趙 慧

（云南省安寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 昆明 650300）

在婦產(chǎn)科內(nèi)，異常妊娠是常見(jiàn)的急腹癥，指的是受精卵沒(méi)有在宮腔內(nèi)著床發(fā)育。調(diào)查顯示，異常妊娠的發(fā)生率近年來(lái)一直在升高，如果沒(méi)有及時(shí)處理，會(huì)威脅母體的生命安全[1]。以先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)為例，兩者均有停經(jīng)、腹痛、陰道異常出血的情況，根據(jù)癥狀表現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情。相關(guān)研究稱(chēng)，將血清學(xué)檢查、B超檢查相結(jié)合，能彌補(bǔ)單一檢查的弊端，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]?；诖耍狙芯窟x取先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)的患者各43例為對(duì)象，探討了B超聯(lián)合血清β-HCG、P檢查的應(yīng)用價(jià)值，為診斷工作提供依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年8月—2020年12月我院婦產(chǎn)科收治的先兆流產(chǎn)患者中選取43例作為A組，稽留流產(chǎn)患者中選取43例作為B組，同期正常妊娠女性43例作為對(duì)照組。A組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.56±7.74）歲；停經(jīng)時(shí)間38～50 d，平均為（45.36±4.97）天。B組患者年齡20～37歲，平均年齡（28.11±8.34）歲；停經(jīng)時(shí)間37～53 d，平均為（46.82±5.14）d。對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均年齡（28.46±8.57）歲；停經(jīng)時(shí)間38～56 d，平均為（46.32±5.38）d。經(jīng)檢驗(yàn)，三組間年齡和停經(jīng)時(shí)間資料接近（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求[3]：患者年齡18～45歲，停經(jīng)時(shí)間≥35天，有明顯的流產(chǎn)征象；資料完整且真實(shí)，在同意書(shū)上簽字。（2）排除患者：有心肝腎器質(zhì)性病變，精神疾病或認(rèn)知障礙，合并嚴(yán)重感染、妊娠并發(fā)癥等患者。

1.3 方法

對(duì)三組受檢者分別進(jìn)行B超檢查和血清學(xué)檢查，方法如下：（1）B超檢查。儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)Voluson E8，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)），配置腹部探頭，頻率為3.5 Hz。叮囑受檢者保持膀胱充盈，仔細(xì)探查子宮和附件組織，觀察孕囊位置，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。（2）血清學(xué)檢查?？崭?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液3 mL，置于促凝管內(nèi)，進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間持續(xù)3 min。取上層血清，采用發(fā)光免疫法測(cè)定β-HCG、P的水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較三組受檢者的血清水平和子宮內(nèi)膜厚度。（2）觀察B超檢查結(jié)果，由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，最終得出統(tǒng)一診斷結(jié)果；如果診斷結(jié)果不一致，就由第3位醫(yī)師進(jìn)行診斷[4]。（3）比較不同診斷方法的陽(yáng)性檢出率，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：β-HCG＞2 000 U/L，P＞25 ng/mL[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清水平和子宮內(nèi)膜厚度比較

從檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，相比于對(duì)照組，A組患者的β-HCG水平升高，P和子宮內(nèi)膜厚度均減小；B組患者的β-HCG、P和子宮內(nèi)膜厚度均減小，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血清水平和子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表1 血清水平和子宮內(nèi)膜厚度比較（）

注：和對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) β-HCG/（U·L-1） P/（ng·mL-1） 子宮內(nèi)膜厚/mm A 組 43 17865.42±1564.27# 31.29±4.55# 7.85±1.74#B 組 43 1987.60±286.34# 11.38±2.63# 6.63±1.35#對(duì)照組 43 3495.67±415.30 68.94±7.18 11.52±2.03

2.2 B超檢查結(jié)果比較

對(duì)照組B超顯示宮內(nèi)均為活胎，可見(jiàn)孕囊、胚芽和心管搏動(dòng)。A組患者B超顯示宮內(nèi)活胎37例，未見(jiàn)心管搏動(dòng)6例，保胎治療后復(fù)查可見(jiàn)心管搏動(dòng)；B組患者B超顯示宮內(nèi)活胎7例，未見(jiàn)心管搏動(dòng)36例，保胎治療后復(fù)查仍未見(jiàn)心管搏動(dòng)。

2.3 不同診斷方法的陽(yáng)性檢出率比較

結(jié)果顯示，不論是A組、還是B組患者，聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率均高于單純B超診斷或單純血清學(xué)診斷，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方法的陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

3 討論

在婦產(chǎn)科內(nèi)，患者以停經(jīng)、腹痛、陰道出血為主訴就診時(shí)，優(yōu)先考慮的是妊娠。其中，先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)是兩種常見(jiàn)的異常妊娠，前者是指孕28周前出現(xiàn)少量陰道流血、陣發(fā)性腹痛，經(jīng)休息或治療后癥狀消失，多數(shù)孕婦可繼續(xù)妊娠。后者則是胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)沒(méi)有自然排出，癥狀主要是惡心嘔吐、少量陰道流血、腹痛等[6]。從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)具有相似之處，如何準(zhǔn)確鑒別成為醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

B超檢查時(shí)，可以明確孕囊的位置，計(jì)算盆腔和附件區(qū)的出血量，測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。在妊娠早期，不論是先兆流產(chǎn)、還是稽留流產(chǎn)，B超檢查可觀察孕囊的位置、形態(tài)，有無(wú)心管搏動(dòng)，確定胚胎是否存活。血清β-HCG由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精卵著床后產(chǎn)生，妊娠8～10周血清濃度達(dá)到峰值，作用是維持胚胎發(fā)育。在整個(gè)孕期，β-HCG水平逐漸升高，通過(guò)檢測(cè)β-HCG水平變化，可以判斷胚胎發(fā)育是否正常[7]。血清P反映出滋養(yǎng)細(xì)胞的功能，是診斷異常妊娠的有效指標(biāo)，異常妊娠患者滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育欠佳，黃體功能不足，血清P水平明顯降低。

楊小蘭等[8]的研究中，對(duì)316例早期異常妊娠的患者，監(jiān)測(cè)血清孕酮和β-HCG值，并進(jìn)行陰道B超檢查，結(jié)果表明：對(duì)先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和異位妊娠患者，聯(lián)合檢查能提高診斷準(zhǔn)確率。本次研究分別選擇43例先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)患者，并和正常妊娠孕婦對(duì)比，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看：先兆流產(chǎn)組β-HCG水平升高，P和子宮內(nèi)膜厚度均減??；稽留流產(chǎn)組β-HCG、P和子宮內(nèi)膜厚度均減??；且聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率均高于單純B超診斷或單純血清學(xué)診斷（P均＜0.05），和楊小蘭等[8]的研究一致。分析認(rèn)為，B超檢查在定性診斷上有優(yōu)勢(shì)，血清學(xué)檢查在定量診斷上有優(yōu)勢(shì)，將兩種檢查方法聯(lián)合起來(lái)，能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足和弊端，避免或減少誤診、漏診情況，因此應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，對(duì)先兆流產(chǎn)與稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行診斷時(shí)，B超聯(lián)合血清β-HCG、P檢查能提高檢出率，為治療干預(yù)提供支持，可在臨床大力推廣。