賴?guó)Q杰

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 東莞 523000）

高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床上比較常見，是消化系統(tǒng)腫瘤當(dāng)中的高發(fā)病癥，該疾病在早期癥狀不明顯，沒(méi)有引起患者重視，從而在確診后疾病已從癌前病變進(jìn)展為惡性腫瘤，影響疾病的治療與康復(fù)[1]。近些年來(lái)，隨著生活水平的提升，導(dǎo)致高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患病人數(shù)不斷增加，該病成為影響人類身體健康的重要疾病。如何選擇合適的診斷與治療方法引起了社會(huì)大眾的關(guān)注，也成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。鑒于此，本文將300例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者為例進(jìn)行分析，試探討消化內(nèi)鏡診療對(duì)患者的影響，報(bào)告具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月我院收治的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者300例，隨機(jī)分為常規(guī)組和內(nèi)鏡組，各150例。常規(guī)組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有81例、69例；患者年齡25～73歲，平均年齡（50.89±1.47）歲。內(nèi)鏡組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有78例、72例；患者年齡24～73歲，平均年齡（49.87±1.36）歲。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過(guò)患者及家屬參加研究并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：300例患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；患者均為原發(fā)癌；患者及家屬知情，且配合度較高；患者的病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者并發(fā)內(nèi)分泌疾病；患者的精神異?；虼嬖谡Z(yǔ)言障礙，不能配合完成檢查和治療。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)診斷＋治療，具體方法為：①儀器設(shè)備：采用上海如慶電子科技有限公司提供的普通白光內(nèi)鏡進(jìn)行檢查和治療，型號(hào)為：CCV-1000。②診斷方法：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，通過(guò)口腔深入患者的食道，觀察食管、胃、十二指腸，著重掃查疑似病變部位。③治療方法：采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，進(jìn)行常規(guī)麻醉和消毒處理后，結(jié)合病灶部位選擇合適的手術(shù)切口，逐層切除皮膚和皮下組織后充分暴露病灶部位，隨后采用手術(shù)器械切除病灶組織。術(shù)后給予患者3天抗生素治療，預(yù)防感染。

內(nèi)鏡組展開消化內(nèi)鏡診斷＋治療，詳細(xì)方法為：①儀器設(shè)備：采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供的消化內(nèi)鏡進(jìn)行診斷和檢查，型號(hào)：VGT/VCC；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20153221723。②診斷方法：采用超聲內(nèi)鏡＋電子染色內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察患者消化道黏膜和血管情況，若是在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶組織，需要立即取病灶組織送檢。③治療方法：給予患者消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）治療。EMR：在消化內(nèi)鏡下找準(zhǔn)病灶組織，取腎上腺素鹽水＋靛胭脂混合后注射到黏膜下方，通過(guò)圈套電凝法切除病變組織，并且留取活檢進(jìn)行檢查。ESD：在內(nèi)鏡下找到黏膜，在黏膜下方剝離病灶，采用電刀處理出血部位，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的診斷結(jié)果，仔細(xì)記錄患者的病灶形態(tài)影像、毛細(xì)血管影像質(zhì)量以及胃小凹分型影像評(píng)分，每項(xiàng)計(jì)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為診斷效果越良好。（2）觀察兩組的治療效果，仔細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組診斷結(jié)果的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，內(nèi)鏡組在病灶形態(tài)影像、毛細(xì)血管影像質(zhì)量以及胃小凹分型影像評(píng)分上顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組診斷結(jié)果的差異（，分）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組診斷結(jié)果的差異（，分）

胃小凹分型影像評(píng)分內(nèi)鏡組 150 4.85±0.13 4.01±0.74 3.94±1.02常規(guī)組 150 2.34±0.56 1.82±0.53 2.06±0.87 t 53.473 29.468 17.175 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 病灶形態(tài)影像評(píng)分毛細(xì)血管影像質(zhì)量評(píng)分

2.2 評(píng)價(jià)分析兩組治療效果的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與住院天數(shù)上顯著短于常規(guī)組；術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)分析兩組治療效果的差異（）

表2 評(píng)價(jià)分析兩組治療效果的差異（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)/min 術(shù)中出血量/mL 住院天數(shù)/d內(nèi)鏡組 150 62.47±1.52 80.26±1.33 4.26±1.03常規(guī)組 150 86.72±2.34 119.64±1.35 7.89±1.47 t 106.439 254.501 24.769 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]。對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，若是可以及時(shí)確診疾病并進(jìn)行有效的治療，可以進(jìn)一步延緩病情進(jìn)展速度，防止病情進(jìn)展為癌癥，提高患者治愈的可能性，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間[4]。

白光內(nèi)鏡是目前臨床診斷和治療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的常用方法，具有一定的診療價(jià)值，但是其存在較多局限性，漏診和誤診的概率比較高，限制了臨床應(yīng)用范圍[5]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，消化內(nèi)鏡技術(shù)逐級(jí)在臨床廣泛應(yīng)用[6]。消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)彌補(bǔ)了白光內(nèi)鏡的缺點(diǎn)，成為臨床診療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的技術(shù)，具有較高的準(zhǔn)確率，受到了患者和醫(yī)師的認(rèn)可和支持[7]。相較于白光內(nèi)鏡技術(shù)，消化內(nèi)鏡技術(shù)的圖像質(zhì)量比較高，可以更加細(xì)致地觀察病灶組織，提高高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率；同時(shí)，在消化內(nèi)鏡下，醫(yī)護(hù)人員可以更加直觀地查看患者消化道內(nèi)的實(shí)際情況，便于制定更加科學(xué)有效的治療方案[8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡組經(jīng)消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查后，其病灶形態(tài)影像、毛細(xì)血管影像質(zhì)量以及胃小凹分型影像評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），提示消化內(nèi)鏡技術(shù)的診斷價(jià)值更顯著。

臨床對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變多采用手術(shù)治療，消化內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的重要術(shù)式，其借助內(nèi)鏡熱效應(yīng)原理或者高頻電凝，直接切除病灶組織[9]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，在消化內(nèi)鏡下開展手術(shù)可以拓寬操作醫(yī)師的視野，減小對(duì)患者身體的傷害，避免并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)上顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由此看出，消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果更佳，可有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短住院天數(shù)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡技術(shù)用于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)\療的效果顯著，可有效盡早確診疾病，清除病灶組織，改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床推廣意義。