李榮群 曹靈勇 沈祥峰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)本科教育期間的必修課程之一，但因其成書年代久遠(yuǎn)，文字古奧艱澀，佶屈聱牙，難以讀懂，同時其內(nèi)容復(fù)雜、課時有限，使得《傷寒論》成為中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課程中的難點課程。因此，進行《傷寒論》教學(xué)方法的改革已勢在必行。本課題嘗試應(yīng)用“圖表教學(xué)——結(jié)構(gòu)化研討”教學(xué)方法(后簡稱該方法)來解決目前中醫(yī)學(xué)本科《傷寒論》教學(xué)中存在的困難。

結(jié)構(gòu)化研討是指催化師按一定的章程，采用相關(guān)的學(xué)習(xí)工具，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)某一主題進行多角度、分層次討論的方法。其以“橫向思維”代替“縱向思維”，引導(dǎo)人們從不同方向思考問題，使成員更好的吸收別人的觀點、克服自己的局限，能夠更全面的認(rèn)識問題，之后對問題進行集體探討[1]。目前結(jié)構(gòu)化研討更多應(yīng)用在企業(yè)問題探討方面[2]，很少用于解決教學(xué)中存在的問題。本課題選取我校五年制2015級中醫(yī)專業(yè)2個班級61人作為課改對象，任課老師采用該方法授課，在完成全部教學(xué)任務(wù)后做調(diào)查問卷，收集信息，整理后分析數(shù)據(jù)，評價這種教學(xué)方法對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》課程的教學(xué)效果。

1 對象和方法

1.1調(diào)查問卷的設(shè)計 問卷旨在了解中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對該方法教學(xué)模式的了解程度，學(xué)生對采用這種教學(xué)方法學(xué)習(xí)《傷寒論》的學(xué)習(xí)感受和認(rèn)同程度。本套問卷共設(shè)17個問題，以對課程的基本認(rèn)識、能力是否提高等為線索排列問題。

1.2調(diào)查方法 2018年10月發(fā)放問卷給參與本課題研究的所有學(xué)生，發(fā)放的問卷共61份，收回有效答卷共61份，問卷測試有效率100%。

1.3調(diào)查對象的一般情況 參與課題研究的學(xué)生均已學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、醫(yī)古文等中醫(yī)基礎(chǔ)課程，對中醫(yī)理論框架已有基本的了解，具備了學(xué)習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)。

2 調(diào)查結(jié)果和分析

2.1“圖表教學(xué)——結(jié)構(gòu)化研討”實施的具體方式 任課教師根據(jù)宋版《傷寒論》及李賽美主編的《圖說傷寒論》作為藍(lán)本,選取100條重點條文進行圖表法教學(xué)，例如采用樹狀圖、卡通圖和列表等形式，并在本學(xué)期課程結(jié)束前開展1次關(guān)于所學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化研討，自由組隊，每5～7人為一組，任課老師提前一周公布議題，不做解釋說明。在研討課上要求學(xué)生先自己獨立思考并寫出見解，之后采用頭腦風(fēng)暴法和團隊列名法相結(jié)合的方式收集各組學(xué)生對于本次議題的理解，用“建設(shè)性”的強制規(guī)定保證小組成員積極參與討論，依次發(fā)表自己的見解，并且觀點不能重復(fù)，以此激發(fā)學(xué)生思考。為保證討論的順利進行，在收集看法過程中鼓勵大家暢所欲言，但不得當(dāng)場對他人的看法做出評價，直到?jīng)]有新看法產(chǎn)生。各組歸納整理問題，對每條看法進行討論，對不理解的部分可提出疑問。討論結(jié)束后，經(jīng)小組討論將認(rèn)為理解最精確地三條意見整理匯總，作為集體意見，各小組之間進行匯報，通過匯報結(jié)果評定這一教學(xué)模式的教學(xué)效果。

2.2“圖表教學(xué)——結(jié)構(gòu)化研討”與傳統(tǒng)教學(xué)的比較 從本校開設(shè)《傷寒論》課程開始，其一直是中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課程中的難點課程，且整體教學(xué)質(zhì)量的不高。所以我們采用該方法和傳統(tǒng)教學(xué)法進行分類授課學(xué)習(xí),通過兩者對學(xué)生產(chǎn)生的不同效果進行比較、分析和評價。結(jié)果，見表 1。

表 1 “圖表教學(xué)——結(jié)構(gòu)化研討”與傳統(tǒng)教學(xué)的比較[n(%)，n=61]

從表1可以看出，該方法在激發(fā)學(xué)生對《傷寒論》的學(xué)習(xí)興趣和促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)上都起到了比傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的作用。

該方法與傳統(tǒng)教學(xué)方案顯著的不同在于授課方式上，《傷寒論》傳統(tǒng)教學(xué)手段是固化老套的條文重現(xiàn)與講解相結(jié)合，學(xué)生難免覺得枯燥乏味、難以領(lǐng)會。因此在第一階段圖表教學(xué)中，教師參考《圖表解傷寒論》《圖說傷寒論》等相關(guān)內(nèi)容，將《傷寒論》課程的主要內(nèi)容采用相關(guān)軟件整理為圖表形式，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)充分應(yīng)用到《傷寒論》的教學(xué)中。同時任課教師在講授《傷寒論》時努力做到內(nèi)容豐富、形式多樣、條理清晰、層次分明、重點突出，能與學(xué)生產(chǎn)生共鳴，使學(xué)生通過教師的講解對《傷寒論》這部經(jīng)典著作留下深刻的印象，并能在實踐中靈活應(yīng)用。第二階段，改變單一的“老師講——學(xué)生聽”的教學(xué)模式，讓學(xué)生真正參與到課程問題的結(jié)構(gòu)化研討上來，“迫使”學(xué)生去思考，去表達(dá)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程的過程中體會到學(xué)習(xí)的樂趣。在這一階段，教師起到了引導(dǎo)的作用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，多數(shù)學(xué)生為了順利完成結(jié)構(gòu)化研討的任務(wù)，往往會運用專業(yè)數(shù)據(jù)庫，如維普、中國知網(wǎng)、萬方等提前預(yù)習(xí)查閱相關(guān)資料，從而提高自己主動學(xué)習(xí)的能力。因此，這一教學(xué)模式使73%學(xué)生認(rèn)為他們的學(xué)習(xí)效果相比傳統(tǒng)教學(xué)模式得到了提高。

2.3對于提高各種綜合學(xué)習(xí)能力的認(rèn)識 該教學(xué)方法的主要目的是通過圖表的方式讓學(xué)生對《傷寒論》經(jīng)典條文能夠有更深刻的理解，便于今后在臨床中能夠靈活應(yīng)用，通過結(jié)構(gòu)化研討引導(dǎo)學(xué)生對同一問題從不同的角度進行思考，能夠使學(xué)生更好的吸收別人的觀點、更全面的認(rèn)識問題和克服自己考慮問題的局限。因此,這種教學(xué)模式對學(xué)生提高獨立思考、思辨創(chuàng)新、團隊協(xié)作等各方面的能力是否有幫助，我們設(shè)置了相關(guān)問題進行調(diào)查，結(jié)果見表2。

表 2 對于提高各種綜合學(xué)習(xí)能力的認(rèn)識[n(%)，n=61]

從表2中可以看出，該教學(xué)方法對提高學(xué)生獨立思考能力、歸納總結(jié)能力、自我表能力方面的幫助得到了90%以上學(xué)生的認(rèn)同；在提高思辨創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力方面也得到了75%以上學(xué)生的認(rèn)同。

通過該教學(xué)方法授課，在《傷寒論》課程學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的獨立思考能力、思辨創(chuàng)新能力和歸納總結(jié)能力等得到了很好的鍛煉。尤其是在第二階段結(jié)構(gòu)化研討的過程中，用“建設(shè)性”的強制規(guī)定保證小組內(nèi)每位成員積極參與討論，促進思想碰撞。同時該方法使得學(xué)生參與到課堂中來，大膽的講出自己的想法，擺脫討論時受心理作用影響、易屈于權(quán)威或大多數(shù)人意見而形成所謂的“群體思維”，激發(fā)學(xué)生開拓新的觀念或創(chuàng)新性的思維，鼓勵學(xué)生從多角度去思考問題，因此有75%的學(xué)生認(rèn)為對提高自己的思辨創(chuàng)新能力有幫助。在這一規(guī)則之下，學(xué)生紛紛開拓思路，就四逆散證這一條文，分別從少陰病篇，厥陰病篇，少陽病篇論證其證治機理。在討論四逆散證條文歸屬章節(jié)這一問題上，有學(xué)生提出四逆散條文當(dāng)屬少陽病篇，并引用胡希恕，劉渡舟等名家關(guān)于此條文的注解作為理論支撐，前期準(zhǔn)備充分，內(nèi)容詳實，獲得大家的一致好評，達(dá)到了意想不到的效果。因為強制要求每一位成員就自己的想法發(fā)言，96%的學(xué)生認(rèn)為對總結(jié)歸納自己觀點的能力得到很好的鍛煉。除此之外，各討論組要完成任課老師提出的問題就要分工協(xié)作，相互配合，所以當(dāng)完成結(jié)構(gòu)化研討課之后，86%的學(xué)生都認(rèn)為團隊協(xié)作能力得到了更好的歷練，大家的凝聚力更強了。

3 討論

3.1《傷寒論》教學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀 徐筍晶等[3]探討了案例式結(jié)合Sandwich教學(xué)法在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用；李賽美等[4]探討了《傷寒論》結(jié)合多媒體視頻案例教學(xué)；以及本課題研究的教學(xué)方法在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用，均是為了解決目前《傷寒論》教學(xué)中存在的因成書年代久遠(yuǎn)、文字古奧艱澀等問題造成的教學(xué)難點。通過使學(xué)生能夠更多的參與到教學(xué)中或者能夠結(jié)合相關(guān)案例學(xué)習(xí)《傷寒論》的經(jīng)典條文來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生可以更好的掌握且能夠在臨床實踐中靈活的運用《傷寒論》。

3.2實踐中存在的問題及不足 由于條件限制，該教學(xué)方法中仍存在一些不足。同時問卷中也詢問了學(xué)生對該方法有哪些好的建議。任課教師通過對調(diào)查問卷的整理分析發(fā)現(xiàn)，由于《傷寒論》注解各家不一，學(xué)生希望在課堂知識講解的基礎(chǔ)上加入更多其他名家的注解，這樣不僅可以拓展學(xué)生視野，也可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。部分同學(xué)認(rèn)為結(jié)構(gòu)化研討是每個小組討論相同的議題，最后匯報的結(jié)果相差不大，這樣導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不夠高且不能更好的拓寬視野，希望今后可以提供多個議題供大家討論。除此之外，前期課件準(zhǔn)備過程階段將圖表與各家觀點歸納至一起是一項巨大的工程，有些部分可能存在疏漏，學(xué)生也表示圖表的制作一些仍有待改進。

在現(xiàn)有的教學(xué)管理體制下，由于條件限制，僅能選取2個班級作為教學(xué)改革的試驗班級，將考核分類分為課堂表現(xiàn)、結(jié)構(gòu)化研討及成果匯報、筆試成績?nèi)糠?，每部分占考核的比例分別為20%、20%、60%，但是如何制定出與此教學(xué)方案相適應(yīng)的更細(xì)致、更合理的考核規(guī)則也成為關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量好壞的重要環(huán)節(jié)，不少學(xué)生表示現(xiàn)有的考核方式與方法也是一個有待改進的問題，若此教學(xué)方法在高校得以推廣實施，相應(yīng)的考核機制也應(yīng)有所改變。

綜上所述，“圖表教學(xué)——結(jié)構(gòu)化研討”教學(xué)方法在《傷寒論》中的實踐可操作性強，運用此教學(xué)方法有效的促進了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的各項綜合能力，且教學(xué)效果顯著。這種教學(xué)模式不僅加強了學(xué)生對于課程內(nèi)容的掌握，而且對學(xué)生獨立思考的能力、發(fā)散性思維、思辨性思維以及團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)也起到了很好的示范作用，雖存在一些不足，但仍然值得在其他中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)中進行推廣與應(yīng)用。