劉廣麗

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

急性心肌梗死是一種常見的心臟疾病，其發(fā)病誘因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，隨著發(fā)病范圍的擴(kuò)大，發(fā)病誘因逐漸增加。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是治療急性心肌梗死的有效方法，但是患者手術(shù)后往往會(huì)因?yàn)楹ε录膊《a(chǎn)生消極情緒，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，不利于預(yù)后。再加上患者心臟功能下降，生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理十分必要[1-2]。基于此，本研究探討了早期心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料將安陽(yáng)市人民醫(yī)院2019年1月至2021年2月收治的50例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡41～79歲，平均(56.78±2.21)歲。研究組男15例，女10例；年齡43～81歲，平均(56.96±2.41)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；②對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②合并其他干擾治療的嚴(yán)重疾病；③合并認(rèn)知障礙等無(wú)法配合治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到冠心病的嚴(yán)重危害并給予足夠重視，同時(shí)避免給患者造成過(guò)大的心理壓力。引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)，以免誘發(fā)心血管不良事件。引導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范用藥，解釋藥效機(jī)理、使用方法、劑量、不良反應(yīng)等，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我識(shí)別藥物治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。定期進(jìn)行心電圖、血壓、血糖、血脂等檢查，全面了解病情進(jìn)展及藥物療效。引導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂肪、低熱量飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。引導(dǎo)患者進(jìn)行合理而有步驟的體育鍛煉。有氧運(yùn)動(dòng)以慢跑、游泳、騎車、步行為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期心臟康復(fù)護(hù)理。(1)心臟康復(fù)計(jì)劃。住院第1天臥床休息，第2、3天由醫(yī)護(hù)人員和家屬幫助患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)，每次10 min，每日2次。第4天進(jìn)行起坐，每日1 h，每日2～3次。第5、6、7天，在床邊休息15min，每隔5 min，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下緩慢行走。第8～10天，可在病房或走廊上行走10 min左右，每日4～5次，由醫(yī)護(hù)人員或其家人陪同。第11～14天，每天慢走500 m，慢爬兩層樓，每次爬兩層?；颊呋灸茉?5～21 d內(nèi)自理。(2)心臟康復(fù)原則?；颊邞?yīng)合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保心率在正常范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者在鍛煉前佩戴心率計(jì)，鍛煉結(jié)束后，傾聽患者疲勞的呼喚，合理調(diào)整鍛煉計(jì)劃。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果超出了上述安全范圍，應(yīng)及時(shí)通知患者停止活動(dòng)，以確?；颊叩陌踩??；颊咴阱憻掃^(guò)程中，因身體狀況差、不遵守規(guī)則等，容易出現(xiàn)中斷訓(xùn)練等異常情況。為保證康復(fù)效果，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者自身行為與表現(xiàn)，加強(qiáng)心理支持，縮短術(shù)后康復(fù)期。

1.4 觀察指標(biāo)6 min步行距離；左心室射血分?jǐn)?shù)；漢密爾頓抑郁評(píng)分，評(píng)分越高，患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；漢密爾頓焦慮評(píng)分，評(píng)分越高，患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)護(hù)理前，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，研究組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離比較

2.2 抑郁、焦慮程度護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分[(61.21±1.26)分]與研究組[(61.12±1.22)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.257,P=0.799)；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分[(85.35±7.32)分]高于對(duì)照組[(73.31±4.12)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.167,P<0.0.001)。

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)低氧、缺血所致的心肌壞死，是心臟內(nèi)科常見的一種疾病，其發(fā)病急，病死率高。急性心肌梗死最常見的癥狀是心律失常、心源性休克、心衰。如果不能及時(shí)有效地控制病情，極易造成患者死亡。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，從而影響冠狀動(dòng)脈功能，導(dǎo)致心肌缺血、低氧或壞死。累及冠狀動(dòng)脈的病變開始于血管內(nèi)膜，通常伴隨多種病變，如局部脂肪堆積、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉積等，引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)斑塊，并伴有中段逐漸變性。對(duì)于急性心肌梗死的治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以通過(guò)導(dǎo)絲傳導(dǎo)球囊將支架擴(kuò)張到心肌狹窄部位，從而有效解除冠脈狹窄，改善心肌供血[3-4]。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，各種治療的技術(shù)不斷進(jìn)步和設(shè)備的不斷更新，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)發(fā)展日趨成熟，是一種安全、有效的血管成形術(shù)。但是，急性心肌梗死患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，恢復(fù)相對(duì)緩慢，患者需要面對(duì)未來(lái)的生活狀況、疾病的恢復(fù)過(guò)程、急性疾病的發(fā)作等，患者的心理需要承受相應(yīng)的壓力，從而產(chǎn)生一系列新的問(wèn)題。近幾年來(lái)，康復(fù)護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中逐漸占有不可替代的地位[5-6]。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心臟早期康復(fù)訓(xùn)練，可改善心功能，改善預(yù)后。針對(duì)急性心肌梗死患者的病情嚴(yán)重性，開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，持續(xù)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)可有效改善患者的生理功能，加速術(shù)后康復(fù)，降低心血管不良事件的發(fā)生率。另外，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心臟康復(fù)干預(yù)，可有效改善患者的不良情緒，有助于幫助患者樹立治療疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組左心室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明早期心臟康復(fù)護(hù)理，可提高急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的心臟功能，提高生活質(zhì)量，利于病情的康復(fù)。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理融合早期心臟康復(fù)護(hù)理可改善急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的心功能和心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣。