羅曉，黃靜，李潔，韓潤(rùn)民，郭曉楠

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 a.國(guó)際醫(yī)療中心；b.血管瘤科，河南 鄭州 450003)

頜面部血管畸形是由血管病變導(dǎo)致的，從物理狀態(tài)的角度可分為低流量型和高流量型[1]。低流量型血流量低，側(cè)支旁路少，主要由毛細(xì)血管擴(kuò)張后的靜脈腔組成，也稱靜脈型血管畸形。高流量型血流速率快，血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，側(cè)支循環(huán)多，以大量粗細(xì)不等、與動(dòng)靜脈相似的血管腔為主，即為動(dòng)脈型血管畸形。頜面部是維持人體正常面部形態(tài)及咬合力的重要部位[2]。頜面部血管畸形不僅影響患者的正常進(jìn)食，還影響患者自身形象。因此，科學(xué)合理的治療及護(hù)理顯得尤為重要。研究顯示，常規(guī)干預(yù)下患者的依從性不理想，可能與患者缺乏自我管理意識(shí)，康復(fù)效果較差有關(guān)。近年來(lái)，口腔功能訓(xùn)練對(duì)患者口腔功能改善方面有促進(jìn)作用，且患者滿意度較高[3-4]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理在頜面部血管畸形患者中的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年6月河南省人民醫(yī)院收治的126例頜面部血管畸形患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡22～56歲，平均(35.93±28)歲；病程1～5 a，平均(3.23±0.71)a；體質(zhì)量指數(shù) 20～24 kg·m-2，平均(22.19±0.71) kg·m-2；病變部位腮腺14例，面頰28例，唇部15例，舌部9例。觀察組男35例，女28例；年齡21～55歲，平均(34.22±6.32)歲；病程2～6 a，平均(3.87±0.82)a；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg·m-2，平均(23.01±0.73)kg·m-2；病變部位腮腺14例，面頰31例，唇部13例，舌部8例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為頜面部血管畸形；②精神狀態(tài)良好，能夠正常交流、溝通；③對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重肝、腎疾病或惡性腫瘤；③伴有器質(zhì)性病變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)疾病知識(shí)指導(dǎo)，用藥及飲食注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理。(1)口腔功能訓(xùn)練。①成立口腔功能訓(xùn)練小組。在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)，探討并編制患者口腔功能訓(xùn)練路徑表，初稿完成后，應(yīng)用該方案對(duì)3例患者進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練干預(yù)。針對(duì)干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整口腔功能訓(xùn)練路徑，調(diào)整各項(xiàng)口腔功能訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間，改變干預(yù)內(nèi)容，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練技能培訓(xùn)及考核監(jiān)督。②在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按摩上唇方肌和下唇方肌，同時(shí)下頜上下起伏，使嘴唇閉合，用硅膠牙刷將兩頰內(nèi)側(cè)置于兩側(cè)，旋轉(zhuǎn)按壓；指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子聯(lián)系唇的開(kāi)、閉、縮、前凸等動(dòng)作。③彈舌訓(xùn)練?；颊呶⑽堥_(kāi)嘴，先將舌頭向后卷曲，然后將舌頭貼在上顎上迅速向前伸展，輕輕彈舌使其發(fā)出“噠噠”聲，每日5次，每次10～15 min。④進(jìn)食指導(dǎo)。患者進(jìn)食時(shí)，宜采用45°半臥位或坐位，保持頸部前屈。進(jìn)食前，喝溫開(kāi)水滋潤(rùn)口腔，流質(zhì)飲食。(2)自我管理：首先，了解頜面部血管畸形患者的自我管理意識(shí)并分析其影響因素；其次，發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)性，改善患者的健康觀念，促進(jìn)其與家庭、同伴的交流；最后，給予患者積極暗示，使患者學(xué)會(huì)應(yīng)激管理，鼓勵(lì)患者每天填寫(xiě)《自我管理記錄》。指導(dǎo)親人或朋友對(duì)患者支持、關(guān)愛(ài)和監(jiān)督。(3)依從性：建立良好的護(hù)患關(guān)系，雙方要相互信任；將檢測(cè)結(jié)果向患者詳細(xì)解說(shuō)；對(duì)行為達(dá)標(biāo)者，給予獎(jiǎng)勵(lì)和贊揚(yáng)，讓其繼續(xù)堅(jiān)持下去；對(duì)行為未達(dá)標(biāo)者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，多給予鼓勵(lì)，使其積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我管理水平 分別從異常情況處理、自我責(zé)任感、自我管理信心以及自我護(hù)理技能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)條目0～4分，共43個(gè)條目，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理水平越好[5]。

1.4.2口腔功能 通過(guò)查閱資料自制調(diào)查問(wèn)卷量表。從固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能及咬合功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度0～10分[6]，評(píng)分越高表示口腔功能越好。本量表信效度為0.835，本研究采用醫(yī)生論證法，由2位口腔學(xué)科醫(yī)生、2位研究人員共同參與，從量表的測(cè)量目的、研究目標(biāo)人群、測(cè)量概念、條目選擇與精減和條目的解釋能力6個(gè)方面來(lái)判斷量表的內(nèi)容效度，經(jīng)過(guò)反復(fù)修訂、調(diào)試和醫(yī)生再評(píng)估，4位醫(yī)生均認(rèn)為該量表能夠反映受試者的口腔功能，條目能夠詮釋固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能及咬合功能的內(nèi)涵，具有良好的內(nèi)容效度。

1.4.3護(hù)理滿意度 患者入院即發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理后操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理干預(yù)情況及護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)評(píng)分1～10分，評(píng)分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高[7]。

1.4.4依從性 包括堅(jiān)持用藥(是否遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥)、合理飲食(是否遵循醫(yī)囑合理進(jìn)行飲食控制)、規(guī)律鍛煉(是否遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律性的鍛煉)及定期復(fù)診(是否遵循醫(yī)囑定期復(fù)診)[8]。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平干預(yù)后，觀察組異常情況處理、自我管理信心、自我責(zé)任感、自我管理水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較分)

2.2 口腔功能干預(yù)后，兩組固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能及咬合功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者口腔功能比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理干預(yù)情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較分)

2.4 依從性觀察組患者的堅(jiān)持用藥、合理飲食、規(guī)律鍛煉及定期復(fù)診率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

頜面部血管畸形是臨床上較為常見(jiàn)的血管疾病。頜面部作為人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，維持著人正常的面部形態(tài)和正常的牙齒咬合，血管畸形不僅影響患者頜骨和牙列的完整性，還有礙面容美觀，給患者的精神、心理、生活等方面造成較大壓力[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面部血管畸形的外科治療方法日趨多樣化，這給護(hù)理工作者也帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。完善而充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后恢復(fù)有著不可替代的作用[11]。通過(guò)正確科學(xué)的護(hù)理，可以在很大程度上提高患者的自我管理水平和依從性，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

頜面部血管畸形占全身血管畸形的60%[12]，手術(shù)治療為常規(guī)治療手段。但外科手術(shù)會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者康復(fù)[13-14]。科學(xué)的干預(yù)措施是改善治療效果的重要方法，近年來(lái)，口腔功能訓(xùn)練在頜面部血管畸形患者中得到應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后異常情況處理、自我管理信心、自我責(zé)任感、自我管理水平評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明口腔功能訓(xùn)練能夠有效提高自我管理水平。頜面部血管畸形患者需要長(zhǎng)期治療，免疫力和抵抗力降低，情緒不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和預(yù)后。在臨床治療中，專業(yè)的護(hù)理可提高頜面部血管畸形患者的疾病健康意識(shí)，糾正其錯(cuò)誤觀念，消除誤解信息的風(fēng)險(xiǎn)等，提高患者的自我管理能力，緩解病情。由于口腔頜面部血管畸形，患者的面部特征會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難后，需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成一系列的咀嚼和吞咽等進(jìn)食動(dòng)作。因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的口腔功能鍛煉及進(jìn)食指導(dǎo)以使患者保持營(yíng)養(yǎng)并促進(jìn)身體恢復(fù)，提高治療效果[15]?？谇还δ苡?xùn)練是有效預(yù)防放射性張口困難發(fā)生或降低其嚴(yán)重程度的最重要方法。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者接受按摩口周肌、彈舌訓(xùn)練及進(jìn)食指導(dǎo)，口腔功能得到改善[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能及咬合功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明口腔功能訓(xùn)練能夠有效改善患者的口腔功能。將口腔功能訓(xùn)練護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，可以有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者對(duì)疾病的焦慮和恐懼，幫助患者擺脫因頜面部血管畸形出現(xiàn)的不良情緒，從而提高患者對(duì)功能訓(xùn)練動(dòng)作的掌握和依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理干預(yù)情況及護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明患者對(duì)綜合護(hù)理滿意。

綜上所述，綜合性護(hù)理可提高頜面部血管畸形患者的自我管理水平，改善口腔功能，提高依從性，并可獲得較高的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。