劉金鳳 王繼玲 單守勤 山林 戴蓉

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八屆五中全會(huì)把“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，寫入政府工作報(bào)告和“十三五”[1]及“十四五”規(guī)劃。黨和政府決定推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)，通過全民健康來助力全面小康，這體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)于維護(hù)人民健康的高度重視和堅(jiān)定的決心?！敖】抵袊?guó)”大框架之內(nèi)，新的模式、新的機(jī)遇、新的力量將不斷涌現(xiàn)，國(guó)家對(duì)健康體系的建立會(huì)更加清晰，開放度和包容度會(huì)更強(qiáng)，這意味著給療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康管理事業(yè)也帶來了黃金發(fā)展期。

1 目前國(guó)民健康管理存在的主要問題

健康中國(guó)，從健康管理起步。健康管理的理念是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“上工治未病”、新中國(guó)成立后“預(yù)防為主”理念在新時(shí)代的具體體現(xiàn)，是主要基于管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的集合性創(chuàng)新。人口健康管理(population health management，PHM)為初級(jí)保健的一個(gè)重要工具，已被廣泛認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)人口健康、改善護(hù)理質(zhì)量的重要概念，能夠明顯提高療效的同時(shí)降低醫(yī)療成本[2]。健康管理最早起源于美國(guó)，近20年來在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到了快速發(fā)展，并取得了較好成效。在我國(guó)健康管理起步較晚，整體發(fā)展尚處于初級(jí)階段。

1.1 現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在弊端，良好的醫(yī)療生態(tài)體系尚未構(gòu)建 人們常常用“生態(tài)”來定義許多美好的事物，如健康的、美好的、和諧的等事物。良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生態(tài)體系，也應(yīng)是健康的、和諧的、美好的。但事實(shí)并非如此，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系弊端十分明顯。長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心放在公共衛(wèi)生和治病治療上，缺乏科學(xué)健康管理理念和體系，盡管國(guó)家投入大量資源用于治療疾病，但百姓看病難、看病貴問題始終未得到有效緩解。目前，慢性病患者已近3億，僅心腦血管病患者就達(dá)2.9億，嚴(yán)重影響了中華民族健康素質(zhì)的提高。面對(duì)“病人越治越多、看病越來越難、負(fù)擔(dān)越來越重、矛盾越來越大”的嚴(yán)峻健康局面，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到單純的疾病治療不能從根本上解決全民健康問題，要將有效的資源使用在更有效率的健康管理上。

1.2 國(guó)民健康素養(yǎng)較低，全民健康維護(hù)大環(huán)境尚未形成 健康管理在我國(guó)還是一個(gè)新概念，理念尚未被公眾真正接受。人們普遍缺少自我健康管理的主動(dòng)性、自覺性，熬夜、吸煙、過度飲酒、高脂高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣較為普遍，“有病才去找醫(yī)生”的觀念根深蒂固。我國(guó)首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告示，中國(guó)居民具備健康素養(yǎng)比例僅為6.48%。無(wú)病不預(yù)防、小病不重視等傳統(tǒng)思維，客觀上造成慢性病發(fā)病率持續(xù)攀高；慢性病病程長(zhǎng)、費(fèi)用貴、致殘率高，成為因病致貧返貧的重要原因。

1.3 全民健康管理體系不健全，完善的體制機(jī)制尚未建立 我國(guó)健康管理從2000年興起，但時(shí)至今日，尚未形成完整有效的工作體系，政策支持、理論支撐、運(yùn)行機(jī)制、行業(yè)規(guī)范、人才隊(duì)伍都十分缺乏。健康管理機(jī)構(gòu)小散弱、碎片化的問題比較突出。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有98萬(wàn)余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中健康教育所、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院三者合計(jì)740家，不足總數(shù)的0.1%；預(yù)防保健床位不足2萬(wàn)張，康復(fù)床位不足14萬(wàn)張，僅占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的2.35%。由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)思想理念的影響，導(dǎo)致醫(yī)院在開展工作的過程中始終重視醫(yī)療工作，只有當(dāng)完成了基礎(chǔ)性的醫(yī)療工作以后，才會(huì)想到要開展相應(yīng)的健康管理工作[3]。

1.4 全民健康管理資源投入嚴(yán)重缺乏，基礎(chǔ)支撐條件還十分薄弱 人才匱乏：在日本每300人就擁有一名健康管理師或營(yíng)養(yǎng)師，健康管理人員的數(shù)量相當(dāng)于臨床醫(yī)師的2.4倍；在美國(guó)每10個(gè)美國(guó)人就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)，約有7 700萬(wàn)的客戶在大約650個(gè)健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)。目前我國(guó)專業(yè)健康管理方面的從業(yè)人員僅有10萬(wàn)人左右。經(jīng)費(fèi)不足：衛(wèi)生發(fā)展研究中心在天津和甘肅抽樣調(diào)查顯示，醫(yī)療治療費(fèi)用支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的84%，與輔助醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用合計(jì)高達(dá)97%左右，而公共衛(wèi)生與預(yù)防領(lǐng)域投入僅占1%～2%。設(shè)備短缺：全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值7 423億余元，其中90%以上都用于醫(yī)療救治，集中在大醫(yī)院。1.5 全民健康管理干預(yù)手段單一，科技驅(qū)動(dòng)力明顯不足 據(jù)保守估計(jì)，目前國(guó)內(nèi)打著健康管理旗號(hào)的公司、體檢中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等超過10 000家，90%以上都是體檢為主的服務(wù)，沒有站在健康管理的角度去考慮，科室設(shè)置還是停留在初級(jí)或者低級(jí)層面[4]，缺少檢后跟蹤服務(wù)，跟不上體檢發(fā)展步伐，預(yù)防康復(fù)以及健康管理適宜技術(shù)手段少，提供的服務(wù)比較單一，質(zhì)量參差不齊，精準(zhǔn)規(guī)范的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式或者是路徑尚未建立，健康管理服務(wù)行業(yè)的規(guī)范或技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺位。國(guó)家對(duì)預(yù)防康復(fù)專業(yè)的系統(tǒng)研究和重點(diǎn)扶持不夠，預(yù)防和康復(fù)新技術(shù)應(yīng)用還不夠廣泛，疾病預(yù)防和病后康復(fù)成為全民健康管理的短板和弱項(xiàng)。

1.6 全民健康管理服務(wù)信息化滯后，尚不能滿足新時(shí)期群眾需求 目前由于缺乏國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)和宏觀管理，健康管理服務(wù)行業(yè)的信息孤島大量存在，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)推廣面臨諸多困難，健康管理信息技術(shù)和產(chǎn)品開發(fā)、集成應(yīng)用的針對(duì)性明顯不足[5]。尤其是體檢數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、死因數(shù)據(jù)、門診信息的共享涉及不同部門，人群健康數(shù)據(jù)的收集和整合工作面臨很大挑戰(zhàn)[6]。近年來，大量資本投入到數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等領(lǐng)域，但真正做到技術(shù)與資源很好結(jié)合，同時(shí)又能促進(jìn)醫(yī)生、醫(yī)院、患者多方共贏的商業(yè)模式還比較少，大家仍處于跑馬圈地的階段。

2 全民健康管理面臨的良好發(fā)展機(jī)遇

2.1 民眾需求 在人口老齡化和疾病譜轉(zhuǎn)變的協(xié)同作用下，慢性病患病率增加，人均期望壽命與健康壽命趨異，致使人們的健康服務(wù)消費(fèi)需求倍增[7]。預(yù)防康復(fù)類科普?qǐng)D書持續(xù)暢銷，健身養(yǎng)生會(huì)館，養(yǎng)生保健專家受到熱捧，預(yù)防保健類電視節(jié)目時(shí)長(zhǎng)明顯增加。

2.2 國(guó)家戰(zhàn)略 健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要通過涉及社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域的工作來實(shí)現(xiàn)，其中倡導(dǎo)正確的健康理念，提高公眾健康意識(shí)和技能，制定有利于健康的公共政策，以及營(yíng)造支持性環(huán)境來支持健康中國(guó)的戰(zhàn)略尤為重中之重，這恰是健康管理工作所要完成的。隨著“十四五”國(guó)家進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段和健康中國(guó)建設(shè)深入廣泛發(fā)展，我國(guó)健康管理將進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期。黨中央、國(guó)務(wù)院和各級(jí)政府更加重視和支持健康管理發(fā)展，同時(shí)對(duì)健康管理提出新的更高的要求，賦予更深遠(yuǎn)的歷史重任。在我國(guó)政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的多個(gè)文件中，數(shù)次提到并肯定健康管理的作用，明確提出了實(shí)施健康管理的要求與希望。發(fā)展健康管理，發(fā)揮健康管理醫(yī)療服務(wù)在防治慢性病、提高國(guó)民健康水平中的作用，是歷史賦予我們新的發(fā)展階段的重任[8]。

2.3 模式改變 時(shí)下的醫(yī)學(xué)科學(xué)正在發(fā)生三個(gè)重要的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移：目標(biāo)上移、重心下移和關(guān)口前移，由此也引發(fā)了醫(yī)學(xué)模式的又一次變更，4P醫(yī)學(xué)模式的預(yù)防性(preventive)、預(yù)測(cè)性(predictive)、個(gè)體化(personalized)、公眾參與性(participatory)，更加強(qiáng)調(diào)人的日常主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)日常生活行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，體現(xiàn)“防大于治”。在新醫(yī)改的進(jìn)程中，我國(guó)的醫(yī)療保健關(guān)口全面前移，衛(wèi)生資源整體下移，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)正逐步前移，從對(duì)疾病的中晚期治療，轉(zhuǎn)向預(yù)防預(yù)測(cè)，正是順應(yīng)實(shí)踐這一新型醫(yī)學(xué)模式的重要體現(xiàn)。

3 全民健康管理需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

3.1 營(yíng)造良好氛圍和環(huán)境，重建中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生態(tài)體系 “健康中國(guó)”的內(nèi)涵是人的健康素質(zhì)全面提升；“健康中國(guó)”的核心是健康優(yōu)先，本質(zhì)是要求政府、社會(huì)及個(gè)人共同關(guān)注健康，參與到健康中國(guó)的進(jìn)程中。國(guó)家在推進(jìn)健康管理的進(jìn)程中，應(yīng)重建以疾病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)規(guī)律為遵循，以全維的健康理念、系統(tǒng)的醫(yī)療體系、完備的制度機(jī)制、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、和諧的醫(yī)患關(guān)系為基本特征的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生態(tài)體系，推動(dòng)和促進(jìn)國(guó)民健康素養(yǎng)、幸福指數(shù)和生存質(zhì)量的全面提高。

3.2 提高資源配置比例，優(yōu)化健康保障體系 在人才方面，應(yīng)在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，研究制定健康管理人才建設(shè)規(guī)劃與目標(biāo)建議；以學(xué)科發(fā)展需求為牽引，以產(chǎn)業(yè)、行業(yè)問題為導(dǎo)向開展學(xué)歷教育、繼續(xù)教育與短期培訓(xùn)以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)；通過差異化培養(yǎng)、強(qiáng)化技能訓(xùn)練、建設(shè)高質(zhì)量師資隊(duì)伍、突出規(guī)模效應(yīng)等措施，培養(yǎng)高質(zhì)量健康服務(wù)與管理人才[9]。在資金方面，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP約6%，醫(yī)療支出總量還有上升空間。應(yīng)以國(guó)民健康需求為導(dǎo)向，科學(xué)合理確定預(yù)防康復(fù)等健康管理機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局，大幅提高預(yù)防康復(fù)在國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算中的比例，逐步把健康體檢、心理咨詢、慢病康復(fù)、療養(yǎng)保健等項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，讓廣大人民群眾共享更多的“健康紅利”。

3.3 完善組織管理體制，規(guī)范行業(yè)運(yùn)行機(jī)制 在專業(yè)機(jī)構(gòu)層面，抓緊制定我國(guó)《健康管理機(jī)構(gòu)管理辦法》，由衛(wèi)生行政管理部門頒布相關(guān)行業(yè)和行政規(guī)范，改變相關(guān)機(jī)構(gòu)小散弱和服務(wù)不規(guī)范的問題。新時(shí)期中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療模式需要轉(zhuǎn)變，不僅要治病，更要參與防病，主動(dòng)承擔(dān)起疾病管理和健康管理的雙重職能。療養(yǎng)院作為預(yù)防保健、療養(yǎng)康復(fù)、健康鑒定和醫(yī)療訓(xùn)練的特殊機(jī)構(gòu)，開展健康管理有著獨(dú)特的優(yōu)越性，加之療養(yǎng)院有豐富的自然療養(yǎng)因子、專業(yè)的健康管理人才，通過實(shí)施療養(yǎng)員健康管理，能有效利用現(xiàn)有條件資源達(dá)到最大的健康效果[10]。在從業(yè)人員資質(zhì)層面，主管部門應(yīng)當(dāng)積極履行職能，制定統(tǒng)一的健康管理師培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)，探索健康管理師的標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)策略；建立嚴(yán)格的健康管理師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范對(duì)受培訓(xùn)人員的培訓(xùn)內(nèi)容和考核內(nèi)容及方式[11]。利用療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康體檢、健康干預(yù)學(xué)科(營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理)門類齊全以及健康管理經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì)，規(guī)范健康管理學(xué)科設(shè)置，申請(qǐng)進(jìn)行健康管理師實(shí)訓(xùn)，推動(dòng)健康管理專業(yè)人員的深化培養(yǎng)。

4 全民健康管理應(yīng)構(gòu)建新型模式和服務(wù)體系

4.1 “全健康鏈條”健康管理模式 預(yù)防康復(fù)是建設(shè)“健康中國(guó)”的現(xiàn)實(shí)薄弱點(diǎn)，也是健康管理的發(fā)展著力點(diǎn)[12]。應(yīng)將過去以體檢為主的健康管理前延至疾病預(yù)防，后伸至疾病矯治、療養(yǎng)康復(fù)，按照完整的“健康鏈條”來進(jìn)行健康管理。加強(qiáng)健康體檢技術(shù)、健康評(píng)估技術(shù)、健康干預(yù)技術(shù)等健康管理適宜技術(shù)的研發(fā)。加大預(yù)防康復(fù)科研攻關(guān)力度，積極開展預(yù)防康復(fù)技術(shù)與策略、亞健康調(diào)理、新型藥物、康復(fù)輔具等專項(xiàng)研究，豐富干預(yù)手段。

4.2 “全生命周期”健康管理模式 進(jìn)行婦嬰保健預(yù)測(cè)監(jiān)測(cè)、兒童健康管理、成人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理、老人慢病管理、康復(fù)、照護(hù)與臨終關(guān)懷等，實(shí)現(xiàn)從子宮到墳?zāi)沟娜芷诘墓芾砹鞒?。?guī)范電子健康檔案的建檔及管理，使其與個(gè)人身份證信息相綁定，從而實(shí)現(xiàn)健康管理的便捷高效、終身相伴。

4.3 “全維”健康管理模式 全維健康就是人的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性、道德的全面健康。應(yīng)從醫(yī)療保健向綜合保健拓展，從生理服務(wù)向心理服務(wù)拓展，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋生活指導(dǎo)、行為養(yǎng)成、心態(tài)矯治、精神護(hù)理、診斷治療、功能恢復(fù)、缺陷修補(bǔ)以及滿足個(gè)體特殊醫(yī)療需求等全方位，而不僅僅是打針吃藥和開刀。健康管理機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)由單純的體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)的轉(zhuǎn)變；由單位獨(dú)立性建設(shè)向體系化建設(shè)、構(gòu)建健康管理聯(lián)合體轉(zhuǎn)變。

4.4 “中西醫(yī)融合”健康管理模式 中西醫(yī)融合健康管理學(xué)是中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)健者不得病、少得病、晚得病，使人心身整體健康，而不僅是得病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。具體方法是以政府為主導(dǎo)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成上下聯(lián)動(dòng)的中醫(yī)健康管理機(jī)制，開展多元化、多層次、多樣化的全生命周期中醫(yī)健康管理服務(wù)，推廣“四時(shí)七養(yǎng)”(依據(jù)春夏秋冬四時(shí)，施行“心養(yǎng)、氣養(yǎng)、動(dòng)養(yǎng)、居養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)、食養(yǎng)、藥養(yǎng)”)健康管理模式等[13]，進(jìn)行中西醫(yī)融合健康體檢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)、效果評(píng)估、持續(xù)維護(hù)等，使之成為我國(guó)獨(dú)具特色的健康管理方式。

4.5 “全家”健康管理模式 不同的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生不同的影響，有不同的健康密碼。健康密碼主要隱藏在于跟自己息息相關(guān)的生活選擇、生活習(xí)慣改變。按照70歲平均壽命計(jì)算，人的一生，有71%以上的時(shí)間是在家庭當(dāng)中度過的，家庭中的心理、互動(dòng)、價(jià)值觀建設(shè)、家風(fēng)建設(shè)、生活習(xí)慣以及生命文化對(duì)人的健康都具有極大的影響。圍繞家庭的疾病預(yù)防與健康管理研究需要進(jìn)一步完善落實(shí)。

4.6 智能健康管理模式 未來健康管理領(lǐng)域的創(chuàng)新，將主要朝著高效、精準(zhǔn)、智能的方向邁進(jìn)[14]。日益成熟的云端技術(shù)，解決了信息缺失以及海量零散信息整合的難題；大數(shù)據(jù)挖掘、用戶畫像、智能推薦等技術(shù)興起使高效率、高質(zhì)量的個(gè)性化健康管理服務(wù)成為可能[15]。智慧健康管理是未來的發(fā)展方向，但目前剛剛起步，需要持續(xù)的研發(fā)與創(chuàng)新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用好互聯(lián)網(wǎng)資源，積極建設(shè)健康管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)的規(guī)模化、精準(zhǔn)化以及遠(yuǎn)程化[16]。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)在療養(yǎng)路徑系統(tǒng)應(yīng)用及智慧營(yíng)區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)上，開發(fā)智慧療養(yǎng)與健康管理服務(wù)，創(chuàng)建智慧型健康管理模式[17]。