楊 娜 李桂芳 劉喜梅 程 艷 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330001

危重患者由于長時(shí)間臥床，易出汗，導(dǎo)致床褥和皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，加之大小便失禁、患者皮膚彈性和抵抗力減退等因素影響，易造成皮膚損傷，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，需為危重患者進(jìn)行定時(shí)翻身護(hù)理，以解除長期局部壓迫。傳統(tǒng)徒手翻身法用力方式為分力，主要依靠護(hù)士腰部力量對(duì)患者進(jìn)行翻身，導(dǎo)致護(hù)士做功較大，護(hù)士在翻身時(shí)易因搬運(yùn)動(dòng)作不規(guī)范致使患者皮膚破損，增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長[2-3]。翻身移動(dòng)約束墊是由雙層純棉布制作而成，具有取材方便、經(jīng)濟(jì)耐用、易于清洗等優(yōu)點(diǎn)，能夠節(jié)省人力資源，減少導(dǎo)管滑脫、墜床等意外事件發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防患者二次傷害的目的。本研究將探討危重患者翻身移動(dòng)約束墊的研發(fā)和臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年5月我院綜合ICU、各?？艻CU、神經(jīng)科收治的120例危重患者，按隨機(jī)列表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組所涉及護(hù)士各36名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無自主行為能力需他人協(xié)助、幫助翻身患者；體重在70kg左右且因病情原因有煩躁表現(xiàn)的患者；18歲<年齡<80歲；參與翻身護(hù)士相對(duì)固定，體型相當(dāng)、體質(zhì)好；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；嚴(yán)重皮膚損傷者。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。觀察組：男32例，女28例；年齡25～68歲，平均年齡(40.58±5.21)歲；疾病類型：脊柱損傷18例，心臟體外循環(huán)術(shù)后13例，腦血管意外14例，胃腸外科術(shù)后13例，其他2例；護(hù)士年齡26～38歲；平均年齡(30.56±1.21)歲；護(hù)士學(xué)歷：大專19名，本科及以上17名。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡24～69歲，平均年齡(40.59±5.22)歲；疾病類型：脊柱損傷19例，心臟體外循環(huán)術(shù)后14例，腦血管意外15例，胃腸外科術(shù)后11例，其他1例；護(hù)士年齡25～39歲；平均年齡(30.58±1.22)歲；護(hù)士學(xué)歷：大專20名，本科及以上16名。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法翻身約束，2名護(hù)士分別站在患者同一側(cè)，將墊枕撤去，1名護(hù)士一手摟住患者肩背部，一手伸入腰部，另1名護(hù)士一手伸入患者髖臀部，另一手伸入雙膝腘窩處，保持患者頭、肩、背、臀和雙下肢在同一水平，2名護(hù)士同時(shí)抬起患者移向一側(cè)，輕推患者使其轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，背部墊上軟枕，整理床單元，協(xié)助患者采取舒適體位。觀察組采用移動(dòng)約束墊翻身約束，選用一塊透氣的棉質(zhì)布料，在棉墊兩側(cè)長邊距離邊緣3cm處，各縫制3個(gè)長18cm、寬3cm的手提，在棉墊最上方兩側(cè)各縫制一根彈性較好的約束帶。將翻身單平鋪于患者體下，護(hù)士站在患者一側(cè)位置，協(xié)助患者將雙臂放于胸前，若患者存在頸椎損傷，則安排1名護(hù)士站于患者頭側(cè)，固定患者頭頸部。翻身時(shí)一手抓緊肩下手提，另一手抓緊同側(cè)翻身單的另一手提，同時(shí)用力將患者翻轉(zhuǎn)至所需體位，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作，上下肢擺好功能體位，完成翻身，在布?jí)|下方患者肩背部放置翻身枕。煩躁患者防止其爬起，需約束時(shí)，將翻身單兩側(cè)手提分別從患者胸肩部上方穿過，綁定于患者床頭兩側(cè)，打結(jié)固定。7d為1個(gè)應(yīng)用觀察周期。兩組患者均持續(xù)翻身護(hù)理14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者翻身所用時(shí)間。(2)護(hù)士疲勞度評(píng)價(jià)。翻身后對(duì)護(hù)士疲勞度進(jìn)行評(píng)價(jià)，重度：協(xié)助患者翻身后自覺流汗、氣喘、需休息3～5min；中度：協(xié)助患者翻身用力較大，有輕微流汗，翻身后需休息；輕度：協(xié)助患者翻身用力較小，未流汗，翻身后無須休息。(3)統(tǒng)計(jì)并比較兩組意外脫管、墜床、皮膚勒傷等意外事件發(fā)生情況。(4)采用Wanous[4]編制的單項(xiàng)目量表調(diào)查患者對(duì)翻身滿意度，采用1～5分正向計(jì)分法，得分與翻身滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組翻身所用時(shí)間、翻身滿意度比較 觀察組翻身所用時(shí)間短于對(duì)照組，翻身滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組翻身所用時(shí)間、翻身滿意度比較

2.2 兩組護(hù)士疲勞度比較 觀察組護(hù)士疲勞度輕于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士疲勞度比較[n(%)]

2.3 兩組意外事件發(fā)生情況比較 觀察組意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.927,P=0.048<0.05)。見表3。

表3 兩組意外事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

危重患者病情較重，需長期臥床，易發(fā)生壓瘡，護(hù)士需定時(shí)協(xié)助患者翻身以預(yù)防壓瘡發(fā)生。傳統(tǒng)翻身法由雙人護(hù)士配合協(xié)助患者翻身，護(hù)士在翻身過程中需將手放置合適位置并不斷調(diào)整，在遇到體型偏胖患者更需多次調(diào)整才能完成體位改變，并且護(hù)士在翻身操作時(shí)前臂、雙手直接插入患者身下，易因用力不均或動(dòng)作不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患者皮膚紅腫、破損發(fā)生，增加患者不適感[5-6]。

本研究中，觀察組翻身所用時(shí)間短于對(duì)照組，翻身滿意度高于對(duì)照組，護(hù)士疲勞度輕于對(duì)照組，意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明危重患者翻身過程中使用移動(dòng)約束墊，能夠縮短翻身時(shí)間，降低護(hù)士疲勞程度，減少意外事件發(fā)生，有效保障患者安全。采用翻身移動(dòng)約束墊，翻身單以力學(xué)原理為基礎(chǔ)，充分重視人體脊柱特點(diǎn)，以重力支點(diǎn)、著力點(diǎn)為一線，通過牽拉翻身單促使重心移動(dòng)，能夠減少床單和患者皮膚的摩擦，降低皮膚勒傷等意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全[7-8]。護(hù)士在翻身過程中僅需將身體向前稍稍傾斜，即可完成抬搬動(dòng)作，最大限度減輕護(hù)士腰部受力，減少單次彎腰次數(shù)，降低護(hù)士工作強(qiáng)度，進(jìn)一步減輕護(hù)士腰部酸痛、脹痛癥狀，減輕護(hù)士疲勞感[9]。翻身墊設(shè)計(jì)簡單、合理，能夠重復(fù)使用，可廣泛應(yīng)用于各種病情危重患者，僅需1人就能夠輕松完成翻身，能夠節(jié)省人力資源，將患者抬起時(shí)用力均勻，能夠增加患者翻身或移動(dòng)時(shí)的安全性和舒適度，有效縮短患者翻身時(shí)間[10]。翻身單還能夠阻擋分泌物污染床單，減少床單更換次數(shù)，減輕護(hù)理工作人員工作量，保證患者休息充足，使得護(hù)士有更多精力去照顧患者，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，翻身移動(dòng)約束墊具有制作簡單、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于危重患者翻身中，能夠縮短翻身時(shí)間，減輕護(hù)士疲勞度，降低意外事件發(fā)生率，有效保障患者安全，減輕患者痛苦，從而促進(jìn)患者滿意度的提升。