥物的應(yīng)用有效性，能夠從多角度出發(fā)緩解病情[14-15]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦注射液治療效果顯著。