劉 燕，尹德雯，杜美娜

（江門市職業(yè)病防治所監(jiān)護(hù)檢查科 廣東 江門 529000）

在日常生產(chǎn)過程中，發(fā)動(dòng)機(jī)制造工人通常都會(huì)受到噪聲和粉塵的影響，對(duì)兩者的接觸也比較多[1]。關(guān)于粉塵和噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)損傷影響的研究很少。所以本文分析了2019年12月10日—2020年12月10日我市某摩托車發(fā)動(dòng)機(jī)廠的1 000名工人醫(yī)療體檢數(shù)據(jù)，探討噪聲與粉塵對(duì)其心電圖和血壓的影響，一方面提供職業(yè)人職業(yè)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的理論依據(jù)，另一方面提供支持職業(yè)危險(xiǎn)因素管理預(yù)防措施的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月10日—2020年12月10日我市某摩托車發(fā)動(dòng)機(jī)工廠的1 000名體檢工人為對(duì)象進(jìn)行了研究，根據(jù)職業(yè)危害因素接觸情況分為4組即對(duì)照組（無噪聲、粉塵）270例：吸煙110例，飲酒130例，平均年齡（46.5±6.6）歲，平均工作年限（21.7±5.9）年；噪聲暴露組410例：吸煙190例，飲酒192例，平均年齡（45.1±5.3）歲，平均工作年限（20.3±4.1）年；粉塵暴露組80例：吸煙40例，35例飲酒，平均年齡（41.9±6.4）歲，平均工作年限（18.8±4.2）年；聯(lián)合暴露組（噪聲、粉塵暴露組）240例：吸煙者110例，飲酒110例，平均年齡（44.2±10.1）歲，平均工作年限（17.3±7.7）年。4組中吸煙、飲酒、工作年限、年齡差異不顯著（P＞0.05）。受試者的噪聲暴露特性相同，范圍為68.2 db（a）～95.2 db（a）；粉塵露出的性質(zhì)相同，濃度為2.2～4.4 mg/m-3。工作前身體健康，無心血管或其他疾病。

1.2 方法

在安靜的環(huán)境下對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)工廠的工人進(jìn)行健康檢查，詳細(xì)詢問職業(yè)、工作年限、接觸時(shí)間等，定期測量血壓和心電圖。測定血壓試驗(yàn)對(duì)象坐著測定右上臂動(dòng)脈血壓，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟制定的基準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓[2]。心電圖測量：心電圖是在體檢人員在靜息狀態(tài)下錄取的，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考臨床診斷學(xué)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS 25.0軟件。標(biāo)準(zhǔn)偏差的平均值用（）表示，組間的比較用F分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)顯示為百分比，組間比較使用χ2檢查。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組間的心電圖和血壓異常率

四組心電圖異常率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；四組患者血壓異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組患者血壓異常率顯著低于其他三組（P＜0.05）；粉塵暴露組的異常率比噪聲暴露、聯(lián)合暴露組低（P＜0.05）；噪聲暴露組和聯(lián)合暴露組的血壓異常率沒有明顯差別（P＞0.05）。見表1。

表1 四組間的心電圖和血壓異常率[n（%）]

2.2 四組之間舒張壓、收縮壓及脈壓比較

四組間的舒張壓、收縮壓之差在統(tǒng)計(jì)上有差異（P＜0.05）；噪聲和粉塵影響試驗(yàn)對(duì)象的舒張壓、收縮壓（P＜0.05），噪聲和粉塵顯示試驗(yàn)對(duì)象的舒張壓、收縮壓的相互作用（P＜0.05）；四組之間的總脈壓差有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；噪聲影響脈壓差（P＜0.05），粉塵不影響脈壓差（P＞0.05），噪聲和粉塵不能認(rèn)為與研究對(duì)象的脈壓有交互作用（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 四組之間舒張壓、收縮壓和脈壓比較（，mmHg）

表2 四組之間舒張壓、收縮壓和脈壓比較（，mmHg）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓 脈壓差對(duì)照組 270 71.96±10.84 121.87±17.25 48.80±12.14噪聲暴露組 410 78.13±9.80 127.57±14.89 48.33±9.19粉塵暴露組 80 82.72±10.28 134.58±15.00 50.75±9.01聯(lián)合暴露組 240 75.63±11.88 127.42±16.19 50.68±8.80

表3 析因設(shè)計(jì)方差分析結(jié)果

3 討論

摩托車廠噪聲主要包括發(fā)動(dòng)機(jī)噪聲和空氣動(dòng)力噪聲。噪聲的特點(diǎn)是噪聲源、高階噪聲、長周期噪聲和高頻噪聲[4]。發(fā)動(dòng)機(jī)工廠的車間粉塵主要來自鑄造廠、鍛造廠、金屬表面處理廠、機(jī)械加工廠、焊接氣割廠[5]。

據(jù)國內(nèi)外專業(yè)調(diào)查顯示，心電圖異常及接觸噪聲長期受到關(guān)注。此外，也有報(bào)道稱，心電異常的公開性與發(fā)病率之間沒有直接關(guān)系，很多學(xué)者認(rèn)為，雜音會(huì)擾亂自律神經(jīng)，引起心律不齊和心電圖的變化，嚴(yán)重的還會(huì)引起心律不齊、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。國內(nèi)的研究表明，在暴露于噪聲的時(shí)間內(nèi)，心電圖無明顯變化?？紤]到心電異常與體內(nèi)壓力有關(guān)，身體會(huì)隨著工作年齡的增加而進(jìn)行調(diào)整。噪聲可引起自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致心電圖分泌增加，引起興奮，心電圖異常（如竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房性早搏、房顫、室性早搏、T波改變、ST-T改變、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等）[6]。

國內(nèi)研究顯示,摩托車發(fā)動(dòng)機(jī)工廠專業(yè)人士,長期接觸灰塵和肺部，在肺組織中，肺部組織誘發(fā)其他壓力，也會(huì)產(chǎn)生其他壓力誘導(dǎo)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)功能等，同時(shí)，長期處于高壓、高強(qiáng)度、體力勞動(dòng)的工作環(huán)境中，是導(dǎo)致高血壓的原因之一[7]。雖然具體機(jī)制尚不清楚，但近10年來，國內(nèi)外研究進(jìn)展提示其有三個(gè)途徑：血液化學(xué)成分改變、心臟自主神經(jīng)功能改變、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，粉塵組血壓異常升高明顯。提示根據(jù)相關(guān)報(bào)道，發(fā)動(dòng)機(jī)工廠專業(yè)人士的血壓異常升高可在長期內(nèi)表現(xiàn)出來。此外，粉塵組血壓異常升高，說明粉塵噪聲對(duì)血壓的影響更大。與國內(nèi)一些研究不同，本研究結(jié)果可能與本研究相關(guān)性低有關(guān)。此外，粉塵組與噪聲＋粉塵組的血壓異常也不同，說明粉塵對(duì)血壓有顯著影響。在研究中發(fā)現(xiàn)，粉塵組的血壓異常低于其他三組，這可能與粉塵組的血壓異常有關(guān)，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)缺陷。

噪聲組的舒張壓和收縮壓總體低于粉塵＋噪聲組，說明噪聲和粉塵對(duì)觀察組舒張壓和收縮壓的影響是相互影響的。與對(duì)照組相比，暴露于噪聲的脈壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。噪聲會(huì)對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)廠專業(yè)人員的脈壓產(chǎn)生影響，但本研究無法得出明確的結(jié)論。粉塵對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)廠專業(yè)人員脈壓的影響尚未確定，噪聲與粉塵聯(lián)合暴露是否相互影響發(fā)動(dòng)機(jī)廠專業(yè)人員脈壓，未來有必要加強(qiáng)相關(guān)研究。