張芷毓 梁春光 王玉霞 高琳 高野

(錦州市錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

冠心病是心血管疾病中發(fā)病率和死亡率較高的疾病〔1〕，該病具有反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。特別是老年人的自理能力和理解能力均較差，不能理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的重要性，在一定程度上會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病的不確定感。疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài)，指患者對(duì)于疾病及相關(guān)事物缺乏判定的能力，主要影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度〔2〕。疾病不確定感的產(chǎn)生會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，會(huì)向抑郁情緒的心理狀態(tài)發(fā)展，嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)速度和生活質(zhì)量〔3〕。本研究旨在了解老年冠心病患者的抑郁情緒相關(guān)因素和疾病不確定感相關(guān)因素及其之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的280例老年冠心病患者，本研究發(fā)放問(wèn)卷300份，剔除答題不完整和不認(rèn)真的20份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷280份(93.33%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)符合冠心病的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；(3)意識(shí)正常、溝通順暢；(4)自愿參與研究并積極進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者；(5)合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，但臨床控制較為穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有危重病者，如癌癥、血液病、器官衰竭等；(2)視力障礙、聽(tīng)力異常、語(yǔ)言不通等因素不能完成問(wèn)卷者；(3)認(rèn)知、精神方面存在異常或障礙者；(4)近期(3個(gè)月內(nèi))發(fā)生過(guò)重大事故或者家庭變故者；

1.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查量表：是自編題目，主要包括年齡、性別、有無(wú)配偶、學(xué)歷、居住地、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等一般資料。(2)精簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表(CES-D-R)〔4〕共10個(gè)條目，分為4個(gè)維度：消極情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關(guān)系，每個(gè)條目得分0～3分，總分0～30分。>16分說(shuō)明存在抑郁情緒傾向。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁情緒傾向越明顯。(3)Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)〔5〕共33個(gè)條目，分為4個(gè)維度：不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性，每個(gè)條目得分1～5分，總分32～160分?？偡帧?4.7分為低水平；>74.7且≤117.4分為中水平；>117.4且≤160.0分為高水平；總分水平越高，說(shuō)明疾病不確定感越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年冠心病患者抑郁情緒情況 老年冠心病患者CES-D-R平均分為(17.84±2.99)分，總體具有抑郁情緒傾向，其中得分最高的維度是軀體癥狀(6.64±2.06)分，其次為人際關(guān)系(5.84±2.30)分、消極情緒(3.16±1.82)分，得分最低的維度是積極情緒(2.20±1.58)分。

2.2老年冠心病患者一般情況對(duì)抑郁情緒的影響 老年冠心病患者在性別、有無(wú)配偶、學(xué)歷、居住地、養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)抑郁情緒的影響有顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 老年冠心病患者一般情況對(duì)抑郁情緒的影響分)

2.3老年冠心病患者疾病不確定感情況 老年冠心病患者M(jìn)UIS-A平均分為(99.82±13.31)分，總體處于中等水平，其中得分最高的維度是不明確性(39.04±10.06)分，其次為信息、缺乏性(22.87±6.04)分、復(fù)雜性(22.06±5.40)分，得分最低的維度是不可預(yù)測(cè)性(15.85±3.77)分。

2.4老年冠心病患者一般情況對(duì)疾病不確定感的影響 老年冠心病患者性別、養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)疾病不確定感的影響有顯著差異。見(jiàn)表2。

表2 老年冠心病患者一般情況對(duì)疾病不確定感的影響分)

2.5老年冠心病患者抑郁情緒與疾病不確定感相關(guān)分析 老年冠心病患者的抑郁情緒與疾病不確定感顯著相關(guān)(r=0.252，P<0.05)，抑郁情緒與不明確性和復(fù)雜性具有相關(guān)性(P<0.05)，疾病不確定感與抑郁情緒中的各個(gè)維度均具有相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年冠心病患者抑郁情緒與疾病不確定感相關(guān)分析(r值)

3 討 論

老年冠心病患者的機(jī)體在承受疾病的折磨的同時(shí)心理上也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，抑郁情緒在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中扮演著不可忽視的角色，既可能誘發(fā)冠心病的發(fā)生，又影響冠心病的治療和預(yù)后結(jié)果〔6〕。相關(guān)研究顯示，老年人群的抑郁檢出率在15%以上〔7〕。老年人群在機(jī)體疾病、不良社會(huì)環(huán)境、較差心理素質(zhì)等因素影響下，會(huì)明顯提高抑郁癥的發(fā)生〔8〕。其他研究提示心理不良因素可以導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，其發(fā)病率為32.5%〔9〕。

本研究表明，大多數(shù)老年冠心病患者具有抑郁情緒傾向，且抑郁情緒的產(chǎn)生受多種因素的作用。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究〔10，11〕相同，女性發(fā)生抑郁情緒高于男性。本文中學(xué)歷高患者的抑郁情緒不存在或得分較低，這與馬俊等調(diào)查〔11〕結(jié)果具有一致性，這說(shuō)明文化程度低會(huì)影響對(duì)疾病的認(rèn)知程度，易胡思亂想，加重心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的治療。本研究結(jié)果說(shuō)明家人的陪伴可以有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，有效控制抑郁情緒的發(fā)生。本研究中有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的抑郁情緒得分均較低，這與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕密切相關(guān)。

疾病不確定感也是老年冠心病患者中較為常見(jiàn)的不良心理狀態(tài)，由于老年患者的特殊性，也增加患者疾病不確定感的程度。鄭春玲等〔12〕調(diào)查顯示，冠心病患者疾病不確定感處于較高水平，占76.42%。本文研究顯示，老年冠心病患者疾病不確定感總體處于中等水平，與寧艷嬌等〔13〕的研究結(jié)果相同。其中得分最高的維度是不明確性，說(shuō)明患者對(duì)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及用藥和護(hù)理等操作存在不理解，同時(shí)還會(huì)擔(dān)心病情反復(fù)復(fù)發(fā)和加重，心理負(fù)擔(dān)較重。本文研究還顯示，老年冠心病患者在性別、學(xué)歷、養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)疾病不確定感的影響具有顯著差異。本文中學(xué)歷越高的患者的疾病不確定感越低，學(xué)歷高的患者對(duì)于自身疾病的發(fā)生、治療、預(yù)后均具有清楚的認(rèn)知，不會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的不確定產(chǎn)生較大的心理壓力，與孫紅〔14〕研究結(jié)論一致。在陳先華等〔15〕研究中發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感是壓力產(chǎn)生的主要原因之一，對(duì)于疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重要影響。文中老年冠心病患者中女性疾病不確定感高的研究結(jié)果，與周靜〔16〕研究結(jié)論不同，研究結(jié)果的差異與地區(qū)人口的差異等因素有關(guān)。

本研究調(diào)查顯示，老年冠心病患者的抑郁情緒得分越高，疾病不確定感的得分就越高，說(shuō)明兩者之間相互作用相互影響。吳航洲等〔17〕研究表明疾病不確定感的發(fā)生與患者的情緒密切相關(guān)。李曉娟〔18〕調(diào)查結(jié)果顯示，患者疾病不確定感水平越高，焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重，與本研究結(jié)果相同。其他臨床資料〔19〕發(fā)現(xiàn)，冠心病患者可以表現(xiàn)出不同程度、形式的焦慮、抑郁情緒，這種情緒會(huì)使患者產(chǎn)生疾病不確定感。老年冠心病患者的治療和護(hù)理是個(gè)長(zhǎng)期和復(fù)雜的過(guò)程，由于患者年齡較高對(duì)于疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼感，長(zhǎng)期患者就會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒，這些情緒的變化會(huì)影響患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流溝通，不利于臨床治療和護(hù)理的開(kāi)展，進(jìn)而對(duì)于不利于患者疾病的治療與康復(fù)。臨床上對(duì)于患者產(chǎn)生抑郁情緒和疾病不確定感的原因要進(jìn)行深入了解，根據(jù)不同患者的產(chǎn)生原因給予針對(duì)性的專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)和心理安撫，這樣可以有效改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而可以提高患者接受治療的信心，加快機(jī)體的恢復(fù)速度，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上，臨床治療過(guò)程中應(yīng)重視老年冠心病患者的抑郁情緒和疾病不確定感情況，加強(qiáng)與患者的溝通并進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，保證患者最佳的生活狀態(tài)。