鐘小明 吳嬌健 馬利 劉軍 黃芳 劉貴珍

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832000;2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；3石河子市人民醫(yī)院)

在全球人口在醫(yī)療技術(shù)和生活水平的提高以及出生率降低的情況下，老齡化程度正在加快〔1〕。根據(jù)我國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上的老年人占13.26%〔2〕；據(jù)預(yù)測(cè)，到2037年60歲及以上的老年人口將上升到30%以上，我國將成為重度老齡化國家〔3〕。石河子市是一個(gè)典型的老齡化城市，60歲及以上的老年人占18.8%〔4〕，高于全國人口普查中老年人的占比。隨著養(yǎng)老模式的多元化，不同養(yǎng)老模式下老年人的生命質(zhì)量將越來越被人們所關(guān)注。本研究旨在探討不同養(yǎng)老模式老年人的生命質(zhì)量及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以養(yǎng)老模式的不同，分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三組。納入標(biāo)準(zhǔn)為同意并自愿配合調(diào)查的≥60歲的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳聾、嚴(yán)重腦血管疾病后遺癥無法交流者、拒絕并不配合調(diào)查者。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組為入住福利中心院、社辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。采用簡單隨機(jī)抽樣，隨機(jī)抽取了石河子地區(qū)4個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共發(fā)放170份問卷，收回有效問卷170份。 社區(qū)養(yǎng)老組入住的社區(qū)提供日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)；設(shè)立活動(dòng)中心，老年食堂等。根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展最終確定抽取七社區(qū)和二十五社區(qū)，共發(fā)放184份問卷，收回有效問卷184份。居家養(yǎng)老組為在家生活的老人。在石河子地區(qū)采用分層、整群、隨機(jī)抽樣，共收回有效問卷357份。不同養(yǎng)老模式的人口學(xué)特征見表1。

表1 不同養(yǎng)老模式老年人的一般資料調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

1.2調(diào)查工具 (1)一般情況的調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、子女個(gè)數(shù)、保險(xiǎn)類型、文化程度、退休前職業(yè)、月收入、婚姻狀況、居住方式等。(2)生命質(zhì)量的調(diào)查：采用簡明健康狀況簡表(SF-36)，該量表包含36個(gè)條目共9個(gè)維度。其中健康變化(HT)用于評(píng)價(jià)過去 1 年內(nèi)健康改變。剩余是用于評(píng)價(jià)生命質(zhì)量相關(guān)的8個(gè)維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)；前4個(gè)維度代表生理健康(PCS)，后4個(gè)維度代表心理健康(MCS)〔5〕。生命質(zhì)量的最終得分的換算公式為：換算得分=(原始得分-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100，得分為0～100分〔6〕。SF-36具有良好的信度和效度，適用于我國老年人生命質(zhì)量的測(cè)量〔5，7〕。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查員由本課題組的研究生成員擔(dān)任。調(diào)查之前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一的合格培訓(xùn)。問卷均采用一對(duì)一問答的形式進(jìn)行填寫。數(shù)據(jù)使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入，錄入程序設(shè)有邏輯控制和核查程序，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。調(diào)查時(shí)間為2018年7月至2019年1月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行方差分析、Kruskal-Wallis Test、多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同養(yǎng)老模式生命質(zhì)量的比較 不同養(yǎng)老模式老年人PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、HT、 MCS及總分在三個(gè)養(yǎng)老模式老年人中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在GH和PCS的比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同養(yǎng)老模式生命質(zhì)量結(jié)果分)

2.2不同養(yǎng)老模式生命質(zhì)量影響因素的比較 以MCS得分和PCS得分為因變量，以性別、年齡、子女個(gè)數(shù)、婚姻狀況、保險(xiǎn)類型、文化程度、職業(yè)、居住方式及月收入為自變量，采用多重線性回歸分析分別對(duì)不同養(yǎng)老模式生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行篩選比較。篩選出影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人的MCS得分的因素有文化程度；影響社區(qū)養(yǎng)老老年人的MCS得分的因素有性別、年齡及居住方式；影響居家養(yǎng)老老年人的MCS得分的因素有子女個(gè)數(shù)。篩選出影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人的PCS得分的因素有年齡；篩選出影響?zhàn)B社區(qū)養(yǎng)老老年人的PCS得分的因素有性別、年齡；篩選出影響居家養(yǎng)老老年人的PCS得分的因素有年齡、子女個(gè)數(shù)。見表3、4、5。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生命質(zhì)量多重線性回歸分析

表4 社區(qū)養(yǎng)老生命質(zhì)量多重線性回歸分析

表5 居家養(yǎng)老生命質(zhì)量多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果與蔡吉梅等〔8〕研究結(jié)果略有不同。分析其原因可能在于蔡吉梅等〔8〕的研究所選取的地區(qū)在我國南方地區(qū)，本研究調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)位于我國冬天常年下雪西北地區(qū)，這提示不同的地區(qū)和氣候會(huì)影響老年人的生命質(zhì)量；另外，蔡吉梅等〔8〕的研究中居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人平均年齡為67歲左右，而本次研究這兩個(gè)養(yǎng)老模式下的老年人平均年齡為75歲左右，這提示，不同年齡段老年人生命質(zhì)量的分布特征不盡相同；最后使用的量表不同也可能是與其結(jié)果不同的原因之一。居家養(yǎng)老在MCS得分較低的原因可能是居家養(yǎng)老的老年人因身體衰弱，在文體娛樂及朋友交際方面活動(dòng)范圍變小，尤其在冬天因天氣寒冷，常年下雪，這更加限制了老年人的活動(dòng)范圍；這不但減少了鍛煉時(shí)間影響身體健康，而且由于與外界的交流變少，更易于導(dǎo)致老年人產(chǎn)生寂寞等消極情緒。而一項(xiàng)兩年的隨訪研究結(jié)果顯示〔9〕，生活活動(dòng)范圍的下降將導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降。亦有研究結(jié)果顯示與低身體活動(dòng)量的老年人相比，中等和高身體活動(dòng)量的老年人生命質(zhì)量在各維度得分均較高〔10〕。相比于居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老提供了老年人活動(dòng)中心、棋牌室、舞蹈室等活動(dòng)產(chǎn)所為老年人活動(dòng)和交流提供了方便；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有唱歌和舞蹈以及讀書會(huì)等集體活動(dòng)，也讓老年人有了更多的交流機(jī)會(huì)。以上可能是居家養(yǎng)老得分低于機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老的原因。隨著經(jīng)濟(jì)以及生活水平的提高，人們對(duì)養(yǎng)老需求不僅僅是在體弱多病時(shí)有人照顧，在文體娛樂及與人交流的精神方面也有了更高的需求。

本次篩選的生命質(zhì)量的影響因素中，不同養(yǎng)老模式的影響因素并不完全相同。年齡是三種養(yǎng)老模式PCS得分的共同影響因素。隨著年齡的增長，老年人的身體免疫力和身體功能及生命質(zhì)量也隨著下降〔11〕；這提示應(yīng)當(dāng)對(duì)高年齡組的老年人進(jìn)行一定的干預(yù)措施如增加體育活動(dòng)，對(duì)有關(guān)慢性病及其預(yù)防治療的知識(shí)進(jìn)行普及等來提高老年人的生命質(zhì)量。文化程度是影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老MCS得分的影響因素，多項(xiàng)研究表明〔11～13〕文化程度高的老年人生命質(zhì)量高于文化程度低的老年人，具有較高文化程度的老年人能夠閱讀報(bào)紙和文學(xué)作品，在無人陪同的時(shí)候可以通過閱讀來充實(shí)生活；較高文化程度的老年人因可以進(jìn)行閱讀，也可以通過手機(jī)等媒體主動(dòng)學(xué)習(xí)如何預(yù)防和治療慢性病的知識(shí)。性別是影響社區(qū)養(yǎng)老MCS和PCS得分的影響因素，男性在MCS和PCS的得分均高于女性，這與現(xiàn)有的研究結(jié)果相一致〔14，15〕。居住方式中，與兒女居住有助于提高社區(qū)養(yǎng)老的老年人MCS得分，這是因?yàn)榕c兒女居住有助于老年人與兒女交流，得到更多的家庭方面的情親，一定程度上可消除孤獨(dú)、寂寞等不良情緒。居家養(yǎng)老的老年人基本是與兒女和孫輩一起居住，子女個(gè)數(shù)越多，在經(jīng)濟(jì)和情感方面得到的支持將越多，子女個(gè)數(shù)與居家養(yǎng)老的生命質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)。因本次納入的影響因素有限，可能會(huì)遺漏一些影響老年人生命質(zhì)量的相關(guān)因素。

基于以上研究結(jié)果，要提高老年人的生命質(zhì)量，不但要關(guān)心老年人的身體健康，對(duì)于心理健康的關(guān)心也不容忽視。老年人應(yīng)該多進(jìn)行鍛煉、積極參加各類活動(dòng)、多接觸外界環(huán)境；社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員對(duì)于高齡老年人以及單獨(dú)居住的老年人應(yīng)當(dāng)多關(guān)心、多照顧，定期舉行一些活動(dòng)來充實(shí)老年人的生活；子女應(yīng)該多探望、多與老年人交流，給予老年人更多的經(jīng)濟(jì)和家庭感情上的支持。