楊宏美，丁 輝，夏兆云

（1江蘇瑞影醫(yī)療科技有限公司研發(fā)部 江蘇 揚州 225000）

（2武警江蘇總隊醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225000）

在影像學檢查技術(shù)的不斷普及、人們保健意識不斷提高等因素的影響下，臨床上開始發(fā)現(xiàn)了較多的早期腎癌患者，逐步提高了腎腫瘤檢出率。同時機器人、腹腔鏡、射頻消融等醫(yī)療技術(shù)逐步成熟，導致腎腫瘤治療的方式越來越多，目前關(guān)于腎腫瘤的治療措施也從早期經(jīng)典腎根治切除手術(shù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ裟I單位手術(shù)，人們逐漸意識到了在腫瘤條件允許的情況，雖然對于腫瘤結(jié)局的影響具有較高的相似性，但是盡可能保留腎單位功能對于自身的影響并不相同[1]。腎腫瘤保留腎單位手術(shù)的應用得到了臨床重視，但是目前關(guān)于腎腫瘤患者的術(shù)前評估參數(shù)，包含腫瘤大小、位置、深度等存在明顯的缺陷[2]。為此開始嘗試應用腎臟腫瘤測量評分系統(tǒng)（R.E.N.A.L.評分）進行術(shù)前評估，本文收集44例后腹腔鏡下采取腎腫瘤保留腎單位手術(shù)治療的患者資料回顧性分析，評估R.E.N.A.L.評分的應用價值，具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月在武警江蘇總隊醫(yī)院采取后腹腔鏡下腎腫瘤保留腎單位手術(shù)治療的44例患者作為研究主體，回顧性分析患者基本資料。選取患者在手術(shù)治療前均接受CT平掃、增強掃描以及三維檢查確診為腎癌，腫瘤直徑＜4 cm，其中無癥狀者共計37例，患側(cè)腰部疼痛者4例，呈現(xiàn)為無痛性肉眼血尿者1例。

1.2 方法

1.2.1 評估方式 回顧性分析44例患者病歷資料，進行患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等相關(guān)數(shù)值的收集以及整理，掌握患者術(shù)前情況，包含就醫(yī)時相關(guān)臨床癥狀，手術(shù)治療前伴隨疾病類型等，詳細記錄患者手術(shù)形式、手術(shù)操作時間、腎缺失時間以及輸血情況、出血量以及臟器損傷情況等相關(guān)內(nèi)容。除此以外評估術(shù)后情況，評估內(nèi)容包含血肌酐變化數(shù)值、并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)后病理情況以及惡性腫瘤情況等。44例患者均借助于CT以及MRI診斷結(jié)果進行病例資料的回顧性分析，同時進行R.E.N.A.L.評分，依照此系統(tǒng)描述情況劃分為三組，其中低值為4～6分，中值為7～9分，10～12分表示為高值，在評分期間均由高年資住院醫(yī)師以及低年資住院醫(yī)師各1名在專業(yè)培訓以后獨立進行，選擇副主任醫(yī)生1名進行復審[3]。

1.2.2 R.E.N.A.L.評分應用 腎腫瘤術(shù)前評估系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)包含5各基本要素，包含腫瘤直徑、侵入腎實質(zhì)深度、集合系統(tǒng)距離、方位以及腎極線之間的具體關(guān)系。

1.3 觀察指標

評估分析R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)應用以后手術(shù)時間、引流管拔除時間、術(shù)中出血量以及住院時間、腎臟熱缺血時間、腎動脈阻斷時間等指標數(shù)值變化情況，此外詳細記錄患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究資料均應用SPSS 24.0軟件實施處理，計量資料以（）表示，展開t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），實施χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比分析

R.E.N.A.L.評分后評估結(jié)果為低值組11例、中值組14例、高值組19例，三組患者手術(shù)時間、引流管拔除時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標數(shù)值對比結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）；腎臟熱缺血時間、腎動脈阻斷時間組間數(shù)值對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標對比結(jié)果（）

表1 手術(shù)指標對比結(jié)果（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 引流管拔除時間/d 術(shù)中出血量/mL低值組 11 139.76±6.19 6.20±1.04 117.58±8.81中值組 14 140.45±6.28 6.37±1.15 116.74±9.25高值組 19 142.39±6.14 6.31±1.08 119.79±8.96組別 例數(shù) 住院時間/d 腎臟熱缺血時間/min 腎動脈阻斷時間/min低值組 11 9.82±1.29 21.41±3.62 21.84±4.24中值組 14 9.44±1.06 25.40±4.24 26.37±4.21高值組 19 10.04±1.15 30.28±4.16 31.49±4.11

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率對比

R.E.N.A.L.評分結(jié)果表示，A、B、C三組患者在手術(shù)結(jié)束以后并發(fā)癥發(fā)生概率對比未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對比結(jié)果（例）

3 討論

在后腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展背景下，腎臟小腫瘤、腹腔鏡保腎手術(shù)操作逐步取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療措施，因為腹腔鏡手術(shù)操作具有恢復快，創(chuàng)傷性小，空間立體感較強的優(yōu)勢，近年來已經(jīng)逐步取代開放手術(shù)治療[4]。但是因腎臟腫瘤的結(jié)構(gòu)位置較為特殊，變化較大，醫(yī)生在腫瘤情況描述以及手術(shù)操作難易程度評估時具有較大的差異性，為了盡可能減少醫(yī)生于手術(shù)操作期間的主觀判斷差異性，在2009年時提出了R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)，此評分方式對于腫瘤大小，深度，位置進行量化和等級化，可以更加客觀地反映出腫瘤組織的真實情況，充分顯示手術(shù)操作的難易程度[5]。目前臨床上針對腎臟腫瘤應用最為廣泛的手術(shù)方式為腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)，此手術(shù)途徑靠包含經(jīng)腹操作以及后腹腔途徑，因后腹腔鏡途徑在應用過程中可以直接進入手術(shù)視野，在落實腎動、靜脈游離時操作簡單，組織分離較少，對于腸道組織產(chǎn)生的干擾性較小，因此對于直徑小于4 cm的腫瘤患者建議采取后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)[6]。但是目前后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的術(shù)前評估內(nèi)容存在一定的局限性，為了進一步掌握手術(shù)的安全性以預判手術(shù)效果開始逐步應用R.E.N.A.L.評分。

此次研究結(jié)果表示為，經(jīng)R.E.N.A.L.評分將采取后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療的患者劃分為三組，其中低值組11例、中值組14例、高值組19例，三組患者手術(shù)時間、引流管拔除時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標數(shù)值對比結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）；腎臟熱缺血時間、腎動脈阻斷時間組間數(shù)值對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）；且R.E.N.A.L.評分結(jié)果表示A、B、C三組患者在手術(shù)結(jié)束以后并發(fā)癥發(fā)生概率對比未見顯著差異（P＞0.05），分析原因如下：R.E.N.A.L.評分在應用期間的變量以腎腫瘤影像學解剖特征為依據(jù)，包含腫瘤大小，和腎竇、腎蒂血管以及集合系統(tǒng)之間的關(guān)系，設(shè)置的變量相對較為簡單，在閱讀CT以及MRI影像學報告以后可以迅速、準確的得到腫瘤評分，再加上評分系統(tǒng)的變量較為穩(wěn)定，具有一定的可重復性，同一腫瘤患者的評分不會因評分操作者的改變出現(xiàn)顯著性差異[7]。從本次的研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，評分越高則表示為患者腫瘤手術(shù)的操作難度越大，且腫瘤復雜程度越高勢必會增加患者于手術(shù)操作期間的腎阻斷時間，對于患者腎功能產(chǎn)生較大的影響。對于比較簡單的腎腫瘤手術(shù)，為了盡可能保護腎單位不會采取腎蒂阻斷操作，在這種情況下可能會增加出血量，相對于腫瘤位置以及大小，患者手術(shù)史、肥胖程度對于手術(shù)時間產(chǎn)生的影響較大。

總而言之，于后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)中應用R.E.N.A.L.評分具有顯著效果，作為一種腎腫瘤分級以及代表性的綜合術(shù)前影像學評分體系，可以應用相對簡單的變量評估腎腫瘤，具有較高的穩(wěn)定性以及可重復性，有利于協(xié)助醫(yī)生合理選擇手術(shù)方式。