周常青 胡 慧

湖北中醫(yī)藥大學護理學院，湖北武漢 430065

隨著醫(yī)療體系和人們健康觀念不斷更新，社會對護士角色的要求逐漸提升。日后護士將是社區(qū)醫(yī)療保健、康復、健康教育的主要實施者，衛(wèi)生服務的主要力量?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[1]指出，要大力發(fā)展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)?！蹲o理學類教學質量國家標準》要求高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)具有一定中醫(yī)護理知識與辯證思維，初步掌握基本中醫(yī)護理技能，能夠在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合護理、預防保健和康復護理的專門人才[2]。因此如何科學開展中醫(yī)護理實踐教學，培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，是目前高等中醫(yī)院校護理教育探討的重點。

1 服務性學習的內涵與特點

服務性學習興起于20 世紀六七十年代，美國國家服務性學習信息資源庫對其定義為“是一種創(chuàng)新的教育學習方法，是基于學校和社區(qū)間的合作，將學習目標與社區(qū)服務相結合，使學生通過參與有組織的服務行動，將學習課程中獲得的專業(yè)知識技能運用其中，滿足社會需求的同時，提升知識技能，溝通協作和分析、評價、解決問題的能力，培養(yǎng)社會責任感”[3]。

服務性學習有四大特點：①服務內容必須滿足社區(qū)需要；②服務內容必須滿足學生學習目標；③良好的學校與社區(qū)關系；④合理的反思方式與及時的反饋評價[4]。20 世紀90 年代，該概念首次被引入護理教育的應用中，并開始在眾多護理課程中實施[5]。

2 服務性學習在護理教育領域的作用

2.1 促進專業(yè)知識技能的吸收與轉化應用，提高自主學習能力

服務性學習鼓勵學生在認識行為過程中探究，有的放矢地對專業(yè)知識技能吸收、轉化與應用，使護生更能自覺監(jiān)控學習過程與成效，克服學習的困難。Leung 等[6]對124 名護生進行的一項隨機對照試驗顯示，為期10 周的服務性學習項目能夠提高護生對老年人的整體認知及心理健康需求的了解。龍林子等[7]、王沙沙等[8]研究者對護生參與服務性學習前后的自主學習能力進行測評，結果顯示服務性學習有利于護生自主學習能力的培養(yǎng)。

2.2 激發(fā)學習興趣，鍛煉溝通與團隊協作能力

學生在服務性學習中可以充分體驗自身主體地位、發(fā)揮主觀能動性，收獲服務對象反饋，更有學以致用的滿足感且真實社會復雜的人際關系促使護生調整、反思溝通技巧，學會與他人合作。申玲等[9]對參與社區(qū)護理服務學習的289 名護生調查發(fā)現，216 名護生認為服務性學習提高了學習興趣。高云[10]發(fā)現參與服務性學習活動的學生在人際溝通、社會經驗等方面的護理軟技能能力優(yōu)于僅接受課堂授課的學生。

2.3 培養(yǎng)批判性思維，提升人文素養(yǎng)

反思是服務性學習不可缺少的環(huán)節(jié)[11]。反思時，學生能重新審慎思考、質詢，發(fā)展批判性思維。徐志芳等[12]的研究顯示，參與服務性學習的護生評判性思維量表總得分及尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心三個維度的得分較前有所增長（P ＜0.05）。醫(yī)學人文是護理學子成才不可或缺的重要因素[13]。人文素養(yǎng)需要在廣闊社會中，在服務不同身份、年齡人群中，鍛煉開發(fā)[14-15]。密歇根大學一項研究[5]要求護生對有精神疾病、藥物濫用等問題的家庭進行10 h 面對面護理服務學習，結果發(fā)現護生對社會公正問題的敏感性有顯著的正向變化。

3 中醫(yī)護理實踐教學引入服務性學習的現實依據

3.1 中醫(yī)護理教學現狀分析

3.1.1 內容抽象，學習難度大，學生學習興趣低 中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為指導，而中醫(yī)理論抽象模糊，特別是陰陽五行、經絡等晦澀難懂，理論體系的跨越，使學生很難真正將理論運用于護理實踐[16]。中醫(yī)護理技術與知識的同時掌握，中醫(yī)精華與現代醫(yī)學的融匯貫通，是護生學習的最大難題[17]。

3.1.2 重知識理論，輕技能實踐 調查顯示[18]我國高等中醫(yī)院校中醫(yī)護理課程理論與實踐學時數之比為18∶1，差距甚大。加上兼有教授現代護理學的教學任務，中醫(yī)護理實踐課時被進一步壓縮，限制了學生掌握和應用中醫(yī)護理技術?，F行的中醫(yī)護理教學模式對考試目標過于凸顯而實踐應用目標缺失，如即使學生熟背刮痧操作流程，也無法在面對患者時正確地辨證施護[19]。

3.1.3 與臨床和社會需求脫節(jié) 中醫(yī)護理課程實訓教學一般是老師先演示，學生再練習，練習的各操作零散單一，缺乏整合，與臨床實際工作脫節(jié)，無法培養(yǎng)學生的中醫(yī)護理思維[20]。單亞維[21]對全國23 所高等中醫(yī)院校護理培養(yǎng)方案調查發(fā)現，沒有中醫(yī)護理實習的設置，臨床實踐與教學分離的現象普遍存在。

3.2 中醫(yī)護理實踐教學引入服務性學習的優(yōu)勢

3.2.1 服務對象易接受 中醫(yī)護理知識技術在養(yǎng)生保健、慢病護理中優(yōu)勢顯著，“簡、便、廉、驗”，貼近生活[21]，且其“天人合一”“陰陽中和”的整體護理觀等根植于中國古代傳統(tǒng)哲學[17]，與國人文化一脈相承，因此更易被國人接受。

3.2.2 與社區(qū)護理服務相適應 國家基本公共衛(wèi)生服務中的《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》明確要求社區(qū)提供飲食調養(yǎng)、起居調攝、穴位保健等中醫(yī)藥保健指導。中醫(yī)護理的整體觀、辯證觀，“治未病”“藥食同源”等理論，太極拳等養(yǎng)生功法，拔罐、刮痧等特色技術，與社區(qū)護理“預防、保健、康復、健康教育”的服務目標及形式高度一致[22]。將中醫(yī)護理實踐教學結合服務性學習應用到社區(qū)，既可以使學生的中醫(yī)護理知識與技能得到實踐，又可以使社區(qū)居民享受到中醫(yī)特色護理服務，一舉多得。姚巧靈等[23]聯合武漢市洪山區(qū)張家灣街道社區(qū)，率先將中醫(yī)護理實踐教學與服務學習結合，取得了良好的效果。

4 中醫(yī)護理實踐教學引入服務性學習的意義

4.1 下沉護理服務資源，滿足社會需求

社區(qū)是慢病管理的重要防線，中醫(yī)護理在健康宣教、防控慢性病、提高患者生活質量等方面有著積極作用[24]。周文琴等[25]的調查結果顯示，社區(qū)中醫(yī)護理普及不足，開展的中醫(yī)護理服務項目少且單一。通過學校與社區(qū)聯動的服務性學習，能夠將高校的護理服務資源下沉至基層社區(qū)，滿足社會對中醫(yī)護理服務的需求。

4.2 培養(yǎng)護生服務精神，緩和護患關系

中國醫(yī)療環(huán)境問題關鍵在于醫(yī)護是否有共情力，醫(yī)院越來越關注以人文精神為主體的軟實力競爭[26]。我國中醫(yī)名家孫思邈早在千年前就提出“見彼苦惱，若己有之”。因此中醫(yī)護理學生不僅需要專業(yè)知識技能，更需要社會責任感、同理心等人文素養(yǎng)。對培養(yǎng)護生關懷意識、服務精神有推動作用的服務性學習，更適合當今的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

5 中醫(yī)護理實踐教學引入服務性學習的展望與建議

5.1 形式選擇

5.1.1 專業(yè)選修課 石溪溪等[27]指出調整中醫(yī)護理主干課程和選修課程的比例，可使教學內容更適用于臨床。未來可將中醫(yī)護理實踐服務性學習作為一門拓展的專業(yè)選修課供學生選擇，通過完成一定次數服務課程和項目獲得學分。如普利茨克醫(yī)學院1 年制縱向服務學習選修課，學生完成10 次服務課程、每月反思和1 個服務學習項目以獲得選修學分[28]。

5.1.2 中醫(yī)藥主題夏令營 國外已有研究表明夏令營是培養(yǎng)職業(yè)認同感有效的服務學習實踐形式，如華盛頓大學開展的醫(yī)學專業(yè)夏令營沉浸式社區(qū)服務學習[29]。國內，中醫(yī)藥主題夏令營作為中醫(yī)藥文化體驗和科普宣傳的一種新興形式，受到廣大家長學生的喜愛[30]。中醫(yī)護理實踐教學服務學習也可通過讓護生在中醫(yī)藥主題夏令營中擔任講解示范員，宣講中醫(yī)護理保健小知識的形式開展。夏令營作為一種沉浸式學習環(huán)境，更能讓學生參與其中，并且無需修改既定課程。

5.1.3 校外教學實踐活動 服務性學習可作為中醫(yī)護理課程的第二課堂，補充目前單調的教學方式。服務性學習的必要流程包括學習目標制訂，服務前準備，反思活動的組織[11]。依據服務性學習的流程，筆者參考相關文獻[12，23]初步設計了中醫(yī)護理服務學習教學活動方案，以供參考，見表1。

表1 中醫(yī)護理實踐服務學習教學活動方案設計

5.2 針對不同年級護生分階段分課程開展

以中醫(yī)人文思想為指導，由淺入深“遞進式”開展。理論教學實踐階段初期以見習形式開展，如對剛開始學習《中醫(yī)護理學基礎》的護生，其主要任務是使學生熟悉醫(yī)院、社區(qū)中醫(yī)護理的開展形式，初步滲透中醫(yī)護理健康服務和人文關懷的理念。進入《中醫(yī)臨床護理學》的學習后，要求學生下沉基層社區(qū)，進行有中醫(yī)護理技能實操訓練的服務性學習，幫助學生獲得深度的職業(yè)體驗。臨床實踐教學階段，增加4～8 周以服務性學習模式組織的中醫(yī)護理實習，或融入社區(qū)護理2 周的實習計劃中。

5.3 融合不同學科開展跨專業(yè)的服務性學習

跨專業(yè)協作是共享共同專業(yè)教育、價值觀、社會化、身份和經驗的同事之間的互動過程。布法羅大學安排護理與牙科專業(yè)的學生共同在田納西州農村進行服務性學習，學生在合作中收獲了對彼此專業(yè)的尊重，認識到不同職業(yè)在人類整體健康促進中的協作意義[31]。中國護理服務性學習尚缺乏多學科、跨學科的研究[4]。日后，可嘗試以護理學、中醫(yī)學、針灸推拿學、康復醫(yī)學等專業(yè)學生組成多學科跨專業(yè)團隊，以社區(qū)衛(wèi)生服務需求為導向，共同參與基本公共衛(wèi)生服務。

6 小結

綜上所述，將服務性學習引入中醫(yī)護理實踐教學有利于彌補中醫(yī)護理實踐學時短、臨床接觸機會少的不利趨勢，樹立護生職業(yè)認同感，促進臨床實用型中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)；同時，服務社會，意義深遠。但如何在現有教學模式下將服務學習與中醫(yī)護理實踐有機融合；如何對服務人群健康改善結果評價；如何避免單純聚焦專業(yè)技能，加強與健康服務的融合；如何提高護生的健康服務意識和積極性等問題仍有待更多的研究者進行系統(tǒng)深入的研究。