李會(huì)玲，劉學(xué)改，董丹丹

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床醫(yī)學(xué) 腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000)

化療是肺癌患者控制病情進(jìn)展的有效方法，但多次穿刺易引發(fā)患者疼痛和輸液部位皮膚感染。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管化療能避免反復(fù)穿刺，降低藥物對(duì)患者血管的刺激，得到臨床廣泛認(rèn)可[1]。但化療間歇期的導(dǎo)管護(hù)理工作需患者自主完成，因此對(duì)患者PICC置管管理認(rèn)知要求較高，需給予相關(guān)健康宣教。階段變化理論(trans-theoretical model，TTM)是結(jié)合患者不斷變化的心理需求提出的一種健康行為轉(zhuǎn)變理論。本研究旨在觀察TTM基礎(chǔ)上的健康宣教對(duì)肺癌PICC置管化療間歇期患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的95例肺癌PICC置管化療間歇期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組(47例)和觀察組(48例)。對(duì)照組男27例，女20例；年齡46～68歲，平均(57.29±5.18)歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。觀察組男30例，女18例；年齡45～68歲，平均(56.69±5.64)歲；TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)受教育程度為初中及以上；(4)具備正常溝通交流能力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并精神疾病；(2)存在PICC置管禁忌證；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病；(4)生存期短于6個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康宣教。發(fā)放PICC置管化療指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者PICC置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)為患者講解導(dǎo)管的管理、維護(hù)、清潔等相關(guān)知識(shí)容，囑咐患者導(dǎo)管及周?chē)つw出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)入院就診。

1.3.2觀察組 接受TTM的健康宣教。選擇腫瘤內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、技能操作熟練、口齒伶俐的護(hù)士實(shí)施健康宣教，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況將護(hù)理過(guò)程分為以下5個(gè)階段。(1)前意向期。通過(guò)列舉PICC置管自我管理失敗案例，提醒患者重視導(dǎo)管的日常維護(hù)，告知患者管理失敗帶來(lái)的嚴(yán)重后果，強(qiáng)化患者相關(guān)認(rèn)知提升意識(shí)，促使患者化被動(dòng)為主動(dòng)，積極提高自身認(rèn)知。(2)意向期。建立延伸護(hù)理微信群，通過(guò)微信群發(fā)送PICC置管管理相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，如如何盡早識(shí)別并發(fā)癥、如何處理與導(dǎo)管相關(guān)的各種緊急情況等，每周發(fā)送3次，引導(dǎo)患者逐步開(kāi)始實(shí)施自我管理。(3)準(zhǔn)備期。護(hù)理人員采用自制認(rèn)知度評(píng)價(jià)表評(píng)估患者目前置管管理的認(rèn)知水平，然后依據(jù)患者病情和評(píng)估結(jié)果制定健康宣教方案。(4)行動(dòng)期。①開(kāi)展健康教育講座，邀請(qǐng)PICC置管化療管理醫(yī)生講解置管的方法、作用原理、置管期間如何正確實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)等內(nèi)容，以理論、視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等多種形式進(jìn)行講解。②護(hù)理人員組織患者和家屬參與護(hù)理技能培訓(xùn)，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)PICC置管相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行示范和介紹，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)解答患者疑問(wèn)，幫助患者掌握相關(guān)操作流程，糾正不規(guī)范行為。講解過(guò)程中多給予患者鼓勵(lì)和肯定，幫助患者樹(shù)立治療信心。(5)維護(hù)期。護(hù)理人員每周五下午5點(diǎn)在群內(nèi)進(jìn)行隨訪，了解患者自我護(hù)理情況，為患者解決問(wèn)題。兩組均護(hù)理至患者化療間歇期結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)評(píng)價(jià)，包括消極應(yīng)對(duì)(0～24分)和積極應(yīng)對(duì)(0～36分)，評(píng)分越高表明患者越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4.2自我管理能力 干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)測(cè)定，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)部分，總分38～190分，得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.3PICC置管化療管理認(rèn)知度 干預(yù)前后采用新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院自制“PICC置管化療患者自我管理認(rèn)知度評(píng)估表”評(píng)價(jià)，共100分，0～50分表示認(rèn)知度差；51～70分表示認(rèn)知度一般；71～100分表示認(rèn)知度高，將認(rèn)知度一般和認(rèn)知度高計(jì)入總認(rèn)知度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本評(píng)估表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.4.4心理狀態(tài) 干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)價(jià)。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為正常，7～21分為可能有焦慮，>21分為肯定有焦慮，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<8分為正常，8～20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.2 PICC置管化療管理認(rèn)知度觀察組PICC置管化療管理認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PICC置管化療管理認(rèn)知度比較[n(%)]

2.3 HAMA及HAMD評(píng)分干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

3 討論

在我國(guó)惡性腫瘤疾病中，肺癌發(fā)病率居首位。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，但資料表明其發(fā)病原因與吸煙密切相關(guān)[3]?；熓悄壳爸委煼伟┑闹匾桨钢?，其中PICC置管化療已在臨床廣泛應(yīng)用，為護(hù)患帶來(lái)極大便利。在化療間歇期，患者需要實(shí)施居家自我管理，多數(shù)患者的自我管理能力無(wú)法達(dá)到滿意護(hù)理效果，因此急需給予護(hù)理干預(yù)健康教育。

健康宣教是提升患者自我管理認(rèn)知和自我管理能力的有效方法，但常規(guī)健康宣教枯燥乏味，隨意性較大，患者學(xué)習(xí)興趣低，效果不佳。TTM理論屬于一種健康行為轉(zhuǎn)變理論，根據(jù)患者發(fā)生行為轉(zhuǎn)變時(shí)的心理變化分為前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)階段，該理論認(rèn)為依據(jù)患者每個(gè)階段不同的心理特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施能使護(hù)理干預(yù)更加有效、準(zhǔn)確[4-5]。有研究表明，基于TTM理論對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)效果[6]。還有研究指出，TTM的健康教育對(duì)腦卒中后偏癱患者的自我管理能力有積極影響[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者自我管理能力提高，對(duì)PICC置管化療管理的認(rèn)知度提升。本研究根據(jù)不同階段患者的心理需求提供針對(duì)性的健康宣教措施，如前意向期以講解失敗案例刺激患者提高自我管理意識(shí)，激發(fā)其主動(dòng)接受健康教育；意向期則通過(guò)群聊為患者打開(kāi)認(rèn)知提升渠道，使患者感受到認(rèn)知提高的益處；準(zhǔn)備期時(shí)患者已堅(jiān)定行為改變決心，護(hù)理人員需依據(jù)自身專(zhuān)業(yè)能力幫助患者制定合適的護(hù)理方案；行動(dòng)期時(shí)護(hù)理人員通過(guò)健康教育講座、操作技能培訓(xùn)從理論和操作兩方面整體提升患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者負(fù)性心理得到緩解，面對(duì)疾病的態(tài)度也更加積極，說(shuō)明通過(guò)全面健康教育，患者對(duì)自我管理能力充滿自信，對(duì)疾病管理也保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，因而負(fù)性情緒減少，消極態(tài)度改善。

綜上，TTM的健康宣教可提高肺癌PICC置管化療間歇期患者的自我管理能力和認(rèn)知水平，改善患者心理狀態(tài)，使患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病。