馬學(xué)香

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腦卒中的患病年齡日趨年輕化，中青年腦卒中的患病率日益增加，占據(jù)了所有腦卒中的5%～15%，成為威脅中青年健康的重要疾病[1]。偏癱是腦卒中存活患者遺留的主要功能障礙，發(fā)生率高達(dá)70%～80%，給患者及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。既往臨床上對(duì)腦卒中偏癱患者多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，雖然能夠在一定程度上改善患者神經(jīng)功能，但易產(chǎn)生依賴性，且見效較慢，因此，聯(lián)合采用非藥物治療十分有必要[3]。中頻電刺激及抗阻運(yùn)動(dòng)是腦卒中偏癱較為常見的兩種非藥物治療方式，療效均已得到證實(shí)[4-5]。本次研究對(duì)天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科2018年5月至2020年5月接收的54例中青年腦卒中偏癱患者給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科2018年5月至2020年5月接收的108例中青年腦卒中偏癱患者。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，各54例。對(duì)照組男32例，女22例；年齡20～57歲，平均年齡(42.58±2.26)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(2.96±1.22)個(gè)月；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱28例。訓(xùn)練組男29例，女25例；年齡21～58歲，平均年齡(42.48±2.51)歲；病 程1 ～6 個(gè) 月，平均 病 程(2.98±1.23)個(gè)月；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱29例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；年齡＜60歲；首次發(fā)??；伴有單側(cè)偏癱，且偏癱側(cè)肌張力Ashworth評(píng)級(jí)＜2級(jí)；Brunnstorm腦卒中恢復(fù)評(píng)級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；病情處于恢復(fù)期；意識(shí)清楚，能夠配合指令動(dòng)作；患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中頻電刺激禁忌證；抗阻運(yùn)動(dòng)禁忌證；處于軟癱期；重要臟器疾??；有腦萎縮或腦白質(zhì)病變；留置鼻飼管；既往接受過顱腦手術(shù)；病程超過半年；存在視聽障礙；存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包含床上主被動(dòng)訓(xùn)練、坐位軀干平衡訓(xùn)練、屈伸控制訓(xùn)練、Bobath球訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下。①中頻電刺激治療：采用北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008- Ⅲ型中頻治療儀，中頻載波頻率2～8 kHz，輸出功率≤150 VA，患者取仰臥伸膝位，充分暴露治療部位皮膚，在患部墊襯6～8層用溫水浸潤(rùn)過的紗布，將電極板涂導(dǎo)電膠固定于治療部位，選擇功能性電刺激處方，根據(jù)患者耐受情況逐漸增強(qiáng)電流強(qiáng)度，刺激局部肌肉收縮，治療1次/d，20 min/次，持續(xù)治療8周。②抗阻運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者偏癱程度為患者制定中低強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練處方，以鍛煉四肢大肌肉群為主，借助彈力帶進(jìn)行上肢外展、上肢側(cè)平舉訓(xùn)練，借助訓(xùn)練器進(jìn)行上肢平推、下肢彎舉、腿部推蹬訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，訓(xùn)練30 min/次，每周訓(xùn)練4次，持續(xù)訓(xùn)練8周，根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者感覺有點(diǎn)累但依然能夠繼續(xù)為宜，若患者訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)明顯不適感需立即停止。

1.4 觀察指標(biāo) ①肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(fuglmeyermotor scale，F(xiàn)MMS)對(duì)兩組患者治療前、治療8周后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上肢66分，下肢34分，總分100分，分值越高表示肢體功能越佳。②生活自理能力：采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index，MBI)對(duì)兩組患者治療前、治療8周后的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表含有11個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高表示生活自理能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMMS評(píng)分比較 中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)后，觀察組FMMS量表上肢及下肢評(píng)分分別為(45.69±5.24)分、(25.93±3.78)分，顯著高于對(duì)照組的(41.51±5.18)分、(20.71±3.64)分，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后FMMS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：FMMS＝Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表。

?組別 例數(shù) 上肢評(píng)分 下肢評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 15.20±2.85 45.69±5.24 8.75±3.41 25.93±3.78對(duì)照組 54 15.24±2.97 41.51±5.18 8.69±3.25 20.71±3.64 t值 0.443 2.851 0.392 8.274 P值 0.684 0.006 0.531 0.004

2.2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較 中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)后，觀察組的MBI 量表評(píng)分為(67.08±5.45)分，顯著高于對(duì)照組的(54.91±5.40)分，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：MBI＝改良Barthel指數(shù)。

?組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 54 46.59±5.20 67.08±5.45對(duì)照組 54 46.04±5.67 54.91±5.40 t值 0.686 6.000 P值 0.408 0.014

3 討論

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，中青年腦卒中的病死率得到有效控制，但存活后的患者多數(shù)會(huì)伴有偏癱后遺癥，嚴(yán)重降低患者的生活自理能力[6]。腦卒中偏癱的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前臨床上針對(duì)此病尚無特效治療方式，主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，但常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，形式較單一，缺乏趣味性，患者易產(chǎn)生疲憊心理，導(dǎo)致其訓(xùn)練積極性并不高[7]。抗阻運(yùn)動(dòng)是一種新型的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式，屬于等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)之一，主要通過對(duì)肌肉群施加一定的阻力來預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)[8]。中頻電刺激療法是一種可作用于肌肉神經(jīng)的電刺激治療方式，主要通過中頻脈沖刺激來引起深部肌肉強(qiáng)烈地收縮，從而擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑[9]。

FMMS量表是臨床用來評(píng)價(jià)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的重要工具，具有較高信效度[10]。有研究表明[11]，對(duì)腦卒中偏癱患者給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。這與本次研究相符，本次研究對(duì)觀察組給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)后，觀察組的FMMS量表上肢評(píng)分及下肢評(píng)分上升幅度均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。研究發(fā)現(xiàn)[12]，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠不斷地對(duì)患者四肢大肌肉群進(jìn)行刺激，有效延緩肌肉老化，抑制異常的肌張力，從而促進(jìn)肌力的恢復(fù)，且借助彈力帶及運(yùn)動(dòng)器材進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有效增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)趣味性，提高患者運(yùn)動(dòng)積極性。而在抗阻運(yùn)動(dòng)同時(shí)配合中頻電刺激治療，對(duì)機(jī)體進(jìn)行持續(xù)刺激，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)肌肉的被動(dòng)鍛煉，有效調(diào)節(jié)周邊神經(jīng)纖維，增加局部血液循環(huán)，讓萎縮的細(xì)胞恢復(fù)活力，從而加快肢體功能恢復(fù)，利于患者轉(zhuǎn)歸，且中等頻率的電流刺激不會(huì)引起患者痛纖維的興奮，有助于提高患者的舒適度，患者易于接受[4]。此外，研究表明，觀察組的MBI量表評(píng)分上升幅度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。這與中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)后，患者的腦細(xì)胞代償功能逐漸增強(qiáng)，肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)中青年腦卒中偏癱患者給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，能夠有效改善患者肢體功能，緩解患者偏癱癥狀，提高患者生活自理能力，值得推廣。