鄭閃閃 門瑞雪 范志光 付利婷 萬田莉

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130017；2吉林外國(guó)語大學(xué)教育學(xué)院；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)，2015～2050年，世界老年人口的比例將增加近一倍，從目前的12%升至22%，世界人口已經(jīng)進(jìn)入了老齡化加速期〔1〕。其中，我國(guó)是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一，據(jù)民政部的報(bào)道，截至2017年底，我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%〔2〕。面對(duì)日益嚴(yán)峻的形勢(shì)，老年人的養(yǎng)老、健康、醫(yī)療、物質(zhì)需求等方面，尤其是心理健康狀況〔3〕，引起國(guó)家與社會(huì)的高度關(guān)注。抑郁是老年人常見的心理問題之一，是以顯著而持續(xù)的心境低落為特征，常合并軀體癥狀(身體疼痛，腸胃紊亂等)、睡眠障礙、認(rèn)知障礙及疑病、淡漠、自殺等行為異常表現(xiàn)〔4〕。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人抑郁發(fā)病率已達(dá)10.10%～36.77%〔5～7〕。抑郁具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率的特點(diǎn)〔8〕，長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒中，不僅容易誘發(fā)心臟病、高血壓、癌癥等身心疾病，還會(huì)加重已患疾病和抑郁程度，增加自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年人抑郁往往與軀體疾病并存，易于被忽視并且得不到有效治療，使其面臨著生理和精神衛(wèi)生方面的雙重挑戰(zhàn)，嚴(yán)重危害著社會(huì)功能，加劇了對(duì)自身健康的擔(dān)憂，影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)〔9,10〕。

領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能夠感知到來自家庭、朋友和其他人的支持，是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持〔11〕。以往研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會(huì)支持對(duì)老年人身心健康狀況有著顯著的正向影響，能夠減少不良情緒的產(chǎn)生，增加正性情感和體驗(yàn)，對(duì)有效降低抑郁障礙的發(fā)生率具有重要意義〔12,13〕。樂觀是評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)未來總體期望的一種穩(wěn)定的心理素質(zhì)和積極的人格特質(zhì)，具有跨時(shí)間和情境的一致性〔14〕。高樂觀者在健康水平〔15〕、生活質(zhì)量〔16〕、生活滿意度〔17〕、主觀幸福感和積極情感體驗(yàn)〔18〕等方面明顯優(yōu)于低樂觀者，而且較少的體驗(yàn)到孤獨(dú)感〔19〕、消極情感和抑郁〔20〕。擁有良好的社會(huì)支持的個(gè)體，正性情緒體驗(yàn)和樂觀水平較高，在對(duì)燒傷患者及骨科患者的研究中發(fā)現(xiàn)，樂觀在社會(huì)支持與抑郁之間關(guān)系發(fā)揮著中介作用，即患者感知家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)懷越多，越能保持樂觀向上的積極心態(tài)，增強(qiáng)自信，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)〔21,22〕。此外，樂觀作為一種保護(hù)因素，能緩沖人際沖突對(duì)抑郁造成的消極影響。高樂觀者善于發(fā)現(xiàn)生活中正向、積極的方面，對(duì)社會(huì)支持的感知力較強(qiáng)，能夠以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件〔19,20，23〕。因此，樂觀可能在社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響中同時(shí)起著中介作用和調(diào)節(jié)作用，故本研究擬探討樂觀、領(lǐng)悟社會(huì)支持和老年人抑郁三者之間的關(guān)系及內(nèi)在作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人2 200人，最終得到有效被試1 991人(90.50%)。對(duì)于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調(diào)查員采用一對(duì)一口頭提問的方式進(jìn)行測(cè)試。其中男832人，女1 159人；城市628人，城鎮(zhèn)419人，農(nóng)村932人，居住地信息缺失12人；有配偶1 381人，無配偶(未婚、離異、喪偶)610人；年齡60～89歲，平均(70.25±6.12)歲。

1.2研究工具 ①簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)〔24〕用于評(píng)估過去1 w內(nèi)老年人的抑郁狀況，包含15個(gè)題目,主要測(cè)試?yán)夏耆饲榫w低落、易激惹、活動(dòng)減少、退縮痛苦的想法及對(duì)過去、現(xiàn)在和將來的負(fù)性評(píng)價(jià)。總分0～15分，以總分衡量老年人抑郁水平，得分越高抑郁水平越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.744。②領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)〔25〕共12個(gè)題目，包含其他支持、家庭支持、朋友支持3個(gè)維度；采用7級(jí)計(jì)分法，從“極不同意”到“極同意”7級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.933。③生活定向測(cè)驗(yàn)(LOT-R)〔26〕用于測(cè)量氣質(zhì)性樂觀，共6個(gè)題目，包括3個(gè)正性詞題和3個(gè)負(fù)性詞題。從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，其中負(fù)性詞題項(xiàng)反向計(jì)分。正性詞題得分越高，樂觀傾向水平越高，負(fù)性詞題得分越高，悲觀傾向水平越低，相加總分越高，氣質(zhì)性樂觀越顯著。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析，并利用Amos17.0建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，初始特征值>1的因子共有7個(gè)，累積解釋率53.80%，第1個(gè)因子解釋了總變異量的24.42%，<40%的臨界值,說明不存在明顯的共同方法偏差問題。

2.2各變量的相關(guān)關(guān)系 領(lǐng)悟社會(huì)支持和樂觀顯著正相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持、樂觀與老年人抑郁之間兩兩顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。見表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析(r值)

2.3樂觀的中介作用檢驗(yàn) 根據(jù)理論假設(shè)，構(gòu)建以領(lǐng)悟社會(huì)支持為外生潛變量，以樂觀為內(nèi)生潛變量，老年人抑郁為內(nèi)生顯變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)樂觀、老年人抑郁產(chǎn)生影響，樂觀對(duì)老年人抑郁產(chǎn)生影響的初始模型。采用結(jié)構(gòu)方程模型的極大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)，見表2。初始模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好，但領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)老年人抑郁(β=0.031，t=0.330，P=0.742)的直接路徑不顯著。刪除不顯著的路徑，對(duì)原始模型修改后得到修改模型，如圖1所示。結(jié)果顯示，修改模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)比較理想，修改模型的Akaike信息準(zhǔn)則(AIC)、期望跨數(shù)度指標(biāo)(ECVI)值比初始模型小，說明修改模型的擬合程度更好。

表2 模型比較擬合指數(shù)

采用Bootstrap法對(duì)該模型進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與老年人抑郁之間平均間接效應(yīng)為-0.258，標(biāo)準(zhǔn)化的間接效應(yīng)估計(jì)為0.70 ×-0.49=-0.343，95%CI(-0.389～0.302)。間接效應(yīng)中95%CI沒有包括0，表明該模型中介效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，領(lǐng)悟社會(huì)支持與樂觀之間直接效應(yīng)的95%CI為0，表明樂觀在領(lǐng)悟社會(huì)支持與老年人抑郁之間起完全中介作用。

均為標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖1 領(lǐng)悟社會(huì)支持、樂觀與老年人抑郁的修改模型

2.4樂觀的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn) 將領(lǐng)悟社會(huì)支持、樂觀和老年人抑郁得分中心化處理，且“領(lǐng)悟社會(huì)支持×

樂觀”相乘得出交互項(xiàng)，依次將各變量加入模型(表3)。結(jié)果顯示，“領(lǐng)悟社會(huì)支持×樂觀”的回歸系數(shù)顯著(β=0.067,t=3.235,P<0.01)，引入交互作用項(xiàng)后新增解釋量顯著(ΔR2=0.142,P<0.01)，說明樂觀的調(diào)節(jié)作用成立。為進(jìn)一步探討樂觀在領(lǐng)悟社會(huì)支持與老年人抑郁之間關(guān)系所起的調(diào)節(jié)作用，將樂觀按高于(低于)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，分為“高樂觀”組和“低樂觀”組，進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，無論是高樂觀組(β=-0.202,t=-6.73,P<0.001)，還是低樂觀組(β=-0.324,t=-11.38,P<0.001)，社會(huì)支持高的老年人比社會(huì)支持低的老年人抑郁水平都有明顯的下降趨勢(shì)，而且在低樂觀老年人群體中，社會(huì)支持的增高對(duì)抑郁的降低影響更大(斜率較大)。

表3 樂觀在領(lǐng)悟社會(huì)支持和老年人抑郁之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持通過樂觀的完全中介作用影響老年人抑郁水平，即社會(huì)支持可以為老年人提供良好的情感體驗(yàn)，增加其樂觀傾向并降低悲觀傾向。以往研究中證實(shí)空巢老人〔27〕、喪偶或者無子女〔7〕等缺乏社會(huì)支持的老年人抑郁水平較高。社會(huì)支持是維持個(gè)體身心健康的一種重要外部資源，能降低壓力事件的消極影響，減少抑郁的發(fā)生〔19〕，尤其是在老年人遭遇負(fù)性事件影響時(shí)，配偶、子女、朋友、親人可以提供物質(zhì)保障、情感慰藉和心理援助，能有效地緩解精神壓力，較少的體驗(yàn)到孤獨(dú)感，提升自我價(jià)值感，改變心境水平，保持樂觀傾向，以更好地度過困難期，從而間接地減少抑郁的發(fā)生。若老年人社會(huì)支持系統(tǒng)受損，在面對(duì)無法處理的負(fù)性生活事件(如配偶死亡、搬遷新環(huán)境、家庭矛盾)時(shí)，不得不被動(dòng)地接受和適應(yīng)各種不良變化，在這個(gè)過程中會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)和壓力，加劇對(duì)未來生活的擔(dān)憂與恐懼，使老年人產(chǎn)生易怒、焦慮、自卑、失落感、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，增加了悲觀傾向。樂觀傾向和悲觀傾向是構(gòu)成樂觀的兩個(gè)方面，無論是增加樂觀傾向，還是降低悲觀傾向，都有利于保持對(duì)未來的積極預(yù)期。以往研究證實(shí)，積極的預(yù)期對(duì)正處于貧困、癌癥等慢性應(yīng)激影響下的個(gè)體抑郁的發(fā)生具有保護(hù)作用〔28〕，能有效地提升心理韌性和希望水平〔29〕，緩沖創(chuàng)傷后或者壓力性事件對(duì)心理的負(fù)面影響〔30〕。因此，在社會(huì)支持降低老年人抑郁的這一過程中，樂觀充當(dāng)了中介作用。

人際易感性-應(yīng)激理論認(rèn)為，在人際關(guān)系尤其是親密關(guān)系中，不良互動(dòng)模式對(duì)抑郁發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用。其中對(duì)城鄉(xiāng)青少年抑郁的研究結(jié)果也支持了這個(gè)觀點(diǎn)，即在遭遇負(fù)性生活事件時(shí)，青少年的家庭關(guān)系和同伴關(guān)系受損越嚴(yán)重，其抑郁癥狀越明顯〔31〕。即使老年人在生活、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等物質(zhì)需求及家人關(guān)懷、朋友陪伴等情感需求能得到較好地滿足，但依舊會(huì)體驗(yàn)到孤獨(dú)、無助、被忽視、被遺棄、焦慮、抑郁等強(qiáng)烈而長(zhǎng)期的負(fù)性情緒。這一現(xiàn)象說明，在社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響中可能存在著其他的變量。樂觀不僅是一種穩(wěn)定、積極的人格特質(zhì)，更是一種強(qiáng)大的心理社會(huì)資源，本研究發(fā)現(xiàn)，樂觀可以調(diào)節(jié)社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響。樂觀作為一種心理力量，是個(gè)體對(duì)自身、他人和社會(huì)持有的積極正向的態(tài)度。高樂觀者對(duì)未來抱有更高希望和期待，在面對(duì)當(dāng)前困境，能正確積極的對(duì)待，并激發(fā)出個(gè)體心理潛能和強(qiáng)大意志力，充分信任和利用來自周圍環(huán)境的支持，以更好地解決問題。因此，高樂觀的老年人傾向于采用積極的思維方式處理各類消極事件，而且持有積極的人生態(tài)度和應(yīng)對(duì)策略的個(gè)體更具有人格魅力，其感知和獲取來自家人、親戚及朋友的照顧、關(guān)心和支持也就更多，有效地增強(qiáng)了社會(huì)支持在降低抑郁發(fā)生中的作用。而低樂觀的老年人傾向于采取消極的自我認(rèn)知，在經(jīng)歷負(fù)性生活事件時(shí)，往往表現(xiàn)出過度的自我批評(píng)、負(fù)疚感和無力感，對(duì)自身、他人及未來的發(fā)展不抱有希望，逐漸自我封閉，降低了社會(huì)支持的功能，加大負(fù)性事件對(duì)其身心健康的傷害，增加了抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，樂觀在社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響中起著增益的作用，這一結(jié)論也可以進(jìn)一步豐富人際易感性-應(yīng)激理論模型。

基于本研究，為促進(jìn)老年護(hù)理工作的發(fā)展，提出如下建議：①增加老年人的社會(huì)支持。老年人處在一個(gè)特定的生命時(shí)期，面對(duì)生命進(jìn)程的最后階段，生理上的衰老、自理能力減退、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降、精神慰藉短缺等諸多問題的出現(xiàn)，降低了老年人對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力，在社會(huì)支持缺乏及壓力的作用下，容易引發(fā)心理波動(dòng)，對(duì)生活喪失信心，產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等負(fù)性情緒。因此，政府應(yīng)健全完善養(yǎng)老保障體系及措施，鼓勵(lì)并推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老驛站、療養(yǎng)院、老年社團(tuán)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)；支持宣傳社會(huì)組織、志愿者等社會(huì)力量對(duì)失能、空巢、獨(dú)居等弱勢(shì)老人群開展生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等關(guān)愛活動(dòng)。子女多與老人交流溝通，主動(dòng)關(guān)注其心理需求，幫助其應(yīng)對(duì)生活壓力。②培養(yǎng)老年人積極樂觀的心理品質(zhì)。社會(huì)宣傳和普及老化知識(shí)，讓老年人學(xué)會(huì)接納自我，培育積極老齡觀；防止老年歧視及虐待，提倡全社會(huì)尊老、敬老、愛老；鼓勵(lì)社區(qū)積極開展適宜老年人的文化娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，增進(jìn)情感交流，擴(kuò)大社會(huì)參與度；定期開展心理健康普查及心理疏導(dǎo)，及時(shí)給予心理干預(yù)和臨床治療方面的護(hù)理，從而提升老年人的生活幸福度，安度晚年。